患者病情早期识别及处置制度.doc

患者病情早期识别及处置制度 患者病情早期识别及处置制度1Women andChildrens Hospital1.目的确保患者病情变化时，医务人员能够及时做到早识别、早处置、早告知、保障患者安全。 2.范围医院科室/部门、员工、医学学员、患者、来访者。 3.定义无。 4.内容4.1早期病情变化识别内容主要包括原有症状体征明显加重或出现新症状体征，出现生命体征不稳定、出现检查或检验明显异常或危急值。 4.1.1原有症状体征明显加重或出现新症状体征4.1.1.1精神萎靡、烦躁不安、反应不佳或意识改变。 4.1.1.2呼吸急促、困难或呻吟。 4.1.1.3皮肤出现花纹或四肢厥冷。 文件名称患者病情早期识别及处置制度版本号xx-10-A A文件编号QFE/JCI-M M-xx-101总页数共共22页制定部门医务科生效日期4.1.1.4面色明显改变时，包括青紫、苍白、黄染等。 4.1.1.5频繁呕吐或腹泻，伴脱水表现。 4.1.1.6出现腹胀或腹胀明显加重。 4.1.1.7出现抽搐。 4.1.1.8明显吞咽困难、排尿或排便困难。 4.1.1.9出现水肿或水肿加重。 4.1.1.10活动性出血。 4.1.1.11石膏固定或加压包扎的肢体或器官远端出现青紫、温度下降、动脉搏动减弱或消失。 4.1.1.12孕妇出现以下症状4.1.1.12.1阵发性腹痛。 4.1.1.12.2阴道出血。 4.1.1.12.3阴道流液。 4.1.1.12.4胎动异常。 4.1.1.12.5皮肤黄染。 4.1.1.12.6头痛、头晕、眼花。 4.1.1.13产妇出现以下症状4.1.1.13.1突然出现大量阴道出血。 4.1.1.13.2剖宫产术后刀口流液、流脓。 4.1.1.13.3乳房红肿胀痛。 4.1.1.13.4恶露有异味。 4.1.2出现生命体征不稳定。 4.1.2.1呼吸频率。 4.1.2.1.1成人呼吸频率24次/分,或60次/分,或10次/分。 4.1.2.2心率4.1.2.2.1成人100次/分。 4.1.2.2.2儿童200次/分。 4.1.2.3血压4.1.2.3.1成人收缩压140mmHg。 4.1.2.3.2儿童收缩压140mmHg。 4.1.2.4经皮血氧饱和度血氧饱和度90%（吸氧状态下）。 4.1.2.5体温不升（38.5C）4.1.3出现检查明显异常或危急值。 4.2早期病情变化的应对策略4.2.1成人患者（含孕产妇）4.2.1.1.1单项异常情况，责任护士或值班护士应向主管医师或听值医师汇报，进行分析处置。 将相应的分析、处置记录入病历中。 非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。 4.2.1.1.2异常情况超过两项者，启用改良早期预警评分表（Modified EarlyWarningScore）进行评估。 4.2.1.1.2.1评分0-4分主管医师或听值班医生查找原因，对症处理。 4.2.1.1.2.2评分5-8分主管医师或听值班医师查找病因，对症处理。 经处理后无好转，请专科医师会诊，如病情无好转可请快速反应小组人员协助抢救。 4.2.1.1.2.3评分9分科室对症处理同时急请快速反应小组人员协助抢救。 4.2.1.2儿童患者4.2.1.2.1单项异常情况，责任护士或值班护士应向主管医生或听值班医师汇报，进行分析处置。 将相应的分析、处置记录病历中。 非本专业病情变化，经过处置后，效果不明显者，请专科医师会诊协助处理。 4.2.1.2.2异常情况超过两项者，启用儿童早期预警评分表进行重新评估4.2.1.2.2.1评分0-1分无需处理，继续观察。 4.2.1.2.2.2评分2分主管护士评估是否存在疼痛、发热、计算液体平衡、尿量，如存在异常，通知主管或听值班医师。 4.2.1.2.2.3评分3分主管或听值班医师在2分基础上动态评估、观察患儿。 4.2.1.2.2.4评分4分或得得分增加超过2分主管护士立即通知主管或听值班医师，给予进一步处理。 4.2.1.2.2.5评分4分或患儿出现昏睡/昏迷、皮肤呈现灰色或湿冷、CRT5s、HR升高30bpm、心动过缓、呼吸频率减少5次/分、胸骨吸气性凹陷、呻吟、FiO20.4或氧流量8L/min中的任何一项呼叫儿科快速反应小组成员协助抢救。 4.2.2检查、检验明显异常或危急值时主管医师或听值班医师结合患者病情进行分析处置，并记录于病历中。 危急值处理参见我院危急值报告制度。 4.3快