2015年诊断学_脊柱与四肢检查

脊柱及四肢检查 掌握脊柱 四肢的检查方法 熟悉脊柱 四肢病理改变的临床意义 1 脊柱 正常曲度 畸形 压痛和叩击痛 运动功能障碍 2 四肢 肢体的位置与形态异常 运动障碍 关节病变 下肢静脉曲张 了解脊柱 四肢关节活动范围 一 脊柱 功能 支持体重 维持姿势组成 7颈 12胸 5腰 5骶 4尾椎病变 疼痛 姿势异常 活动障碍检查 弯曲 畸形 活动度 压痛 叩击痛 一 脊柱弯曲度 1 生理性弯曲 颈 腰段前凸 胸 骶椎后凸 直立无侧弯 用手指沿脊柱棘突从上向下划压 2 生理弯曲度检查方法 3 病理性变形 1 颈椎变形 侧偏 前屈 过度后伸 坚硬感 2 脊柱后凸 驼背 多发胸段 特点 前胸凹陷 头颈部前倾佝偻病 小儿 强直性脊柱炎 成年 胸段后凸成弧形并强直性固定退行性变 老年 脊柱结核 青少年 椎体破坏压缩 脊柱后凸 成角畸形其它 发育不良 外伤等 3 脊柱前凸 多发腰椎 特点 腹部向前 臀部明显后突 见于 妊娠 腹腔巨大肿瘤 大量腹水 髋关节结核 髋关节脱位 脊柱前凸 4 脊柱侧凸 脊柱向左 右偏离正中线分为 姿势性和器质性姿势性 脊柱率曲度未固定 变换体位侧凸可消失见于儿童发育期坐 立姿不良 椎间盘突出 脊髓灰质炎后遗症 器质性 改变体位不能纠正侧凸 见于先天性斜颈 颈椎病或一侧颈肌麻痹脊椎损伤 脊椎侧凸椎间盘突出 腰部外伤 二 脊柱活动度 1 正常活动度 颈 腰段最大 胸段小 而骶椎几乎不活动检查时 嘱患者作前屈 后伸 侧弯 旋转等动作 以观察脊柱活动情况 但骨折 关节脱位除外 作前曲 后伸 侧弯 旋转等动作 脊柱活动度检查法 2 颈 胸 腰椎及全脊柱活动范围 3 活动受限 软组织损伤 颈肌 腰肌劳损骨质增生 颈椎病 腰椎骨质增生 骨质破坏 结核 肿瘤骨折或脱位 骨质破坏 肌纤维织炎 脊椎骨折或脱位 椎间盘突出 腰椎椎间盘突出 腰段各方向活动均受限 三 脊椎压痛与叩击痛 1 压痛 患者取坐位 医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2 叩击痛 直接叩诊 间接叩诊意义 脊椎结核 骨折及椎间盘突出 用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉 压痛检查法 直接叩击法 用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突 间接叩击法 病人坐位 医生左手掌置与病人头顶 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背 身体向前趴一寸 颈椎压力增一倍 这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系 四 脊柱检查的特殊试验 颈椎1 Jackson压头试验 颈椎病 椎间盘突出2 前屈旋颈试验 颈椎小关节3 颈静脉加压试验 根性颈椎病4 旋颈试验 椎动脉型颈椎病 腰骶椎1 摇摆试验 腰骶病变2 拾物试验 腰椎病3 直腿抬高试验 椎间盘突出 坐骨N4 屈颈试验 腰椎间盘突出5 股神经牵拉试验 腰2 4椎间盘突出 四 脊柱检查的特殊试验 二 四肢与关节检查 视 触诊结合 注意形态 位置 软组织 关节活动等 一 异常形态 畸形 1 匙状指 即反甲 见缺铁 高原病 风湿热 甲癣 匙状甲 缺铁性贫血患者 匙状甲 反甲 缺铁性贫血 风湿热 甲癣等 2 杵状指 趾 又称 槌状指 与缺氧 代谢障碍 中毒有关常见于 肺癌 支扩 肺脓疡 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 肝硬化 同侧锁骨下动脉瘤等 类风湿性关节炎 近端 指关节梭形肿大畸形 3 指关节变形 梭形关节 类风湿关节炎 a桡神经损伤b尺神经损伤c正中神经损伤d正中神经 尺神经合并损伤 腕垂症 桡N 猿掌 正中N 爪形手 尺或正中N 爪形手 鸟形手 尺神经损伤 进行性肌萎缩等 4 腕关节变形 局部肿胀与隆起 见于外伤 关节炎 结核 滑膜炎腕关节见 节状隆起 柔韧 活动受限 压痛 腱鞘囊肿 腕背或桡侧 圆形无痛性囊状隆起 坚韧 可推动 滑膜炎 腱鞘囊肿 5 膝内 外翻膝内 外翻 O型腿 X型腿 佝偻病 大骨节病 膝内外翻 佝偻病 大骨节病等 O形腿 X形腿 关节炎 关节积液浮髌试验 中等量以上积液 患者取平卧位 下肢伸直放松 医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧 右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧 然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次 下压时有髌骨与关节面的碰触感 松手时有髌骨随手浮起感 称为浮髌试验阳性 6 膝关节变形 7 踝关节及足1肿胀 均称性 局限性 2局限隆起见于 外伤 炎症 腱鞘脓肿 TB 骨质增生3畸形 扁平足 高跟足 马蹄足 跟足畸形 足内翻 外翻见于 先天畸形 脊髓灰质炎后遗症 8 肢端肥大症 垂体瘤 垂体前叶细胞增生 9 肌肉萎缩 肌肉疾病 周围神经病变 废用性肌萎缩 10 下肢静脉曲张 持久体力劳动 站立工作者 栓塞性静脉炎 下肢静脉曲张 11