心肺复苏后高压氧治疗ppt课件

心肺复苏后高压氧治疗 1 急诊科 陈淼 高压氧与心肺脑复苏 心肺复苏后高压氧治疗 2 正常压力下机体的生理 高压氧为什么能治疗疾病 心肺脑复苏后病理生理 高压氧治疗心肺复苏原理 心肺复苏后高压氧治疗 3 正常压力下机体的生理 高压氧为什么能治疗疾病 心肺脑复苏后病理生理 高压氧治疗心肺复苏原理 心肺复苏后高压氧治疗 4 氮气 0 97 78 84 CO2 1 53 0 033 H2Oco 0 77 H2 0 07 0 03 稀有气体0 94 氧气 1 11 20 94 心肺复苏后高压氧治疗 5 人体自身获取氧气的途径 大气肺血流组织 化学结合氧 物理溶解氧 心肺复苏后高压氧治疗 6 血液和组织中气体分压 mmHg 心肺复苏后高压氧治疗 7 正常压力下机体的生理 高压氧为什么能治疗疾病 心肺脑复苏后病理生理 高压氧治疗心肺复苏原理 心肺复苏后高压氧治疗 8 高压氧治疗的核心 在超过一个大气压的环境下吸入氧气 通过增加血液中物理溶解的氧量 达到改善组织缺氧的目的 心肺复苏后高压氧治疗 9 1960年荷兰的Boerema教授发表 无血的生命 一文 轰动了世界 引起了医务界广泛的兴趣和重视 1956年荷兰的Boerema教授做了一个实验 他们给猪放血 同时给予血浆代用品 当血红蛋白仅有3 的时候 常压下的猪死亡 当血红蛋白仅有1 的时候 吸高压氧的猪还活着 随后的一系列检查发现 未见任何异常 该实验结果震惊了世界 利用这一原理 高压氧可以治疗多种缺血 缺氧性疾病 心肺复苏后高压氧治疗 10 高压氧的生理学基础 提高血氧张力 增加血氧含量 括号内为溶解氧增加倍数 心肺复苏后高压氧治疗 11 提高组织的氧储量 正常情况下 脑组织平均储氧13ml kg 每公斤组织耗氧3 4ml min 按理论计算阻断循环时间为3 4分钟 如果时间超过6分钟 可致 脑死亡 在300kPa压力下氧溶解量增加21倍 储氧量增加3倍 53ml kg 脑组织和脑脊液的氧分压分别增高13倍和15倍 循环阻断时间延长至8 12分钟 心肺复苏后高压氧治疗 12 不同条件下阻断循环安全时限 心肺复苏后高压氧治疗 13 提高血氧弥散率增加组织内氧有效弥散距离 氧从毛细血管向组织弥散到达需氧处 其间距离被称为氧的 有效弥散距离 在毛细血管的每一平面上 氧的弥散实际上是以毛细血管为圆心的 弥散轮 有效弥散实际上是 有效弥散半径 300kPa的氧压下扩散半径由30 m增加到100 m有利于血管阻塞性疾病 脑梗塞 心肌梗死 植皮 断肢再植等的治疗 心肺复苏后高压氧治疗 14 氧在组织中的弥散轮 图中1表示毛细血管半径 3为常压下弥散半径 5为高压下弥散半径 心肺复苏后高压氧治疗 15 血管收缩作用增强微循环的功能 加压下的氧有类似于 肾上腺素的功能 是强有力的血管收缩剂 可以减少脑血流 降低颅内压高压氧下 红细胞聚集减轻 开放的微动脉数增加 较早建立侧枝循环 有利于皮瓣移植 断肢再植以及脑梗死 心肌梗死等疾病的治疗 心肺复苏后高压氧治疗 16 抑制细菌的生长和繁殖 提高白细胞杀菌能力 因为白细胞吞噬细菌时耗氧量增加0 3MPa氧压下 组织内氧分压可使所有厌氧菌停止生长 繁殖 并抑制某些毒素的产生非厌氧菌对HBO呈双向反应 0 06 0 13MPa氧压下 白喉杆菌 大肠杆菌 绿脓杆菌 金葡菌生长加快 0 13MPa氧压下生长抑制 增强某些抗菌药的药效0 2 0 3MPa氧压下 磺胺药 TMP SIZ 最低抑菌浓度均降低与链霉素 异烟肼 对氨基水杨酸合用 增加抗痨效果 心肺复苏后高压氧治疗 17 高压氧为什么能治疗多种疾病 1 迅速纠正机体缺氧状态2 有效改善微循环3 防治各类水肿如脑水肿 肢体肿胀4 促使侧肢循环的建立 增加血 脑屏障的通透性5 加速组织 血管 细胞的再生和修复 特别是缺血 缺氧组织6 抑制微生物的生长繁殖7 增强放疗 化疗对恶性肿瘤的治疗效果 心肺复苏后高压氧治疗 18 适应证 我国2004年高压氧医学会推荐 一 急症适应症 急性一氧化碳中毒及其中毒性脑病 急性气栓症 急性减压病 有害气体 硫化氢 液化石油气 汽油等 中毒 厌氧菌感染 气性坏疽 破伤风等 休克 视网膜动脉栓塞 心肺复苏后急性脑功能障碍 电击伤 溺水 缢伤 麻醉意外等 脑水肿 肺水肿 挤压伤及挤压综合征 急性末梢循环障碍 急性脊髓损伤 断肢 指 趾 再植术后 二 非急症适应症 冠心病 快速心律失常 心肌炎 支气管哮喘 缺血性脑血管病 脑动脉硬化 脑梗塞 血管神经性头痛 面神经炎 贝尔面瘫 脑外伤 脑挫伤 颅内血肿清除术后 植物状态 周围神经损伤 颅内良性肿瘤术后 脑血管疾病术后 多发性硬化 骨髓炎 骨折及愈后不良 无菌性骨坏死 慢性皮肤溃疡 动脉供血障碍 静脉淤血 褥疮 糖尿病及慢性骨髓炎所致 麻痹性肠梗阻 周围血管疾病 脉管炎 雷诺病 深静脉血栓形成等 冻伤 烧伤 植皮术后 突发性耳聋 眩晕综合征 视网膜静脉血栓形成 中心性浆液性脉络视网膜病变 视神经损伤 糖尿病及其并发症 病毒性脑炎 消化性溃疡 溃疡性结肠炎 运动型损伤 药物及化学物中毒 玫瑰糠疹 牙周病 复发性口疮 溃疡 恶性肿瘤 与放疗或化疗并用 慢性心功能不全 自身免疫性疾病 慢性肝功能障碍 神经衰弱 颈椎病 老年性痴呆 脑萎缩等 高压氧对上述疾病均有不同程度的治疗作用和辅助治疗作用 心肺复苏后高压氧治疗 19 禁忌症 绝对禁忌症未经处理的气胸 纵隔气肿活动性内出血及出血性疾病结核性空洞形成并咯血 相对禁忌症肺大疱重症上呼吸道感染引起的发热及鼻塞 重症肺气肿 支气管扩张症 重度鼻窦炎 心脏 度以上房室传导阻滞 血压过高者 160 100mmHg 心动过缓 50次 分未做处理的恶性肿瘤视网膜脱离早期妊娠 3个月内 心肺复苏后高压氧治疗 20 正常压力下机体的生理 高压氧为什么能治疗疾病 心肺脑复苏后病理生理 高压氧治疗心肺复苏原理 心肺复苏后高压氧治疗 21 心肺复苏重要病理生理特征 组织缺氧 心肺复苏后高压氧治疗 22 缺氧的类型 低张性缺氧 氧分压低血液性缺氧 血红蛋白低 CO中毒 大量碱性液体和库存血使氧合血红蛋白释放困难循环性缺氧 各种休克组织性缺氧 细胞氧利用障碍 细胞中毒 细胞损伤 呼吸酶合成障碍等 心肺复苏后高压氧治疗 23 心肺复苏后脑功能障碍 脑细胞缺血缺氧 能量代谢障碍膜功能障碍 Na Ca2 H2O流入细胞 钙超载 NO合成增加 蛋白激酶和基因激活神经细胞炎症 坏死 凋亡 心肺复苏后高压氧治疗 24 心肺复苏后脑功能障碍 继发性缺氧缺血后的低灌流钙内流 核心问题脑细胞缺氧 心肺复苏后高压氧治疗 25 正常压力下机体的生理 高压氧为什么能治疗疾病 心肺脑复苏后病理生理 高压氧治疗心肺复苏原理 心肺复苏后高压氧治疗 26 一 脑复苏 特丽 夏沃 心肺复苏后高压氧治疗 27 高压氧条件下血液运输氧的方式发生变化 血中物理溶解氧量明显增加 血氧含量增加 克服了低氧血症高压氧可改变血液流变学 改善微循环功能高压氧增加血流动力学的作用 改善缺血缺氧组织的血供 高压氧治疗原理 心肺复苏后高压氧治疗 28 高压氧下氧的有效弥散半径加大 弥散速度和范围增加高压氧下脑血管床减少 这是降低颅内压的重要原因高压氧可增强细胞能量代谢和信使系统的调控作用高压氧治疗可使机体清除自由基的能力加强 高压氧治疗原理 心肺复苏后高压氧治疗 29 心肺复苏后高压氧治疗 30 在心肺复苏后遗有脑缺氧 昏迷者外伤性和非外伤性引起的缺血缺氧性脑损伤者 即使急性期脑水肿己消退 亦需行高压氧治疗 如各种颅脑创伤 各种有害气体中毒 电击伤 自缢 溺水等植物状态患者 VS 高压氧治疗指征 心肺复苏后高压氧治疗 31 开展HBO治疗越早 则脑功能的恢复较好CPR病人心脏复跳后 只要心率 60次 分以上 BP用升压药能维持 即使呼吸未恢复 也应及时进行HBO治疗最好在24小时内进行 即在脑水肿高峰出现前进行 这样可减轻脑水肿的发展过程 并供给脑组织足够的氧份 可减轻神经损伤 且有利于已受损神经组织的恢复 心肺复苏后高压氧治疗 32 如果在HBO治疗5次左右即见明显好转 10次左右就可结束若有神经功能及其他重要脏器功能受损 则需延长治疗至30 60次对HBO治疗5次以上仍无效果 建议做EEG以判断预后 及时决定是否中止HBO治疗 心肺复苏后高压氧治疗 33 及时 积极 准确的现场复苏是关键 也是提高高压氧治疗成功率的首要条件心肺复苏后及早进行高压氧治疗对因转诊等各种原因延误的患者 已逾脑水肿期 或昏迷时间较长的患者 仍可用高压氧治疗 而不应轻易放弃 注意事项 心肺复苏后高压氧治疗 34 神经细胞的凋亡坏死 实验方法 S D雄性大鼠 随机分组 假手术组 pMCAO组 永久性大脑中动脉梗塞模型组 和HBO组 高压氧干预组 结果 1 高压氧干预可有效减少pMCAO大鼠的脑梗死面积 有助于加快神经功能恢复2 高压氧干预可有效减少脑神经细胞凋亡和坏死水平3 脑缺血损伤6h后脑神经细胞自噬水平有不同程度下调 高压氧干预可能通过进一步抑制神经细胞的自噬水平起到脑保护的作用 心肺复苏后高压氧治疗 35 心肺复苏后高压氧治疗 36 A C 缺血边缘区皮层脑组织 D F 海马脑组织 G I 坏死核心区皮层脑组织 100 m 心肺复苏后高压氧治疗 37 透射电镜 Control组6hpMCAO组6hHBO组 6h 心肺复苏后高压氧治疗 38 心肺复苏后高压氧治疗 39 Tunnel染色 心肺复苏后高压氧治疗 40 Tunnel染色 心肺复苏后高压氧治疗 41 Caspase 3蛋白表达水平 心肺复苏后高压氧治疗