（医学课件）中药用药禁忌

中药的用药禁忌 1 为确保药物疗效 安全用药 避免毒副作用的产生 必须注意用药禁忌 中药的用药禁忌主要包括以下四个方面 配伍禁忌证候禁忌妊娠禁忌服药时的饮食禁忌 2 一 配伍禁忌 1 配伍禁忌的含义是指某些药物配伍使用 会产生或增强药物的毒副作用 或降低和破坏药物的疗效 因而临床应当避免配伍使用 即 本经 序例 中指出的 勿用相恶 相反者 3 但相恶与相反所导致的后果不一样 因为相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱 但又是一种可以利用的配伍关系 并非绝对禁忌 而 相反为害 甚于相恶 可能危害患者的健康 甚至危及生命 故相反的药物原则上禁止配伍应用 4 2 配伍禁忌的主要内容目前医药界共同认可的配伍禁忌 有 十八反 和 十九畏 1 十八反 五代后蜀韩保昇修订 蜀本草 时 首先统计七情数目 提到 相恶者六十种 相反者十八种 今人所谓 十八反 之名 盖源于此 5 十八反歌诀 本草明言十八反 半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草 诸参辛芍叛藜芦 最早见于张子和的 儒门事亲 即乌头反贝母 瓜蒌 半夏 白蔹 白及 甘草反甘遂 大戟 海藻 芫花 藜芦反人参 沙参 丹参 玄参 细辛 芍药 6 2 十九畏 相畏为中药七情之一 内容亦如前述 但从宋代开始 一些医药著作中 出现畏 恶 反名称使用混乱的状况 与 本经 相畏 的意义相悖 作为配伍禁忌的 十九畏 就是在这种情况下提出的 7 十九畏歌诀 硫磺原是火中精 朴硝一见便相争 水银莫与砒霜见 狼毒最怕密陀僧 巴豆性烈最为上 偏与牵牛不顺情 丁香莫与郁金见 牙硝难合京三棱 川乌草乌不顺犀 人参最怕五灵脂 官桂善能调冷气 若逢石脂便相欺 大凡修合看顺逆 炮爁炙煿莫相依 8 3 怎样正确对待 十八反 十九畏 1 对于 十八反 十九畏 作为配伍禁忌 历代医药学家虽然遵信者居多 但亦有持不同意见者 有人认为 十八反 十九畏 并非绝对禁忌 有的医药学家还认为 相反药同用 能相反相成 产生较强的功效 尚若运用得当 可愈沉疴痼疾 9 2 由于十八反 十九畏牵涉的问题较多 各地的实验条件和方法存在差异 使实验结果相差很大 简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果 早期的研究结果趋向于全盘否定 近年来 观察逐渐深入 不宜轻易否定 的呼声渐高 10 3 目前决定其取舍还为时过早 有待进一步深入研究 4 凡十八反 十九畏的药对 若无充分根据和应用经验 一般不应使用 11 二 证候禁忌 由于药物的药性不同 其作用各有专长和有一定的适应范围 因此临床用药也就有所禁忌 称为 证候禁忌 一般药物都有证候禁忌 其内容详见每味药物之下的 使用注意 12 三 妊娠用药禁忌 1 妊娠禁忌药的含义妊娠禁忌药专指妇女妊娠期 除中断妊娠 引产外 禁忌使用的药物 这些药物主要具有损害胎元以致堕胎的副作用 故应作为妊娠禁忌的药物 13 2 妊娠禁忌药的分类古代对妊娠禁忌药主要提禁用与忌用 极少提慎用 近代则多根据临床实际 将妊娠禁忌药分为慎用与禁用两大类 14 1 慎用药主要包括活血祛瘀药 行气药 攻下药及温里药中的部分药 活血祛瘀 如红花 桃仁等 行气破滞 如青皮 枳实等 慎用药攻下积滞 如大黄 芒硝等 大辛大热 如乌头 附子等 滑利通泄 如木通 薏仁等 15 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中药 为妊娠禁忌 此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份 如砒霜 雄黄 轻粉 斑蝥 蟾酥 麝香 马钱子 乌头 附子 土蟞虫 水蛭 虻虫 三棱 莪术 商陆 甘遂 大戟 芫花 牵牛子 巴豆等 16 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用 属于妊娠慎用药物 这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁 红花 牛膝 蒲黄 五灵脂 穿山甲 王不留行 凌霄花 虎杖 卷柏 三七等 行气破滞类的枳实 大黄 芒硝 番泻叶 郁李仁等 辛热燥烈类的干姜 肉桂等 滑利通窍类的冬葵子 瞿麦 木通 漏芦等 17 18 2 禁用药大多系剧毒药 或药性作用峻猛之品 及堕胎作用较强的药 毒性强烈 如斑蝥 巴豆等 药性猛烈 如芫花 甘遂 大戟等 禁用药破血逐瘀 如三棱 水蛭 虻虫等 芳香走窜 如麝香等 19 3 妊娠禁忌药的使用原则 1 总的说来 对于妊娠禁忌药 凡禁用的药物绝对不能使用 慎用的药物可根据病情需要酌情使用 2 如孕妇患病非用不可 则应注意辨证准确 掌握好剂量与疗程 并通过恰当的炮制和配伍 尽量减轻药物对妊娠的危害 做到用药有效而安全 20 四 服药饮食禁忌 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌 又简称食忌 忌口 包括病证食忌 服药食忌两方面 21 一 病证食忌病证食忌是指治疗疾病时 应根据病情的性质忌食某些食物 以利于疾病早日痊愈 一般而言应忌食生冷 辛热 油腻 腥膻 有刺激性的食物 此外 根据病情的不同 饮食禁忌也有区别 22 热性病应忌食辛辣 油腻 煎炸类食物 胸痹患者应忌食肥肉 脂肪 动物内脏及烟 酒 肝阳上亢 头晕目眩 烦躁易怒等应忌食胡椒 辣椒 大蒜 白酒等辛热助阳之品 脾胃虚弱应忌食油炸粘腻 不易消化食物 疮疡 皮肤病患者 应忌食鱼 虾 蟹等腥膻发物及辛辣刺激性食品等等 23 二 服药食忌服药食忌是指服某些药时 不可同时吃某些食物 以免降低疗效 甚或发生毒性反应 古代文献记载 甘草 黄连 桔梗 乌梅忌猪肉 鳖甲忌苋菜 常山忌葱 地黄 何首乌忌葱 蒜 萝卜等等 指出服用某些药物时不可同食某些食物 24 1 人参 党参 忌萝卜 绿豆 山楂 品汇精要 2 地黄 忌萝卜 蒜 萝卜 品汇精要 3 茯苓 忌米醋 4 甘草 忌鲢鱼 5 薄荷 忌鳖肉 6 地龙 忌豆腐 7 火麻仁 忌牡蛎 药性论 8 郁李仁 忌牛羊肉 得配本草 25 9 白豆蔻 忌食鱼 苇航纪谈 反驴肉 无鳞鱼 本草纲目 10 土茯苓 忌铁器服时忌茶 实用中药辞典 11 大黄 忌冷水 药性论 12 细辛 忌生菜 药性论 13 薤白 忌与韭菜同服 随息居饮食谱 14 仙鹤草 驱绦虫时忌服油 酒类饮食 实用中药辞典 26 15 丹参 忌醋 本草备要 现代研究丹参不宜与牛奶 黄豆及细胞色c同服 以免降丹参作用 此外丹参与抗癌药如争光霉素同用可促进肿瘤转移 中医临床禁忌手册 16 半夏 忌羊血 饴糖 药性论 17 桔梗 忌猪肉 药对 18 白前 忌猪羊肉 菘菜 饴糖 得配本草 19 龙骨 忌鱼 药性论 27 20 肉桂 忌葱 药性集要 21 代赭石 忌咖啡 茶叶 以免铁质沉淀有碍消化 中医临床禁忌手册 22 石菖蒲 忌羊血 饴糖 中医临床禁