阿卡波糖病例分享

阿卡波糖病例分享 公利医院内分泌代谢病科张际晨 病例简介 王 男性 76岁确诊糖尿病11年 因蛋白尿及血糖控制不佳入院否认糖尿病家族史有高血压病史约6年 血压控制良好否认特殊药物应用史 病史摘要 约11年前确诊为2型糖尿病确诊时FPG13 6mmol L HbA1c不详诊断后曾口服降糖药治疗 因口服二甲双胍后出现腹泻而停用5年前因血糖控制不佳而改为预混胰岛素治疗 目前预混胰岛素早20晚17 18u皮下注射 病史摘要 胰岛素治疗后体重增加约10kg1年前发现尿中泡沫增多院外曾查尿微量白蛋白155mg L 接受口服药物 胰激肽原酶 治疗自测空腹血糖控制良好 5 7mmol L 餐后血糖 较高 11 12mmol L 无低血糖症状 体格检查 身高168cm 体重81kgBMI28 7kg m2腰围96cm 臀围102cm神清 BP150 80mmHg 一般情况可 心肺听诊 足背动脉博动正常 周围神经系统 辅助检查1 HbA1c7 3 辅助检查2 TC5 59mmol L LDL C3 71mmol LTG2 55mmol LHDL C1 10mmol L肝肾功能正常 UA415umol L尿微量白蛋白146mg L血管多普勒 双侧颈动脉及下肢动脉粥样斑块形成眼底检查 神经电图及体感诱发电位检查结果正常 初步诊断 2型糖尿病糖尿病性周围血管病变 糖尿病性肾脏病高血压1级高低密度脂蛋白血症代谢综合征 困惑 病人的困惑血糖控制不佳慢性并发症如何治疗医生的困惑治疗方案是否合理是否存在低血糖 动态血糖监测 治疗目的 平稳控制血糖控制体重控制血脂 血压等相关代谢因素延缓慢性并发症的发展生活方式指导改善生活质量 延长病人寿命 药物治疗策略 减少胰岛素剂量 早20u晚12u 说服病人应用口服降糖药 阿卡波糖50mgtid 二甲双胍500mg d 250mgbid 给予降脂治疗 辛伐他汀20mg d慢性并发症相应治疗 4天后情况 期间无低血糖症状发生 调整治疗策略 继续减少胰岛素剂量预混胰岛素早20u晚8u调整口服降糖药 阿卡波糖50mgtid 二甲双胍1000mg d 500mgbid 出院时情况 5月后复诊 HbA1c7 0 患者体重 80kg 动态血糖监测 SchnellO etal DiabObesMetabol2007 9 853 8 与预混胰岛素联合安慰剂相比 联合阿卡波糖治疗显著降低HbA1c及体重指数 N 163 一项为期20周 多中心 随机 双盲 安慰剂对照的 期研究 纳入163例2型糖尿病患者 在接受预混胰岛素治疗的基础上 再随机接受拜唐苹 或安慰剂治疗 拜唐苹 在第1 4周剂量为50mgbid 在第5 8周剂量增加为100mgbid 第9 20周增加为100mgtid 胰岛素 安慰剂 胰岛素 拜唐苹 HbA1c P 0 033 在正常饮食的情况下 两组患者用药后 在第60 90和120min时与安慰剂相比 拜唐苹 均显著降低患者餐后血糖 P值分别为0 0178 0 0004和0 0001 KelleyDE etal DiabetesCare 1998 21 2056 61 与拜唐苹 组有显著差异 一项多中心 随机双盲安慰剂对照研究 为期26周 2周筛选期和24周拜唐苹 或安慰剂治疗期 4周后 拜唐苹 从25mgtid增至50mgtid 12周后 根据血糖控制情况 拜唐苹 可从50mgtid增至100mgtid 与单用基础胰岛素相比联合阿卡波糖治疗显著降低餐后血糖 P 0 0178 P 0 0004 P 0 0001 阿卡波糖治疗升高空腹及餐后血浆GLP 1水平降低血清胰岛素水平 Zhengetal CardiovascularDiabetology2013 12 73 一项研究纳入24名新诊断的2型糖尿病患者 接受为期24周的阿卡波糖治疗 在治疗前后分别检测其空腹及餐后血浆GLP 1水平与血清胰岛素水平 将结果进行前后对照 P 0 05 DelPratoS 1999 与单纯胰岛素强化组相比联合阿卡波糖强化组显著改善血糖波动 血糖波动参数的值 mmol L MAGE 日内平均血糖波动幅度 MODD 日间平均血糖绝对差 SDBG 日平均血糖标准差 LAGE 日内血糖极差 与单纯强化组相比 P 0 01 李晓静等 中国内分泌代谢杂志 2012 28 2 140 3 62例2型糖尿病患者随机分成2组治疗 单纯强化组和联合强化组 单纯强化组 甘精胰岛素睡前皮下注射 并联合门冬胰岛素三餐前皮下注射 联合强化组在上述的基础上加用拜唐苹 拜唐苹 剂量为50 300mg d 1 3次 d 均为三餐第一口饭嚼服 与单用预混胰岛素相比 联合阿卡波糖能减少胰岛素用量减少低血糖事件 SUJian bin etal ChinMedJ 2011 124 1 144 7 低血糖被定义为至少持续15分钟CGM系统监测血糖水平 3 9mmol L 每日胰岛素用量 U Kg 22 P 0 05 拜唐苹 治疗前 拜唐苹 治疗后 一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗 HbA1c 6 5 的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测 患者被分为2组 低MAGE组 MAGE 3 4mmol L N 41 和高MAGE组 MAGE 3 4mmol L N 45 高MAGE组接受进一步的拜唐苹 50mgtid 治疗2周 Before After 与单用预混胰岛素相比联合阿卡波糖消峰去谷 减少低血糖发生风险 一项研究纳入86例接受每天两次预混胰岛素类似物治疗 HbA1c 6 5 的2型糖尿病患者和20例糖耐量正常的人群进行连续血糖监测 患者被分为2组 低MAGE组 MAGE 3 4mmol L N 41 和高MAGE组 MAGE 3 4mmol L N 45 高MAGE组接受进一步的拜唐苹 50mgtid 治疗2周 SUJian bin etal ChinMedJ2011