（医学课件）外科备皮范围及引流管的护理

外科备皮范围及引流管的护理 一 外科备皮范围 二 外科引流管的护理 一 外科备皮 备皮包括 1 清除体毛2 清洗皮肤 备皮目的 去除手术区域皮肤的毛发和污垢 减少细菌污染 预防切口感染 备皮原则 1 除非毛发妨碍手术操作 否则不要备皮 2 如必须备皮 使用专用备皮器 3 尽量保持皮肤完整性 4 尽量靠近手术开始时间进行备皮 备皮润滑剂选择 1 肥皂水2 滑石粉3 医用碘伏4 消毒凝胶 备皮用具选择 1 刮胡安全刀片2 电动剃毛器3 鼻毛修剪器4 新型医用备皮刀 备皮时间选择 一般备皮时间 术前1天最新备皮时间 术前2h备皮时间离手术越近 切口感染率越低 传统备皮缺陷 备皮只是剃除皮肤表面毛发 即使最熟练的操作也会损伤皮肤 造成肉眼看不见的皮肤伤痕 损伤的皮肤成为细菌进入机体的门户 新型备皮法 目前国内外很多学者推荐不剃毛备皮法 不剃毛备皮 指彻底清洁手术区域皮肤而不剃除毛发 或仅对手术区域的毛发予以剃除 备皮发展趋势 1 减少术后切口感染机会2 增加备皮的安全性和舒适性3 减轻病人负性心理4 减轻医护人员工作量 颅脑手术 全部头发 前额 两发及颈后皮肤 保留眉毛 颈部手术 上至下唇 下至胸骨角 两侧至斜方肌前缘 乳房手术 上起锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 包括同侧上臂 肩和腋窝部 胸部手术 上起锁骨上窝 下至脐水平 前后胸范围均应超过中线5cm以上 腹部手术 上起乳头连线 下至耻骨联合及会阴部 两侧至腋中线 下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1 3的皮肤 肾区手术 上起乳头连线 下至耻骨联合 前后均过正中线 会阴部及肛门部手术 自额前上棘连线至大腿上1 3 包括会阴 臀部 腹股沟部 四肢手术 原则是以切口为中心 上下30cm以上 一般要超过远 近端关节或为整个肢体 髌骨骨折 伤侧上至耻骨联合 包括会阴部 下至足跟部 股骨骨折 上至伤侧平脐周 下至足跟部 小结 备皮原则上是超出切口四周各20cm 将手术区域的毛发 污垢去除 一般不剃眉毛 小儿也不剃毛 二 外科引流管的护理 引流 指依靠吸引力或重力从体腔或伤口引出液体或气体 评估 1 引流管固定是否妥当2 引流管名称标记是否正确3 引流管是否通畅 设置负压是否正确4 引流管周围皮肤是否正常5 记录色 质 出入液量是否准确 固定 1 三固定 胃管 营养管 吊线固定于鼻上方 胶布固定于脸颊 别针和皮筋固定于床单位 2 双固定 胸腔闭式引流管 腹腔引流管 导管以缝线固定于皮肤 别针和皮筋固定于床单位 护理 熟知引流管的作用和通向 切勿接错 妥当固定 以免脱落 观察引流液的颜色 性质及记量 保持引流通畅 避免压迫或扭曲 保持引流装置无菌 防止污染 每根引流管均标明名称 时间 深度 外科常见引流管 胃肠减压管脑室引流管腹腔引流管硬膜外 下引流管 T 型引流管留置尿管胸腔闭式引流管空肠营养管 胃肠减压管 一 目的1 预防术中呕吐引起窒息及吸入性肺炎2 减轻腹胀 防止吻合口漏3 抽取胃液协助诊断4 鼻饲 二 护理 向病人说明 以免自行拔出胃管 保持引流通畅 观察引流物的颜色 性质和量 尤其注意是否出血 做好口腔护理 胸腔闭式引流管 一 目的排除胸腔内气 液体 恢复胸腔内负压 促使术侧肺膨胀 排液 腋中线和腋后线之间第6 8肋间 排气 锁骨中线第2肋间 二 护理1 妥善固定 引流瓶置于胸部水平下60 100cm处 长管置于液平面下2 3cm 长管中水柱波动上下约4 6cm 2 保持引流通畅 3 密切观察胸腔引流液的颜色 性质和量 4 血压稳定后取有效半卧位 以利于呼吸和引流 5 每日更换胸瓶 引流液多于500ml时 随时更换 严格无菌操作 6 一侧全肺切除后胸管应钳闭 并观察气管位置 保持气管居中或微偏向术侧 腹腔引流管 一 目的预防血液 消化液 渗出液在腹腔内蓄积 继发感染 二 护理1 妥善固定引流管和引流袋 减少活动牵拉引起疼痛 2 观察引流液颜色 量 残渣等 准确记录24h引流量 3 更换引流袋时严格无菌操作 T 型引流管 一 目的1 引流胆汁 减轻胆道压力 2 支撑胆道 防止胆管狭窄 3 胆道造影和冲洗 二 护理1 妥善固定 尤其是术后1周内 不慎滑出会导致胆汁型腹膜炎 2 有效引流 引流不畅会导致胆道压力增高 流入腹腔引起感染 3 观察引流量 颜色 性质 4 T 管周围皮肤有胆汁渗漏时 可用氧化锌软膏保护 5 拔管之前夹管1 2天 观察病人有无发热 腹痛 黄疸等情况 6 造影后开放 T 管一天 以防药物吸收出现发热等不良反应 脑室引流管 一 目的1 引出脑脊液2 防止颅压升高引起脑疝 二 术后护理1 严密观察患者意识 瞳孔及生命体征的变化 观察有无恶心 呕吐 头痛等颅内压增高症状 2 引流瓶入口处应高于脑室15 20cm 3 观察引流管情况 引流通畅时液面可上下波动 4 观察引流颜色 性质及量 控制引流速度 5 置管期间患者取平卧位 如需摇高床头 遵医嘱调整引流管高度 硬膜外 下引流管 一 目的引出颅内血性脑脊液 降低颅内压 二 护理1 妥善固定并做好标记 2 密切观察引流量 颜色 性质 保持引流通畅 3 严密观察患者意识 瞳孔及生命体征的变化 观察有无恶心 呕吐 头痛等颅内压增高症状 4 严格无菌操作 尿管 一 目的 导尿 前列腺肥大手术充气或充水 30 35ml 压迫止血 二 护理 保持引流通畅 保持尿道口清洁 每天常规护理两次 防止泌尿系感染 鼓励患者多饮水 减少尿路感染机会 集尿袋低于尿道口 防止尿液返流 定时开放 使膀胱定时充盈和排空 促进膀胱功能的恢复 观察尿液情况 发现混浊 沉淀 结晶时 应膀胱冲洗 营养管 一 目的提供营养支持 提高机体免疫力 增加手术耐受力 减少术后并发症 营养管的护理 二 护理 未开封的营养乳常温下保存 已开封的营养乳保存在4 冰箱内 时间不超过24