（医学课件）正骨手法

正骨手法 1 核心竞争力 核心竞争力是一个单位能够长期获得竞争优势的能力 是单位所特有的 能够经得起时间考验的 具有延展性 并且是竞争对手难以模仿的技术或能力 简单的说就是在一个组织内部经过整合了的知识和技能 2 核心竞争力对于任何一个单位都是不可或缺的 对于我们中医院骨科而言 我们的优势 我们的核心竞争力在于我们的手法 这是我们的一笔宝贵财富 也是我们中医院骨科可持续发展的知识和技能 3 手法是指医者用指 掌 腕及臂的劲力 结合自身功力辅以器械 辩症运用各种技巧 作用于筋骨 经络 穴位由表入里 从而达到复位 舒筋 活络 祛病强身效果的一种治疗方法 手法的定义 4 手法运用原则 早期恰当而及时施行手法 有力而稳妥 体位恰当 准确 实效 用力恰到好处 轻巧 即省力又有效 不增加患者痛苦 巧 早 稳 准 5 手法效能 1 4 3 2 6 手法在骨科的运用 6 内伤之气滞血瘀 脏腑功能紊乱 1 大部分的新鲜骨折 尤其四肢骨折可行手法整复 少部分的陈旧骨折 对潜在塑性能力较强的儿童或对功能要求不高的老年患者 手法治疗具有更为广泛的适应症 5 各种软组织劳损 退行性病变引起的疼痛 关节功能障碍 4 各种损伤后遗症的治疗 骨折固定或术后关节僵硬粘连 3 身体各处不同程度软组织损伤可行手法治疗 2 各部位关节脱位可手法复位 某些四肢关节陈旧脱位可以在条件许可的情况下尝试手法闭合复位 7 手法的分类 正骨手法 理筋手法 正脊手法 8 一 正骨八法 正骨手法在骨伤科尤其是中医骨伤治疗中占有重要地位 是骨伤科四大治疗方法 整复 固定 药物和功能锻炼 之一 具有方法简便 疗效显著等特点 正骨手法在我国已有悠久历史 尤其唐 蔺道人 仙授理伤续断秘方 元 危亦林 世医得效方 清 吴谦 医宗金鉴 正骨心法要旨 等有关正骨手法阐述甚详 9 新中国成立后 中医正骨手法不断地得到发扬光大 进入一个新的发展时期 汉派骨伤作为其中一个分支 得到空前发展 刘达夫为汉派骨伤创始人 柳枝接骨发明人 第二代传人 刘仁昉 鲁周同 第三代传人 董晓俊 丑钢等 汉派骨伤遵循 动静结合 筋骨并重 原则 汉派正骨手法 同现代医疗手段相结合 形成了独特医疗方法和体系 使中医正骨技术有了新的进展和突破 解决了创伤急救及骨伤科疑难病症 10 汉派骨科鲁周同教授研习各家之所长 著有 鲁周同正骨要旨 并提出正骨八法 11 5 摇摆触碰 1 手摸心会 6 夹挤分骨 2 拔伸牵引 7 折顶回旋 3 旋转屈伸 8 按摩推拿 4 提按端挤 正骨八法 12 正骨八法具体操作应用 1 手摸心会 用手摸 用心去体会 医宗金鉴正骨心法 记载 知其体相 识其部位 一旦临证 机触于外 巧生如内 手随心转 法从手出 法之所施 患者不知其苦 使复位在其 骤然人不觉 患者知时骨已拢 的过程中完成 要领 先轻后重 由浅及深 从远及近 两头相对 13 手摸心会 14 2 拔伸牵引主要引用是克服肌肉拮抗力 矫正患肢的短缩移位 恢复肢体的长度 按照 欲合先离 离而复合 的原则 开始牵引时肢体先保持在原来的位置 沿肢体的纵轴 由远近骨折段作对抗牵引 然后 再按整复的步骤改变肢体的方向 持续牵引 要领 先顺势牵引 再沿肢体纵轴牵引 力量轻重适宜 持续稳妥 避免过牵 15 拔伸牵引 16 3 旋转屈伸肢体有旋转畸形时 术者手握其远端 在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转 以恢复肢体的正常生理轴线 屈伸时 术者一手固定关节的近端 另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体 以整复骨折脱位 要领 旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左或向右旋转 屈伸时一手固定关节近段 另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体 17 旋转屈伸 18 4 提按端挤方法 前后侧移位用提按手法 操作时 医者两手拇指按突出的一端向下 两手四指提下陷的骨折另一端向上 内外侧 即左右侧 移位用端挤手法 操作时 医者一手固定骨折近端 另一手握住骨折远端 用四指向医者方向用力谓之端 用拇指反相用力谓之挤 将向外突出的骨折端向内挤迫 要领 操作时手指用力要适当 方向要正确 部位要对准 着力点要稳固 术者手指与患者皮肤要紧密接触 通过皮下组织直接用力于骨折端 切忌在皮肤上来回摩檫 以免损伤皮肤 19 20 提按端挤 21 5 摇摆触碰触碰法 即叩击法 用于须使骨折部紧密嵌插者 横型骨折发生在干骺端时 骨折整复夹板固定后 可用一手固定骨折部的夹板 另一手轻轻叩击骨折的远端 使骨折断端紧密嵌擦 复位更加稳定 要领 术者两手固定骨折部 由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折远段 22 23 6 夹挤分骨方法 整复骨折时 可用两手拇指及食 中 无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙 使骨间膜紧张 靠拢的骨折端分开 远近骨折段相对稳定 并列双骨折就象单骨折一样复位 要领 两手拇指挤食 中 无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙 24 夹挤分骨 25 7 折顶回旋折顶法 术者两手拇指抵于突出的骨折一端 其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端 在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端 加大成角 依靠拇指的感觉 估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时 而后骤然反折 反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起 而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压 回旋法 有软组织嵌入的横断骨折 须加重牵引 使两骨折段分离 解脱嵌入骨折断端的软组织 而后放松牵引 术者分别握远近骨折段 按原来骨折移位方向逆向回旋 使断端相对 从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱 26 27 28 8 按摩推拿本手法适用于骨折复位后 起到调理骨折周围软组织的作用 可使扭转曲折的肌肉 肌腱随着骨折复位而舒展通达 这对关节附近的骨折尤为重要 操作时 手法要轻柔 按照肌肉 肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋 达到散瘀舒筋的目的 29 病案 患者张某某 女性 41岁 右桡尺骨远端粉碎性骨折 30 患者入院后予手法复位下图为手法复位后 拍片后示 骨折线对位良好 31 下图为患者2周后拍片的结果 32 其他手法 理顺经络的一种手法 操作时一般先用按 推 摩 揉 擦等手法 镇痛解痉 散瘀活血 疏松肌肉 继用屈伸 旋转 牵抖 摇晃等手法 调和营卫 理顺经络 分离粘连 最后运用叩击 揉搓 运展等手法 调和气血静脉 用于各类经伤