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眼表面疾病的屈光改变重庆医科大学附属第一医院眼科赵敏 1 眼表面的基本概念眼表面概念的由来广义的眼表面概念特定 狭义 的眼表面概念 2 特定的眼表面概念上下睑缘灰线为界的粘膜组织 包括 睑缘粘膜 睑结膜上皮 穹窿结膜上皮 球结膜上皮 角膜上皮 泪膜 3 4 眼表面结构之间的关系泪膜 上皮 基质雨水 植物 土壤植物的种子 干细胞 5 眼表面 一个完整的功能单位健康的眼表面上皮必须有泪膜滋润正常的泪膜有赖于健康的眼表上皮上皮细胞的功能还要靠基质维持健康的基质必须有正常的上皮和内皮神经反射 瞬目运动你中有我 我中有你 6 从功能单位角度认识眼表面疾病 眼表泪液疾病 7 眼表结构在眼屈光中的作用 主要是角膜表面 重要特性 光滑 湿润 弯曲而规则主要功能 保证睁眼状态下的清晰视觉 8 泪膜的作用在整个角膜表面保持均匀的厚度充填于角膜表面不平处为角膜提供了一个完善的光学平面为光线通过眼球的第一个界面生理性屈光的改变瞬目与泪液的作用 9 角膜在屈光中的作用 占眼球总屈光力的3 4屈光原理与空气和房水的屈光指数不同角膜表面的弯曲度前后曲率半径不一致角膜上皮层角膜基质层 10 眼表疾病对屈光的影响影响了角膜的光学平滑性屈光指数的改变角膜表面曲率的改变不规则散光 11 常见眼表疾病对屈光的影响翼状胬肉 引起散光原因 使角膜受压与牵扯 局部变平 曲率降低表现 为规则性散光 但视力下降并不多散光度数与胬肉侵入角膜的长度呈正相关超过角膜1 4直径即可引起散光较大曲率的轴向多与胬肉的生长方向一致治疗 手术后散光消失或减轻手术时机探讨 12 13 鼻侧翼状胬肉合并睑球粘连 14 角膜皮样瘤可造成病变附近角膜平坦而中央区角膜陡峭 从而造成散光 15 结膜肉芽肿 16 角膜上皮病变持续性角膜上皮缺损特点化学伤和药物伤最多见全层上皮缺损超过一周 多在中央或旁中央区 略隆起的边缘 常伴炎症角膜知觉下降 必须检查 对治疗耐药后期新生血管 角膜变薄 基质坏死融解 17 18 角膜上皮水肿局限性水肿弥漫性水肿高眼压或内皮功能失代偿细胞间水肿细胞内水肿角膜表面显微性不平 不光滑光散射 折射 棱镜效应 19 角膜点状上皮病变急性弥漫性点状病变上皮糜烂 浸润 脱落在急性物理化学损伤最常见眼表面粗糙 角膜光学性能下降 20 其他感染性角膜上皮病变病毒性角膜上皮炎树枝状 点状角膜上皮营养不良导致角膜表面混浊与凹凸不平 21 干眼易出现视疲劳和视力波动 视物模糊等主要因为眼表面不平SRI SAI值较正常人明显增高人工泪液可降低角膜SAI SRI值 22 23 干斑 24 25 眼表化学烧伤角膜表面透明度下降角膜表面粗糙 不规则散光粘连牵扯 角膜表面曲率改变干
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