（医学课件）人工膝关节置换的护理查房

人工膝关节置换术后护理查房 1 膝关节查房的目的 1 深静脉血栓形成的护理2 低钾血症的护理 2 内容介绍 疾病相关知识病例汇报护理问题和措施功能锻炼出院健康指导 3 什么是人工膝关节置换术 人工关节置换术是将已经失去功能的关节加以修整 置入特定的人工关节使其重新获得功能 达到缓解疼痛 稳定关节 矫正畸形和改善关节活动的目的 4 什么是人工膝关节置换术 什么人需要置换人工膝关节 1 骨性关节炎2 风湿性关节炎3 强直性脊柱炎造成的关节破坏 畸形 功能丧失4 创伤性骨性关节炎 5 病例汇报 一 一般资料患者 31床 焦春花 女 69岁 农民 已婚 汉族 文盲 住院号 1402746 入院诊断 右膝关节骨性关节炎 入院时间 2014 02 10 15 50 6 二 症状与体征 1 现病史 患者自诉与3年前无明显诱因出现右膝关节疼痛 活动受限等不适 尤以行走时间长明显 经休息后症状缓解 入院后查 T 36 4P 72次 分R 18次 分BP 120 80mmhg 测左右下肢周径为28cm 29cm Wells评分为2分 深静脉血栓形成为中度危险 给予骨科一级护理 2 既往史 否认既往史 对青霉素及头孢替安药物过敏 3 专科查体 右膝关节轻度肿胀 无明显畸形屈曲活动轻度受限 足背动脉可触及 7 病例汇报 相关辅助检查 心电图 窦性心率68次 分 X线片示 右膝关节骨性关节炎 血常规白细胞8 9g L 4 0 10 0 10 9个 L红细胞3 8g L 3 68 5 13 10 12个 L血红蛋白119g L110 150g L20 2查 K 3 07mmol L 血糖 随机 6 6mmol L 8 病例汇报 治疗 完善相关术前准备于214 02 16 19 30在腰硬联合麻醉下行右膝人工膝关节置换术 术毕于21 57返回病房 给予心电监护 氧气吸入2L min 伤口引流管及留置尿管均通畅并妥善固定 术后第一天拔除尿管 第二天拔除伤口引流管 今日术后第10天 患者精神良好 静脉输入补钾 伤口敷料干燥 9 护理问题 1 疼痛 与疾病和手术组织损伤有关2 灌注不足 与术前 后禁饮食 术中失血 失液较多有关3 焦虑 与对疾病不了解有关4 自理能力下降 与疼痛及医疗限制有关5 电解质紊乱 低钾血症6 便秘 与卧床 食物缺乏粗纤维有关7 潜在并发症 感染 与手术及组织损伤有关8 潜在并发症 深静脉血栓形成 与手术创伤有关 10 护理问题和措施 一 疼痛 与疾病和手术组织损伤有关1 术前做好疼痛评估 根据患者疼痛程度给予心理或药物治疗 缓解患者的疼痛 2 术后为患者采取舒适体位 患肢下垫软枕 使患肢抬高15 20 利于静脉血液和淋巴液回流 防止静脉血栓和减轻疼痛 3 遵医嘱给予自备止疼口服药 减轻疼痛 4 为患者治疗 护理过程中 动作要轻柔 保持室内安静 效果评价 患者自诉疼痛缓解 11 护理问题和措施 二 灌注不足 与术前 后禁饮食 术中失血 失液较多有关1 因全膝关节置换手术创伤大 术中易损伤血管 出血量大 遵医嘱给予补液治疗 保持水电解质酸碱平衡 2 术后24h内需严密观察生命体征 直至病情平稳 3 根据病情严格控制输液速度 防止发生心衰 密切观察尿量 术后6小时指导患者进饮食 效果评价 患者现灌注不足有所纠正 12 护理问题和措施 三 焦虑 与对疾病不了解有关1 护士以亲切和蔼的语言安慰鼓励病人 消除其不安情绪 2 向患者及家属讲解疾病及手术过程的相关知识 3 带患者与同病种且手术效果好的病友交流 增强信心 4 加强心理护理 介绍相关术前准备 效果评价 患者焦虑减轻 13 护理问题和措施 四 自理能力下降 与疼痛及医疗限制有关1 将生活物品就近放置 协助患者做好基础生活护理 如 饮食 起居 个人卫生等 2 鼓励患者部分生活自理 效果评价 患者在住院期间生活上得到最大的满足 14 护理问题和措施 五 电解质紊乱 与低钾血症有关1 遵医嘱给予患者正确补钾 熟知补钾的原则 密切观察用药后的反应 2 随时配合医师做好各种护理工作 鼓励患者增加饮食量 从食物中摄入钾 效果评价 患者低钾血症纠正 15 护理问题和措施 六 便秘 与卧床长 食物缺乏粗纤维有关1 术后排便环境改变 卧床 活动量减少 指导患者顺时针腹部按摩 增加粗纤维的摄入多吃水果蔬菜 也可饮蜂蜜水2 指导使用开塞露辅助排便 医嘱使用缓泄剂 3 鼓励病人养成定时排便的习惯效果评价 病人已自解大便 16 护理问题和措施 七 潜在并发症 感染 与手术及组织损伤有关1 因麻醉及手术时间较长 创伤大 易发生伤口感染 术后保持床单位清洁 干燥 病室环境整洁 舒适 通风 2 保持切口敷料清洁 干燥 如有渗出及时更换敷料 并严格无菌操作 保持切口引流管通畅 引流量不多尽早拔除引流管 3 严密观察体温变化 术后3天内体温超过38 5 及时报告医生 遵医嘱合理使用抗生素 效果评价 患者未出现感染迹象 17 护理问题和措施 八 潜在并发症 深静脉血栓形成 与手术创伤有关1 严格交接班 密切观察患肢远端的血运 颜色 温度 肿胀程度 感觉及运动情况 2 手术日开始行患肢股四头肌等长收缩练习和踝泵关节运动 促进下肢血液循环 病情允许的情况下 鼓励病人早期进行功能锻炼 防止深静脉血栓形成和栓塞 3 遵医嘱给予注射抗凝药物 低分子肝素钙皮下注射 降低血液粘稠度 预防血栓的形成 效果评价 患者未出现深静脉血栓 18 19 功能锻炼 1 手术后1 3天 持续被动活动 每2小时按摩10分钟 恢复膝功能外 还有牵拉挛缩组织 避免粘连 促进下肢血循环 防止深静脉血栓形成和栓塞作用小腿按摩大腿按摩抱大腿屈膝活动看病情而定屈伸踝关节 与下肢按摩交替进行 主动训练 肌四头肌静止收缩练习 每隔2小时10下 每个动作持续10秒 足的上勾和下踩的动作健膝屈曲 患肢充分伸直做压床动作 此时股四头肌 收缩膝关节展平 髌骨可轻微上下移动 每隔2小时10下 每个动作持续10秒 20 功能锻炼 2 手术后4 7天 每隔2小时5 10下 抱大腿上提 呈屈膝活动 每隔2小时5 10下侧身 患肢在上 做无重力屈伸膝关节的动作仰卧于床边 将患侧小腿悬于床沿下 通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调节整膝关节屈曲度 以完成膝关节自我控制下的屈曲度 角度逐渐加大健侧足与小腿压于患侧足踝上 做向下悠压的动作健侧足勾于患侧足跟部 协助患侧小腿做上举的动作 21 功能锻炼 手术后8 14天 坚持5 7秒 每天练习3 4组 每组20次卧床直腿抬高30 即可 保证膝关节伸直和足背展平扶栏杆做下蹲练习坚持5 7秒 每天练习3 4组 每组20次 逐渐增加下蹲角度将两只脚轮流拉向臀部方向 要将整个脚掌在地面上滑一定要用力压地板并要有紧绷肌肉的感觉 两脚交替练习在医护人员指导下合理安排扶助行器练习平路行走 22 出院健康指导 如何迈步行走 如何上下楼梯 先用习步架辅助行走 待重心稳定 改用双侧腋杖 先将步行器摆在身体前20厘米处 先迈出手术的腿 再将未手术的腿跟上 如此循环 上楼梯时先将健肢迈上台阶 再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶 再将手术肢体迈下台阶 最后将健肢迈下台阶记住原则是