神经介入分享

神经介入分享,杨亚军 2015,西门子1.5t AVANTO 磁共振,西门子 SOMATOM Definition AS 64排128层CT机,这是头颈CTA图像，可以比较准确的显示头颈动脉,头部CTA,Allura Xper FD20大平板血管造影机,主动脉弓造影,后循环,烟雾病,神经介入能够治疗的疾病一、颅内动脉瘤 发生机制不明 典型的囊性动脉瘤位于动脉分叉处。 未破裂动脉瘤年破裂风险大 1.92.7%/年，以下因素可使破裂风险增大 女性 ，高龄 ，症状性动脉瘤 ，大动脉瘤 ，后循环动脉瘤等。,颅内动脉瘤,我院实施的动脉瘤手术 蛛网膜下腔出血病人在我院脑一科十分重视病因筛查，我院行DSA检查的SAH患者仅有一例未发现动脉瘤。 在我院脑二科 脑三科 脑五科治疗缺血性脑血管病过程中经过筛查发现未破裂动脉瘤也不少。 目前为止，已经实施三例未破裂动脉栓塞手术。,二、 动脉粥样硬化 缺血性脑卒中的最常见病因 血管造影上大动脉管腔不规则变窄、充盈缺损或闭塞血流缓慢或中断。 颅外段颈动脉动脉狭窄适应症：1 症状性颈动脉狭窄大于5070% 2 无症状颈动脉狭窄大于80% 3 无症状双侧颈动脉狭窄均大于70% 4 无症状双侧颈动脉狭窄在5070%,需要行全麻手术之前。,颈内动脉狭窄,椎动脉狭窄,大脑中动脉重度狭窄,基底动脉狭窄,大脑中动脉狭窄,大脑中动脉闭塞,颈内动脉起始部闭塞,颈内动脉闭塞,血管狭窄,大脑中动脉重度狭窄支架术后,基底动脉狭窄术前术后,椎动脉支架,三、脑血管畸形：为先天性脑血管发育异常 动静脉性血管畸形临床最常见。 脑动静脉畸形由一支或数支扩张的供血动脉导入一大小不一的血管畸形团块，再经一支或数支扭曲的引流静脉引流入静脉窦。 由于大量血流经畸形血管分流，脑组织供血不良出现缺血性梗塞和脑萎缩，血管破裂产生颅内血肿。,脑动静脉瘘：动脉和静脉直接交通造成血流短路，以海绵窦动静脉瘘最为常见，病因不明。可能与外伤、动脉硬化或动脉瘤破裂有关。,颈动脉海绵窦瘘,颈动脉夹层,表现：严重的头颈部头痛，缺血症状，或特殊情况下颅内出血,脑血管造影病例选择及术前准备，术后注意事项,DSA适应证:1)怀疑血管本身病变或寻找脑血管病的病因2)怀疑脑静脉病变3)脑内或蛛网膜下腔出血病因检查查4)头面部富血性肿瘤术前检查5) 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型6)实施血管介人或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系7)急性脑血管病需行动脉溶栓者8)头面部及颅内血管性疾病 治疗后复查。,二 适应症及禁忌症,DSA的相对禁忌证:1碘过敏或造影剂过敏2金属和造影器材过敏3有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数250 mol/L(5)全身感染未控制或穿刺部位局部感染; (6)并发脑疝或其他危及生命的情况。,根据我院我科实际情况对可按一下原则处理1 缺血性脑血管病应积极行脑血管评估，有以下情况者应更积极 a 频繁发作的TIA患者 b 某一大动脉供血区域包括皮质区，髓质区均有多发梗塞灶，包括无症状梗塞灶 c青年患者 d分水岭梗塞患者或者存在明显低灌注因素所致的梗塞 e经内科正规治疗患者仍然进展的脑梗塞患者，或者考虑为脑缺血但治疗效果不佳的患者,造影术前准备 1 术前4小时禁食水。 2手术当日照常服药，二甲双胍手术及术后48小时不服用。 3可准备1kg食用盐两袋，以备压迫止血使用。 4 术区备皮。 5 术前准备建立留置针静脉通道，备用。 6 患者或受委托人签字同意。,术后注意事项： 1 术后切口处需遵医嘱压迫止血5小时。 2 行手术的患肢止动24小时。 3 注意末梢血液循环双足温度，遵医嘱观察足背动脉8小时。,并发症 原因 预防 处理穿刺部位出血 患者凝血机制障碍；可 能存在患者躁动，过早过多运动下肢等 术后肝素中和后10-20分钟拔鞘，三指压迫穿刺部位15-20分钟，松开后观察五分钟，无出血后加压包扎。 小血肿（直径10cm24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除血管痉挛 可能由于导管或造成导丝对血管内皮细胞的刺激 血管痉挛后可给与动脉内缓慢推助罂粟碱（15mg加10ml等渗盐水）动脉内膜下通道（血管夹层） 可能是导管或导丝进入内膜下或注射造影剂压力过大 在透视下，监护导管、导丝的方向和位置，遇到阻力时不应强行插入 股动脉处多为顺行夹层，可自愈。弓上血管多为逆行夹层，严重者须放置支架或抗凝治疗，须控制性降压及请胸心血管外科处理,血栓形成或栓塞 可能与血液高凝状态，板块脱落有关 血栓形成后要保持镇静，全面造影，找出栓子的位置，行溶栓治疗血管穿孔或血管壁撕裂 可能与血管结构异常有关 操作轻柔。结构复杂的血管，须用路径图。主动脉造影时使用多侧孔导管。造影时导管末端不能顶住血管 及时中和肝素，止血降压。可闭塞的血管行血管内封堵；不能闭塞的血管行压迫或手术修补穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘 可能是患