十六章 器官移植

器官移植,定义,移植术：将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术。,分类和概念,供者：献出移植物的个体受者或宿主：接受移植物的个体,自体移植：供受者为同一个体 在自体移植时，移植物重新移植到原来的解剖位置，称为再植术，如断肢再植术。异体移植：供者和受者不属同一个体 同卵双生移植 同种异体移植 异种移植,活体移植：移植物保持着活力，在移植后能恢复其原来的功能。结构移植（支架移植）：移植物已失去活力或有意识地予以灭活后（如冻干血管、骨库存骨），再予移植。,根据移植方法，可分为：,游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受者身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供应。带蒂移植：移植物大部已离断，但还剩有一带血管、淋巴和神经的蒂与供者保持有效联系，等到移植部位新建血液循环后，再切断该蒂。这种移植是自体移植，如各种皮瓣移植。吻合移植：移植物虽已完全断离，但移植时将移植物的血管和受者的血管予以吻合，建立了有效的血液循环。输注移植：将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。,细胞和组织移植,细胞移植 输全血、骨髓移植、胰岛移植粘膜移植 膀胱粘膜用于尿道下裂手术筋膜移植 巨大腹股沟疝修补时，移植阔筋膜于腹股沟管后壁血管移植 用大隐静脉在主动脉与冠状动脉间搭桥，治疗冠状动脉梗塞肌腱移植 肌肉移植 脂肪移植 软骨移植 骨移植 神经移植 大网膜移植等,器官移植,器官移植的特点：1、移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力；2、手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，所以器官移植属活体移植和吻合移植；3、如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。,原位移植：如原位肝移植异位移植：如肾移植,器官移植包括： 肾移植 肝移植 心移植 胰腺移植 肺移植 胰肾联合移植 肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定和最显著的。,同种肾移植,1954年同种肾移植获得成功至1999年，全世界已施行473597例次我国60年代初吴阶平院士率先开展至1999年，已施行29286例次 1年尸肾存活率已达90 5年尸肾存活率已达70至1999年，亲属肾受者最长存活已达40年 尸体肾受者达34年 无关活体供肾受者达28年移植物慢性病变、感染、肿瘤、心血管疾病等影响长期效果。,肾移植供者与受者 的选择,一、供者的选择,1、供者的免疫学选择 ABO血型 群体反应性抗体（PRA） 混合淋巴细胞培养（MLC） 流式细胞分析术 淋巴细胞毒交叉配合试验 基因配型（HLA配型）,2、供者的非免疫学选择 在社会、家庭允许的条件下，依次按亲属供者、活体供者和尸体供者进行选择。在亲属供者间，按遗传学规律，兄弟姐妹间供者优于父母子女间。,二、受者的选择,1、年龄 低龄：儿童肾移植有其特殊性， 国外3岁，国内9岁； 高龄：低于60岁。,2、适应证的选择,3、禁忌证,相对禁忌证,乙肝表面抗原阳性严重贫血心功能不全尿路梗阻肺功能不全,肾移植的外科手术,取肾 先取再灌注 先灌注再取修肾移植术 原位移植 异位移植,肾移植排斥反应,1、超急性排斥 hyperacute rejection（HAR）（预成抗体）2、加速性排斥 accelerated rejection（ACR）（致敏及预成抗体）3、急性排斥 acute rejection（AR）（细胞免疫反应引起，抗体也参与）4、慢性排斥 chronic rejection（CR）（体液免疫反应为主）,肾移植的外科并发症,1、切口感染2、淋