（医学课件）桡骨远端骨折护理查房

骨三 五病区护理个案查右股骨干骨折右胫腓骨上段骨折 1 主要内容1 概述2 分型3 病因4 临床表现5 诊断6 治疗7 个案护理 术前 术后护理 8 并发症观察及护理9 出院指导 2 是指桡骨下段2 3cm范围内骨折 骨折很常见 约占全身骨折的1 10 直接暴力和间接暴力均可造成桡骨远端骨折 但多为间接暴力所致 常发生于老人 青壮年 儿童 一 概述 3 一 Colles骨折 伸直型 较多见 二 Smith骨折 屈曲型 三 Barton骨折指伴有腕关节伴脱位者 背侧缘劈裂骨折 较少见 二 骨折分型 4 5 6 7 一 直接暴力 指直接撞击或机器皮带卷压伤所致 后者损伤严重 预后差 多为粉碎性骨折 二 间接暴力 多由于间接外力引起 摔倒时 肘部伸直 前臂旋前 腕部背伸 手掌着地 应力作用于桡骨远端而发生骨折 多横形 粉碎形亦不少见 三 病因 8 一 腕关节有明显肿胀 压痛 腕关节屈伸及前臂旋转活动明显受限 手指握拳及行拇指背伸活动时疼痛加重 二 餐叉样或锅铲样畸形 骨擦音 反常活动 三 有移位骨折的有典型畸形 皮下淤血及淤青 四 临床表现 9 五 诊断 一 伤后疼痛 有明显外伤史 二 症状 体征 三 X线片可确诊 10 一 保守治疗 无移位或不影响功能者手法复位加外固定术 小夹板或石膏固定 固定3 4周 患肢保持旋后15度或中立位 二 手术治疗 有移位骨折1 手法整复经皮钢针内固定术 2 切复钢板内固定术加石膏或支具外固定术 六 治疗 11 12 13 14 15 七 个案护理 床号 4床住院号 14001365姓名 阮明钟性别 男年龄 11岁诊断 左桡骨远端骨骺骨折气滞血瘀 16 一 简要病史 患儿于2014年12月29日8时00分坐在电动车上行驶时被小型面包车撞到受伤 致右大腿 小腿肿痛 畸形 活动受限 不能站立行走 伴左眼眶上部 左颧部 右膝部多处皮肤擦伤 伤后无头晕昏迷 恶心呕吐 无腹痛腹胀 于2014年12月29日11 00收入院 入院时生命体征正常 舌质红 苔薄白 脉弦 面色红润 二便调 纳眠可 情绪平稳 患者平素体健 无药物过敏史及其它疾病史 专科情况 右大腿肿胀明显 向前外侧明显成角畸形 未见皮肤擦伤及张力性水泡 可触及骨擦感及异常活动 左桡动脉搏动正常 左腕关节活动受限 左手各指活动正常 伤肢末梢感觉 血循正常 入院后即给予红桃消肿合剂口服 止痛药物静滴治疗 伤肢中药封包治疗及理疗 伤肢小夹板外固定 完善相关检查 17 术前片 18 二 常规检查结果 1 X线示 左桡骨远端骨质断裂 远侧骨折块向背侧移位 部分骨质重叠 左腕关节余骨未见明显骨折征象 关节间隙正常2 心电图结果示 窦性心律不齐 3 其余检查均正常 19 1 情志护理 患者因环境陌生 容易出现紧张情绪 在入院时热情接待患者 做好入院宣教及告知 让其尽快熟悉病房环境 多关心 巡视患者 与其聊天 多鼓励及表扬 消除不良情绪 做好家属沟通工作 取得其配合 2 胃肠道准备 手术前常规12小时禁食 8小时禁水 三 术前护理 20 术前护理 3 皮肤准备 术前一天及手术当天给予局部皮肤酒精消毒 并重新包扎 协助患者做好生活照顾 做好个人清洁卫生 更换干净衣物 更换床单位 4 给予伤肢抬高 置于屈肘90度位 伤肢石膏外固定 中立位放置 给予患肢保暖 观察患肢手指的末梢血运情况 21 四 简要病情 做好术前准备 于3月21日9 30入手术室在吸入臂丛神经阻滞加强化麻醉下行左桡骨远端骨骺骨折闭复钢针内固定术 术中顺利 于10 10返回病房 术后给予口服红桃消肿合剂活血化瘀 静滴止痛药物 右腕部冷疗 中药封包消肿止痛及理疗 给予伤肢腕关节支具外固定 现患者为术后第5天 伤肢轻度肿胀 诉疼痛可耐受 伤肢术区敷料包扎完好 无渗血 支具固定良好 末梢血运好 患者情绪平稳 二便正常 纳眠可 舌质红 苔薄白 脉弦 对饮食 练功已掌握 22 术后片 23 1 病情观察 给予去枕平卧位 禁食水2小时 注意观察有无恶心 呕吐 生命体征 注意观察伤肢肿胀 感觉 温度 皮肤色泽及活动情况 发现异常 及时报告医生处理 给予加床栏 以防坠床发生 清洗伤肢皮肤 便于病情观察 注意保暖 2 疼痛护理 术后24小时疼痛最明显 特别是麻醉药过后 患者诉疼痛明显 观察疼痛的性质及程度 及时给予情志护理 使用冷疗及运用止痛剂 患者使用止痛药静滴后诉疼痛明显好转 四 术后护理 24 3 肿胀护理观察伤肢肿胀情况 抬高患肢 给予中药封包治疗 麻醉药过后即行伤肢功能锻炼 以促进静脉回流 减轻肿胀 现患者伤肢肿胀稍减轻 4 体位护理 般应使上臂自然下垂 肘关节屈曲90 腕关节背伸30 前臂中立位或稍旋后位15度 手半握拳 拇指对掌位 三角巾悬吊 早期应控制旋前移位 旋前固定往往使前臂旋后功能受限 应及时纠正 放回到旋后位 否则将影响前臂的旋转功能 术后护理 25 5 饮食护理进行分期指导 1 气滞血瘀证 早期 1 2周 应活血化瘀 行气消散 饮食应以清淡开胃 易消化 易吸收的食物为主 避免煎炸炒烩的酸辣 燥热 油腻之食品 2 瘀血阻络证 中期 2 4周 可在初期的食谱上加以骨头汤 田七煲鸡 鱼类 蛋类以及动物肝脏之类 适当多食维生素C含量丰富的蔬菜 以促进骨痂生长和伤口愈合 术后护理 26 术后护理 3 气血亏虚证 后期 4周以后 饮食上可以解除禁忌 食谱可再配以老母鸡汤 猪骨汤 羊骨汤 炖水鱼等 6 情志护理患者术后返回病房 麻醉过后 对疼痛及愈合存在担心有恐惧心理 态度宜亲切和蔼 告知手术过程顺利 术后需要配合的事项 进食水的时间 取得患者积极配合 27 7 支具护理给予支具功能体位放 因小儿爱动 注意保持支具固定的有效性 保持清洁干燥 避免潮湿 特别是在做理疗后 及时清洁 可在支具内垫上毛巾吸汗 注意预防压疮的发生 8 用药护理分三期给予口服中药 注意观察用药后反应 如胃肠道反应 恶心 腹泻 呕吐及皮肤过敏等 中药汤剂一般温服 饭后半小时 服药后避风寒 患者住院期间未发生药物不良反应 术后护理 28 9 康复指导 1 骨折早中期 指导患者行伤肢等张收缩练习 防止肌肉萎缩 需要告知患者及家属重要性 取得配合 手术当天即开始练习指掌关节活动 如握拳 屈伸手指 抓空増力 等 一周后进行适当的肩肘关节活动 屈肘挎篮 等 三周内忌行前臂旋转 活动以不引起疼痛为宜 继续坚持手指抓握锻炼及手指的灵活性锻炼 2 骨折后期 根据骨折线取出内固定物 一般4周 支具固定4周 内固定物取出后以关节松动为主 每日1 2次 29 1 压力性溃疡 支具内垫毛巾可棉垫 并保持其清洁干燥 观察患肢支具的松紧度 及时调整 每天均进行检查 认真听患者主诉 发现异常及时处理 2 腕关节僵硬及肌肉萎缩 为防止关节僵硬 早期可使用消肿止痛 活血化瘀的中西药物加以预防 中晚期配合理疗并加强伤肢腕关节活动 可逐渐恢复 八 并发症观察及护理要点 30 3 腕管综合征 主要是由于骨折复位不良 掌侧压垫放置不正确 固定过紧致正中神经受压引起 观察患者伤肢感觉 手指活动 皮温等 发现异常及时处理 4 拇长伸肌腱断裂 掌屈尺偏位固定 可使腕管内压力增加 有的易压迫正中神经 有的可因骨折端畸形愈合 加上长时间固定 可造成拇长伸肌腱断裂 在复查过程中应与予重视 一旦发现应及时报告医生行手