（医学课件）如何打开咬合

如何打开咬合 1 在错牙合畸形的矫治中 咬合打开的状态直接关系到矫治的成治与否 其实临床中打开咬合的方法虽然多种多样 但不外乎通过升长 竖直后牙 压低 唇倾前牙来实现 临床中应根据患者的具体情况来选择确定 采用有效 易于控制 更符合生理要求的打开咬合的方法 2 方法 摇椅弓上颌平导 斜导应用压低型辅弓种植支抗多用途弓 3 摇椅弓 一 摇椅弓 是我们临床非常常用的打开咬合的弓形 二 原理 通过后牙的升高及由此引起的下颌平面的后下旋转 下前牙的压入及少量前倾来打开咬合 4 5 适用 A 下颌SPEE氏曲线陡 下切牙过高 且牙槽后部高度发育不足者 低角型 B 上颌补偿曲线过小或者呈反曲线者 C 前牙深覆合深覆盖患者 6 选用弓丝 0 016 0 0 18 镍钛圆丝 镍钛方丝 不锈钢方丝 澳丝 注意点 如果不希望切牙唇倾 应末端回弯或者尖牙向后结扎 7 上颌平导 斜面导板 1 原理 上颌导板主要通过升高后牙 使上下后牙的牙槽高度明显增加来打开咬合 同时对下前牙起到压低作用 8 9 2 适用 下颌SPEE氏曲线过大 前牙覆合深 后牙槽高度不足的低角II类病例 下颌无法粘托槽的病例 对同时伴有下颌后缩的 就使用斜面导板 在打开咬合的同时改善上下颌骨关系 3 使用方法 可以单独使用 但更多的是与固定矫正器联合使用 比如与上下摇椅弓配合使用 效果不错 还可以配合后牙区的垂直牵引 既可以促进后牙的升高也能有效控制萌出方向 10 4 注意事项 A 打开的高度以后牙打开1 2MM为宜 对于不够的可以逐步分次生高打开 当然如果打开3 4MM可以起到类似肌激动器的作用 有利于刺激后牙段高度的增加 B 高角病人慎用 如果不希望下前牙唇倾 应使导板平面与下前牙垂直 可以考虑矫枉过正 如果需要拉尖牙向远中 且支抗要求高则最好待后牙建立良好咬合后进行 11 C 不建议打开咬合的同时作尖牙远中移动 以防后牙支抗的丧失 应待咬合打开 后牙建立新的咬合关系后 再作尖牙远移 这样有利于后牙支抗的稳定 12 自我体会 对于上前牙有散在间隙的患者应先集中间隙 再作小平导 以使小平导固位良好 为达到快速咬合的目的 应嘱患者24h戴用 直至咬合打开 每次加高导板厚度 应严格控制在1 2mm 以避免加高导板过度影响咀嚼功能及预防颞颌关节紊乱 小平导去除后 仍应在下颌用反摇椅弓巩固效果 严格注意口腔卫生 即时清理上颌小导板 防止根颈部龋病的发生 13 片段弓 原理 稳定后牙段 控制前牙辅弓的作用点 使前牙受到轻的持续压入力 从而达到整平牙弓的目的方法 用较硬的弓丝将第一 第二磨牙及第一 第二前磨牙固定在一起 并用TPA增强后牙支抗 前牙压入辅弓用澳丝弯制 这样可以最大限度压低前牙 辅弓结扎于托槽下方 槽沟是前牙的片段弓丝 14 15 适用于 高角深覆牙合病例对切牙部的持续性轻力对磨牙支抗影响小 有利于咬合的打开 可减少牙根的吸收 支抗丧失等副作用 16 应用压低型辅弓主要是通过压低上前牙使咬合打开 以利于上颌及上前牙内收但是在应用唇弓压低下前牙 整平SPEE氏曲线打开咬合的同时 可产生一使下前牙唇倾的分力 这种唇向力可解除下前牙的轻度拥挤 并有利于改善前牙的覆牙合覆盖关系 这种唇向作用力也要可通过末端弓丝回弯消除 这可视临床应用需要而定 17 种植支抗钉 种植钉打在前牙区的前庭沟处牙槽峭上 弓丝与种植钉之间加牵引 支抗也较强 压低效果好 且可以与多个阶段矫治相强者合 需要病人的配合少 18 特点无论种植钉的植入部位选择在前鼻棘下还是中切牙与侧切牙之间 均可实现对上前牙的有效压低 相比这下 后者的应力分布较为均匀 而且临床操作中不会受到上唇系带的影响 因此选择该植入点和加力方式更为合理 为避免施力点两侧的牙齿发生近远中向倾余 应选择较粗的不锈钢丝作为主弓丝 前牙唇倾是压低过程中不可避免的牙齿移动 必要时需增加冠舌向转矩以控制前牙唇倾度 19 多用途弓 适用于 高角病例或伴高角倾向的骨性深必深覆牙合原理 使切牙绝对压低 控制磨牙伸长注意事项 压低切牙力量要轻 以避免牙根吸收 20 21 多用途弓适用弓丝 为017 025不锈钢方丝 016x022不锈钢方丝 时间为2 4个月 打开咬合 22 在打开咬合压低下前牙同时伴有不同程度下前牙唇倾 使下切牙牙根与舌侧骨板接触 阻碍下切牙的压低 尤其Spee曲线较深的情况下使用的多用途弓加下前牙段冠舌向矩一般5 10 使用轻力为80 120g力值 为防止磨牙冠的舌向倾斜可使多用途弓磨牙段左右各扩大1mm 同时弓丝的磨牙后倾弯20 40 每月加力1次 同时注意磨牙段作内倾弯约30 以抵抗磨牙冠近中舌向旋转 23 注意事项 尖牙的压低采取双侧尖牙单独弹性结扎加力 使尖牙与双尖牙整平 由于多用途弓压低前牙力的大小 受到从侧切牙到第一磨牙距离长短的大小的影响 因此根据此距离的大小调整后倾弯的角度 必要时调整多用途弓的水平段 24 在每次复诊时注意检查前牙打开咬合的情况 调整弓丝前牙段转矩以使前牙根避开唇侧或舌侧的骨皮质 使之更好 更