（医学课件）室内传导阻滞

室内传导阻滞 1 内容 1 前言2 右束支传导阻滞3 左束支传导阻滞4 左前分支阻滞5 左后分支阻滞6 双分支阻滞与三分支阻滞7 治疗 2 1 前言 室内传导阻滞是指希氏束分界以下部位的传导阻滞 分束支传导阻滞和分支传导阻滞 包括右束支 左束支 左前分支和左后分支阻滞 其中右束支阻滞较为常见 正常人也可发生 肺梗死 急性心肌梗死时可出现暂时性右束支阻滞 永久性病变多发生于风湿性心脏病 高血压性心脏病 冠心病与先天性心脏病 左束支阻滞多发生于充血性心力衰竭 急性心肌梗死 急性感染 各型心肌病 冠心病等 左前分支阻滞较左后分支阻滞常见 3 1 心室除极时间明显延长 2 室内传导与心率密切相关 4 2 右束支传导阻滞 ECG特点 1 V1 V2导联QRS波呈rsR 型 M型 V1导联VAT 0 03s 2 V5 V6导联QRS波呈qRS型 S波增宽 3 ST T改变 其方向一般与QRS波终末向量方向 即S波方向 相反 即V1 V2导联的ST段压低 T波倒置 而V5 V6导联ST段抬高 T波直立 4 QRS波时限 0 12s为完全性右束支传导阻滞 QRS时限 0 12s为不完全性右束支传导阻滞 5 完全性右束支传导阻滞 6 不完全性右束支传导阻滞 7 临床意义 1 一些正常人可出现RBBB 不一定是病理性 2 右侧心脏受累的疾患可引起RBBB 如房间隔缺损 慢性肺部疾患伴有肺动脉高压 肺动脉狭窄和肺栓塞 3 传导系统慢性退行性变 4 心肌缺血 梗死 急性心肌梗死患者出现新的RBBB 预后不良 病死率明显增高 8 3 左束支传导阻滞 ECG特点 1 V1 V2导联QRS波呈QS型或rS型 2 V5 V6 aVL导联R波增宽 顶部粗钝或有切迹 3 ST T改变 ST T方向与QRS主波方向相反 如V1导联ST段略抬高 T波直立 V5 V6导联ST段压低 T波倒置 4 QRS波时限 0 12s为完全性左束支传导阻滞 QRS时限 0 12s为不完全性左束支传导阻滞 9 完全性左束支传导阻滞 10 不完全性左束支传导阻滞 11 临床意义 1 罕见于正常人 通常反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变 2 LBBB患者多伴有左室肥大 3 多见于高血压病 心瓣膜病 主动脉狭窄或关闭不全 各种类型的心肌病 冠心病 急性心肌梗死等 4 急性心肌梗死患者出现新的LBBB 可能为完全性房性传导阻滞的先兆 病死率高 5 LBBB患者如发生昏厥或近似昏厥 应进行动态心电图监测 以除外间歇性房室传导阻滞 12 4 左前分支阻滞 ECG特点 1 电轴左偏 2 aVL导联呈qR型 RaVL R aVF导联呈rS型 S S 3 QRS时限 0 12s 13 左前分支阻滞 14 临床意义 少见于正常人 多见于病理状态如心肌炎 冠心病及各种器质性心脏病 15 5 左后分支阻滞 ECG特点 1 电轴右偏 2 aVL导联呈rS型 SaVL S aVF导联呈qR型 R R 3 QRS时限 0 12s 16 左后分支阻滞 17 临床意义 罕见于正常人 多见于器质性心脏病如冠心病 心肌病和高血压病等 18 6 双分支阻滞与三分支阻滞 三分支系统包括左束支前分支 左束支后分支及右束支 双分支阻滞指三分支中的任何两分支同时发生阻滞 三分支阻滞指三分支同时发生阻滞 当左束支前分支及左束支后分支同时阻断时 其表现类似左束支主干阻滞 在临床上 双束支阻滞一般系指左束支的某一分支阻滞再合并右束支传导阻滞 其ECG特点为两者的结合 19 完全性右束支传导阻滞 左前分支阻滞 20 心电图特点 1 QRS时间 0 12s 2 aVL导联呈qRs型 aVF导联呈rS心 偶可呈rSr 型 3 V1 V2导联呈rsR 型 或rSR 型 V5 V6导联呈qRs型 4 QRS电轴左偏 45 21 临床意义 1 罕见于正常人 几乎均为病理性 常见的病因为冠心病 心肌病 传导系统退行性变等 2 急性心肌梗死患者出现RBBB合并LAFB 应警惕其可能演变成完全性房室传导阻滞 3 发作昏厥或近似昏厥 应进行动态心电图监测 注意有无间歇性三分支阻滞引起完全性房室传导阻滞 4 伴有PR间期延长或 度房室传导阻滞 反映左后分支也可能发生传导阻滞 日后发生三分支阻滞危险性较大 22 完全性右束支传导阻滞 左后分支阻滞 23 心电图特点 1 QRS时间 0 12s 2 aVL导联呈rSR 型 aVF导联呈qR型或qRr 型 3 V1 V2导联呈rSR 型 V5 V6导联呈qRS型 4 QRS电轴右偏 120 应除外引起电轴右偏的其它疾病如垂位心 右室肥大 侧壁心肌梗死等 24 临床意义 均为病理性 病因及临床意义同RBBB合并LAFB 25 三分支传导阻滞 三分支传导阻滞是指右束支 左前分支及左后分支均发生传导阻滞 可形成十分复杂的心电图 1 三分支均发生持久性 度传导阻滞 引起完全性房室传导阻滞 与双侧束支传导阻滞无法区别 2 两分支 度传导阻滞并PR间期延长 26 3 两分支 度传导阻滞合并间歇性QRS脱漏 最可能解释为双分支持久性 度传导阻滞 一分支 度传导阻滞 4 一分支持久性 度传导阻滞 另两个分支发生间歇性传导阻滞 27 双侧束支传导阻滞 左右束支均发生传导阻滞 称为双侧束支传导阻滞 左 右束支均可发生 度 度 度传导阻滞 28 1 双侧均发生 度阻滞 程度相同 仅表现为PR间期延长 与房室结 度传导阻滞不易鉴别 2 双侧均发生 度阻滞 由于双侧束支传导的比率相同或不相同 同步或不同步 产生十分复杂的心电图改变