（医学课件）肺部空洞病变的CT诊断

肺部空洞病变的CT诊断 1 概述 定义肺部病变中心组织发生坏死 液化 坏死物经引流支气管排出后 空气进入其内而形成空洞 按病因可分为良性和恶性空洞按形态可分为厚壁和薄壁空洞 2 厚壁空洞壁厚 3 0mm 薄壁空洞壁厚 3 0mm强化 20HU提示为良性空洞 强化20 60HU提示癌性空洞 强化 60HU提示炎性空洞可能大 良性空洞 多见于结核 肺脓肿 霉菌病等恶性空洞 多见于肺癌 少数转移瘤 3 结核性空洞 常见于继发性结核 好发于肺上叶尖后段及下叶背段 空洞可能为厚壁或薄壁 空洞内壁大多光滑 可有钙化斑 内无液平 如出现液平多提示有继发感染 当上叶有不规则大空洞 下叶有多发性边缘模糊的致密影时 强烈提示为结核性空洞 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管 此点对于肺结核的诊断有一定特征性 4 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变 表现为小叶中心的结节或分支状影 树芽征 同时还可见支气管血管束增粗扭曲 小叶间隔增厚等肺间质异常的表现 卫星灶 结核结节周围播散灶及纤维增生灶 表现为无规律分布于结核球周围密度较高的斑点状或小条索状影 结核球特征性表现 5 6 7 浸润干酪空洞 8 肺脓肿空洞 肺脓肿 lungabscess 是肺组织坏死形成的脓腔 临床特征为高热 咳嗽和咳大量脓臭痰 胸部X线显示一个或多个含气液平的空洞 90 合并厌氧菌感染 9 肺脓肿空洞 肺脓肿早期为化脓性肺炎 继而发生广泛化脓性病变 坏死 液化和形成脓肿 脓液破溃由支气管排出后形成脓腔 空洞直径大小不定 壁厚 常见气液平 空洞内缘大部光滑 少数因液化不完全而毛糙 急性肺脓肿空洞外缘模糊 慢性肺脓肿空洞外缘清晰 空洞周围见片状渗出影 纤维条索影 胸膜反应性粘连 CT增强后空洞壁强化 60HU 10 急性肺脓肿空洞 11 慢性肺脓肿空洞 12 13 肺霉菌病空洞 肺曲霉病又称肺曲霉菌病 是曲霉属感染或吸入曲霉属抗原引起的一组急 慢性肺部疾病 包括过敏反应性的曲霉病 寄生性曲霉病 侵入性肺曲霉病等 14 肺霉菌病空洞 15 肺霉菌病空洞 主要由病变侵犯支气管壁及周围组织 造成组织出血性梗死后形成 早期表现为单个或多个边缘模糊的炎性结节或肿块 典型者呈 CT晕征 是指结节周围环绕的类环形的磨玻璃样密度影 通常代表肺出血与水肿 一般是侵袭性真菌病的早期征象 16 中晚期 空洞内的不规则肿块 当霉菌球占有大部分空洞时 出现空气新月征 有较高的特征性 但此征也可见于包虫囊肿和空洞内有大血块时 17 空气新月征 肺内空洞或空腔内的球形病灶与洞壁之间形成的新月形透亮影称为 空气新月征 空气新月征曾认为是曲霉菌球的特异征象 特点是随着体位的变动 空洞或空腔内的霉菌球可移动 但始终位于近地位 18 仰卧与俯卧位CT扫描 霉菌球始终处于近地位 空气新月征位于上方 19 霉菌球周围晕征 侵袭性肺曲霉菌病 女 55岁 白血病患者 两上肺边缘不规则结节 有 晕征 20 癌性空洞 癌性空洞常见于周围性肺癌 空洞直径一般 3cm 壁厚薄不均 偶有薄壁 偏心性 肺门侧厚 偶见气液平 空洞内缘一般凹凸不平 可见壁结节 少数癌空洞内壁可光滑 外缘毛刺或分叶状 极少数外缘清晰光滑 空洞周围