心血管检查课件

心脏检查 南昌大学医学院第一附属医院心血管内科李宾公 概述 心脏位置 体表投影 前表面主要为右心室和右心房 小部分为左心室和左心房 后面主要为左心房 小部分为右心房 膈面主要为右心室 左侧面几乎为左心室 一 视诊 Inspection Inspection 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 视诊内容 Inspection 1 正常心前区2 心前区隆起与凹陷3 心尖搏动4 心前区异常搏动 正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动 1 正常心前区 NormalPrecordium 左右对称 8 2 心前区隆起与凹陷 心前区隆起肋骨 胸骨发育完成前 右心室肥厚挤压所至 先天性 后天性心前区饱满心包积液 主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变 扁平胸 先天性 法鲁氏四联征 肺动脉瓣狭窄后天性 风湿性心脏病 9 2 心前区隆起与凹陷 心前区隆起肋骨 胸骨发育完成前 右心室肥厚挤压所至 先天性 后天性心前区饱满心包积液 主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变 扁平胸 大量心包积液挤压心前区使之饱满 10 2 心前区隆起与凹陷 心前区隆起肋骨 胸骨发育完成前 右心室肥厚挤压所至 先天性 后天性心前区饱满心包积液 主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变 扁平胸 佝偻病性胸廓 3 心尖搏动 apicalimpulse 位置正常心尖搏动范围 中央在左第5肋间隙锁骨中线内侧0 5 1 0cm 直径2 2 5cm 3 心尖搏动 apicalimpulse 移位 呼吸 体位胖瘦小儿 妊娠 心脏原因 右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因 肺或胸腔病变腹部病变 生理性 病理性 心尖搏动移位 右位心 3 心尖搏动 apicalimpulse 心尖搏动范围与强度的改变生理条件下的变化 心尖搏动的强弱与胸壁厚度 肋间隙有关 肥胖 乳房遮盖引起心尖搏动减弱 胸壁薄 运动引起心尖搏动增强病理情况下 高热 贫血 甲亢与左心室肥大均可引起心尖搏动增强 扩张型心肌病 AMI 心包积液 缩窄性心包炎 肺气肿 气胸 左侧大量胸腔积液引起心尖搏动减弱 3 心尖搏动 apicalimpulse 负性心尖搏动 Inwardimpulse 概念 心脏收缩时 心尖搏动内陷意义 心包与周围组织的粘连 如粘连性心包炎 重度右心室肥厚 rightventricularhypertrophy 右心室搏动与主动脉搏动鉴别 1 深吸气2 手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方 胸骨左缘第3 4肋间隙剑突下心底部异常搏动 4 心前区异常搏动 右心室肥大 左3 4肋间隙 1 肺气肿 右心室肥大2 腹主动脉搏动 剑突下搏动鉴别 1 肺动脉扩张或肺动脉高压 左2肋间隙收缩期搏动 2 主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张 右2肋间隙 二 触诊 Palpation Palpation 触诊 补充验证视诊所见检查心尖搏动 震颤 心包摩擦感可以确定心脏处于收缩期 systolicperiod 或舒张期 diastolicperiod 用右手全手掌 小鱼际肌及示 中 环指指腹进行触诊 触诊 Palpation 多以右手全手掌 手掌尺侧及示指 中指指腹法 心尖搏动 标志心室收缩期的开始心尖区抬举性搏动 是左心室肥厚的一个特征性体征 见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄 主动脉瓣关闭不全心前区抬举性搏动 右心室肥厚的特征性体征 一 心尖搏动与心前区搏动 二 震颤 Thrill 定义 也称猫喘 触诊时感到的一种细微颤动 是为器质性心脏病的特征性体征产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口 异常通道流到宽广部位而产生湍流 由此引起血管壁 心壁 瓣膜震动传到胸壁所致 一般与病变程度呈正比关系 过分严重时减弱 触诊所发现的细震颤 相当于听诊所发现的杂音 二 震颤 Thrill 发现震颤后应先确定部位及来源 瓣膜 大血管或间隔缺损 其次确定处于心动周期的时相 收缩期 舒张期或连续性 震颤常见于某些先天性心脏病 狭窄性瓣膜病 严重瓣膜关闭不全时 部位时期疾病 意义 心尖部收缩期重度MR 风湿性与非风湿性 心尖部舒张期MS 风湿性 胸骨左缘第2肋间附近连续性PDA 先天性 胸骨左缘第2肋间收缩期PS 先天性 胸骨右缘第2肋间收缩期AS 先天性 风湿 先天 老年 胸骨左缘第3 4肋间收缩期IVS 先天性 心脏各种震颤的临床意义 三 心包摩擦感 定义心包脏壁两层摩擦产生的震动 传到胸壁机理心包炎时 脏 壁二层粗糙 摩擦而产生的震动意义各种心包炎 pericarditis 触诊部位胸骨左缘第4肋间处较易触及 坐位 深呼气的末期更易触及 于心动周期的收缩期和舒张期均可触及 心包积液 pericardioleffusion 时消失 三 叩诊 Percussion 一 叩诊方法与顺序 正常心脏相对浊音界 正常成人 右 cm 肋间左 cm 2 3 2 32 3 3 5 4 53 4 5 6 7 9 记录时应注明锁骨中线距前正中线的cm数 8 10cm 二 正常心浊音界 A 心外因素 大量胸水 气胸 肺气肿等可使心界移向健侧 胸膜肥厚 肺不张则相反 大量腹水或腹腔巨大肿瘤心脏上移成横位 浊音界向左扩大肺气肿 心脏浊音界缩小胸腔内有实性病变 患侧心界叩不出 三 心浊音界的改变及其意义 右侧气胸 B 心脏本身病变1 左心室增大 心界向左下扩大 形似靴型 常见于高血压性心脏病 主动脉病变AR 主动脉型心脏 三 心浊音界的改变及其意义 B 心脏本身病变2 右心室增大 显著增大时 叩诊心界向两侧增大 特别是向左增大显著 常见于肺心病或单纯性二尖瓣狭窄 三 心浊音界的改变及其意义 3 左右心室增大 常见于扩张型心肌病 克山病 全心功能不全 心肌炎 三 心浊音界的改变及其意义 4 左心房增大或合并肺动脉段扩大 当左房与肺动脉段均增大时 胸骨左缘第2 3肋间心浊音界增大 心腰更为膨出 心界如梨 常见于MS 又称二尖瓣型心 三 心浊音界的改变及其意义 5 心包积液 心界向双侧增大且随体位改变 心包积液量大时 坐位心浊音界呈三角烧瓶样 烧瓶心 卧位时心底部浊音界增宽 三 心浊音界的改变及其意义 6 心底部浊音界扩大 升主动脉瘤或主动脉扩张 胸骨右缘第1 2肋间浊音界增宽 常伴收缩期搏动 三 心浊音界的改变及其意义 四 听诊 二尖瓣区 主动脉瓣区 主动脉第二瓣区胸骨左缘第三肋间Erb区 肺动脉瓣区 三尖瓣区 瓣膜听诊区 二尖瓣听诊区 听诊顺序 逆时钟方向 肺动脉瓣听诊区 主动脉瓣区 主动脉瓣第二听诊区 三尖瓣听诊区 听诊时注意事项 听诊内容 心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音 一 心率 HR 正常60 100次 min窦性心动过速HR 100bpm窦性心动过缓HR 60bpm 二 心律 1 慢而规则的心律1 窦性心动过缓2 房室传导阻滞 心律 2 快而规则的心律1 窦性心动过速 sinustachycardia 2 阵发性心动过速 paroxysmaltachycardia 室上性与室性心动过速3 心房扑动 auricularfluttcr 3 不规则心律 窦性心律不齐 sinusarrhythmia 期前收缩或过早搏动 extrasystolicorPrematurebeat 二 心律 心房纤颤 atrialfibrillation 1 心律绝对不规则2 心音强弱不等3 心跳与脉搏次数不等 脉搏短绌 二 心律 三 心音 一 正常心音 二 异常心音 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 心音的强度改变心音性质的改变心音分裂 第一心音 S1 发生于心室的等容收缩期主要由二尖瓣 三尖瓣在关闭时 瓣叶紧张度突然增强所产生此外心室肌的收缩 心房收缩的终末部分 半月瓣开放以及血流冲入大血管等 所产生的振动亦参与第一心音的形成第一心音的发生标志着心脏收缩的开始 持续约0 1秒 钝 响 长 第二心音 S2 发生于等容舒张期主要与血流在大血管内突然减速 半月瓣的关闭引起瓣膜的振动有关此外 大血管本身的振动 房室瓣的开放 心肌弛缓所产生的振动亦参与第二心音的形成标志着心室舒张的开始 持续约0 08s 高 脆 弱 短 S1 S2 S1 如何区分S1 S2 S1音调较低 时间较长 以心尖部最响 与心尖 颈动脉搏动同时出现S2音调较高 时间较短 以心底部最响 S2出现在心尖搏动后S1S2间隔较S2S1间隔短 心底部S1 S2易于区分 第三心音 S3 心室快速充盈期之末 距第二心音0 12 0 18s 与血流冲击室壁 心室肌纤维伸展 延长 使房室瓣 腱索 乳头肌突然紧张 振动所致正常情况下在儿童与青年人中能听到生理性S3第三心音的特点为音调低钝而重浊 持续时间短 约0 04s 通常在心尖部的内上方 仰卧位 呼气末时听得较清楚 心率由快减慢时更易听到 第四心音 S4 出现在心室舒张末期 约在第一心音前约0 1s 由于心房收缩使房室瓣及其相关结构 房室瓣装置 突然振动有关正常情况下 此音很弱听不到 如能听到则为病理性第四心音 或称房性或收缩期前奔马律听诊特点 音调低 在第一心音前之并紧靠第一心音 在心尖部及其内侧较明显 0 1S 80ms 0 25S 80ms 40ms 0 1S S1 S1 S2 S3 S4 收缩期 舒张期 心音组成 心音响度 心音持续时间 胸壁厚度肺含气量心室收缩力心排血量瓣膜位置的高低瓣膜的活动性与周围组织的碰击 心音的强度改变 S1强度的改变 影响心音强度的主要因素心肌收缩力与心室充盈程度 瓣膜位置的高低 瓣膜结构 活动性等 S1强度改变的主要决定因素是心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣的位置 其次受上述其他因素影响 S1 常见于二尖瓣狭窄 高热 甲亢 心肌收缩力增强导致S1增强 S1 常见于二尖瓣关闭不全 其他如AR PR延长使心室充盈过度所致 心肌炎 心肌病 AMIS1强弱不等 Af CAVB 大炮音 canonsound 见于 AVB S1强度的改变 S2强度的改变 体或肺循环阻力的大小和半月瓣的解剖改变是影响S2的主要因素 S2有两个主要成分即主动脉瓣成分 A2 和肺动脉瓣成分 P2 通常A2在主动脉瓣区最清楚 P2在肺动脉瓣区最清楚 一般情况下 青少年P2 A2 成年人P2 A2 而老年人P2 A2 与循环阻力的大小 血压高低和半月瓣的解剖改变均有关 S2成份分为A2与P2S2增强 1 A2 HT AS 2 P2 肺心病 左向右分流的先天性心病 左心衰竭等S2减弱 低血压 主 肺动脉狭窄或关闭不全会导致A2或P2 S2强度的改变 单音律 S1 S2音调相同钟摆律或胎心律 心率增快时收缩舒张时期相等 重症心肌炎 大面积心肌梗塞 心音性质的改变 心音分裂 正常生理条件下 心室收缩与舒张时两个房室瓣与两个半月瓣的关闭并非绝对同步 三尖瓣较二尖瓣延迟关闭0 02 0 03s 肺动脉瓣迟于主动脉瓣约0 03s 上述时间差不能被人耳分辨 听诊仍为一个声音 当S1或S2的两个主要成分之间的间距延长 导致听诊及其分裂为两个声音即称为心音分裂 S1分裂 由于心室电活动 机械活动延迟造成S1两成份相距0 03S以上时 心尖部 胸骨左下缘清楚 见于RBBB 肺动脉高压 心尖或胸骨左下缘可清楚闻及 心音分裂 S2分裂 1 生理性分裂青少年可见 2 通常分裂 最常见肺动脉瓣区清楚 深吸气明显 MS PS 右室排血时间延长 肺动脉关闭延迟 及MD IVS 左室射血时间缩短 主动脉提前关闭 等 3 反常性分裂 完全性左束支传导阻滞 AS 中度高血压第二心音固定分裂 fixedsplittingofsecondsound 见于房间隔缺损时 第二心音分裂程度几乎不受呼气 吸气时相的影响 明显的第二心音分裂 逆分裂及第二心音固定分裂均属病理性 心音分裂 四 额外心音 三音律 舒张期额外心音收缩期额外心音医源性额外心音 奔马律开瓣音心包叩击音肿瘤扑落音 收缩早期喷射音收缩中 晚期喀喇 人工瓣膜音安置人工起搏器后额外音 1 舒张早期奔马律 分左 右室性 即病理性S3 左室奔马律在心尖区或其内侧听诊 呼气时最响 右室奔马律则在剑突下或胸骨左缘第五肋间 吸气时最响标志 心室舒张期负荷过重 心肌张力减低和顺应性减退 反映心室功能低下 心肌功能严重障碍 奔马律 2 舒张晚期奔马律 又称收缩期前奔马律 实为增强的病理性S4 此音较低钝 常在心尖部或胸骨左缘第三 四肋间听到 机理 心室舒张末期压力增高或顺应性减退 心房为克服心室的充盈阻力而加强收缩所致 3 重叠型奔马律 summatingallop 称为舒张中期奔马律它是由于舒张早期奔马律与舒张晚期奔马律在心率相当快时互相重叠所引起 可见于心肌病 心力衰竭不全伴有心动过速时 奔马律 开瓣音 opensnapOS 短促 高调 响亮 清脆 呈拍击样 心尖内侧胸骨左下缘最响 出现于S2后约0 07S 见于二尖瓣狭窄 作为二尖瓣分离术 PBMV术的指征 心包叩击音 pericardialknock 此为舒张早期附加音 发生在第二心音主动脉瓣成分之后0 1秒处 心尖部或胸骨下段左源易闻及 见于缩窄性心包炎 以心尖部及胸骨下段左缘处更清楚 肿瘤扑落音 tumorplop 见于心房黏液瘤者 2后约0 随体位改变 在心尖内侧 胸骨左缘第三 四肋间附近最响 收缩期额外心音 收缩早期喷射音收缩中 晚期喀喇 亦称收缩早期喀喇音 earlysystolicclick 或喷射性喀喇音 紧接 后约 扩大的主或肺动脉 主 肺动脉阻力增高 收缩期额外心音 收缩早期喷射音收缩中 晚期喀喇音 肺动脉收缩早期喷射音主动脉收缩早期喷射音 在肺动脉瓣区最响 不向心尖部传导 呼气时增强 吸气时减弱或消失 常见于房 室间隔缺损 肺动脉高压 肺动脉扩张 轻度或中度单纯性肺动脉瓣狭窄等 收缩期额外心音 收缩早期喷射音收缩中 晚期喀喇音 肺动脉收缩早期喷射音主动脉收缩早期喷射音 出现在第一心音之后 在主动脉瓣区最响 可传到心尖部 不随呼吸时相改变而变化 常见于高血压 主动脉瘤 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉缩窄和等 收缩期额外心音 收缩早期喷射音收缩中 晚期喀喇音 高调 短促 清脆 如关门落锁的 声在心尖或胸骨左缘下听得最清楚 出现在第一心音之后0 08秒以内者为收缩中期喀喇音 在0 08秒以上者称为收缩晚期喀喇音 常见于二尖瓣脱垂 腱索异常细长 瓣叶粘液瘤样改变等收缩中 晚期喀喇音合并收缩期杂音称二尖瓣脱垂综合征 Barlow ssyndrome 肺动脉收缩早期喷射音主动脉收缩早期喷射音 几种主要三音律与心音分裂比较 医源性额外心音 人工瓣膜音 金属音 心尖部最响安置人工起搏器后额外音 起搏音 心尖内侧或胸骨左下缘清楚 膈肌音 位于 之前伴腹部肌肉收缩 发生于S1前约0 08 0 12s处 高频 段促 带喀喇音性质 为起搏电极发放的脉冲电流刺激心内膜或心外膜电极附近的神经组织 引起局部肌肉收缩和起搏电极导管在心腔内摆动引起的振动所致 心脏杂音产生机理 瓣膜口狭窄 心腔内漂浮物 关闭不全 异常通道 血流加速 杂音的特性与听诊要点 最响部位和传导方向心动周期中的时期性质强度与形态体位 呼吸 运动及药物对杂音的影响 二尖瓣狭窄杂音传导局限二尖瓣关闭不全杂音向左腋下传导主动脉狭窄杂音向颈部传导二尖瓣狭窄杂音较局限 最响部位和传导方向 收缩期 舒张期 连续性 双期杂音早期 中期 晚期 全期杂音如二尖瓣狭窄的杂音出现在舒张中晚期 二尖瓣关闭不全杂音占据全收缩期一般认为舒张期与连续性杂音均为病理性 心动周期中的时期 杂音音调为柔和或粗糙 性质可为 吹风样 隆隆样 雷鸣样 机器样 喷射样 叹气样 乐音样和鸟鸣样等MS M区隆隆样杂音 AR A区叹气样杂音PDA 胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音 IE 乐音样杂音 杂音性质 收缩期分为6级 舒张期杂音分轻 中 重三级 强度与形态 MurmurGradesGradeVolumeThrill1 6veryfaint onlyheardwithoptimalconditionsno2 6loudenoughtobeobviousno3 6louderthangrade2no4 6louderthangrade3yes5 6heardwiththestethoscopepartiallyoffthechestyes6 6heardwiththestethoscopecompletelyoffthechestyes 收缩期分为6级 舒张期杂音分轻 中 重三级 强度与形态 递减型 AR递增型 MS递增递减型 AS连续型 PDA一贯型 MR 收缩期杂音的鉴别 常见杂音的部位 时期与病变关系 二尖瓣听诊区 收缩期 功能性 常见杂音的部位 时期与病变关系 常见于运动 发热 贫血 妊娠与甲状腺功能亢进等 性质柔和 吹风样 强度2 6级 时限短较局限 具有心脏病理意义的功能性杂音有左房增大引起的二尖瓣相对性关闭不全 如高血压性心脏病 冠心病 贫血性心脏病和扩张型心肌病等 杂音性质较粗糙 吹风样 强度2 3级 6级 时限较长 可有一定的传导 二尖瓣听诊区 收缩期 功能性器质性 常见杂音的部位 时期与病变关系 主要见于风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全 二尖瓣脱垂综合征等 杂音性质粗糙 吹风样 高调 强度3 6级以上 持续时间长 可占全收缩期 甚至遮盖S1 并向左腋下传导 主动脉瓣区 收缩期 功能性器质性 常见杂音的部位 时期与病变关系 见于升主动脉扩张 如高血压和主动脉粥样硬化 杂音柔和 常有A2亢进 多见于各种病因的主动脉瓣狭窄 杂音为典型的喷射性收缩中期杂音 响亮而粗糙 递增递减型 向颈部传导 常伴有震颤 且A2减弱 三尖瓣区 收缩期 功能性器质性 常见杂音的部位 时期与病变关系 多见于右心室扩大的患者 如二尖瓣狭窄 肺心病 因右心室扩大导致三尖瓣相对性关闭不全 杂音为吹风样 柔和 吸气时增强 一般在3 6级以下 可随病情好转 心腔缩小而减弱或消失 极少见 听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全类似 但不传至腋下 可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 其他部位 收缩期 功能性器质性 常见杂音的部位 时期与病变关系 在胸骨左缘第2 3 4肋间 部分青少年中可闻及生理性杂音 可能系左或右心室将血液排入主或肺动脉时产生的紊乱血流所致 杂音1 2 6级 柔和无传导 平卧位吸气时杂音易闻及 坐位时杂音减弱或消失 常见的有胸骨左缘第3 4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音 可伴震颤 有时呈喷射性 是提示室间隔缺损 二尖瓣区 舒张期 功能性器质性 常见杂音的部位 时期与病变关系 AustinFlint杂音 主要见于风湿性心瓣膜病的二尖瓣狭窄 听诊特点为心尖S1亢进 局限于心尖区的舒张中 晚期低调 隆隆样 递增型杂音 平卧或左侧卧位易闻及 常伴震颤 主动脉瓣区 舒张期 常见杂音的部位 时期与病变关系 主要见于各种原因的主动脉瓣关闭不全所致的器质性杂音 呈舒张早期开始的递减型柔和叹气样的特点 常向胸骨左缘及心尖传导 于主动脉瓣第二听诊区 前倾坐位 深呼气后暂停呼吸最清楚 常见原因为风湿性心瓣膜病或先天性心脏病的主动脉瓣关闭不全 特发性主动脉瓣脱垂 梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣区 舒张期 常见杂音的部位 时期与病变关系 器质性病变引起者极少 多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音 杂音柔和 较局限 呈舒张期递减型 吹风样 于吸气末增强 常合并P2亢进 称GrahamSteell杂音 常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压 三尖瓣区 舒张期 局限于胸骨左缘第4 5肋间 低调隆隆样 深吸气末杂音增强 见于三尖瓣狭窄 极少见 六 心包摩擦音 与心脏活动一致 与呼吸运动无关 收缩 舒张期均可闻及 常在胸骨左缘第3 4肋间隙易听到 坐位上身前倾 屏住呼吸易听到 心包摩擦音常发生于风湿性 结核性和化脓性心包炎 也可发生于急性心肌梗死及严重尿毒症和系统性红斑狼疮 血管检查 1 脉率2 脉律 房颤节律不齐3 紧张度 动脉硬化4 强弱 洪脉 代谢亢进 细脉 心力衰竭 休克 主动脉狭窄 脉搏 5 脉波1 正常脉波2 水冲脉 周围血管扩张或存在分流反流所致 见于甲亢 贫血 脉搏 3 交替脉 见于心功能不全 高心病 冠心病4 奇脉 见于心包积液和缩窄性心包炎 是心包堵塞的重要体征之一5 无脉 严重休克 多发性大动脉炎 脉波 血压测量 测量方法直接测量法间接测量法 汞柱式 弹簧式 电子血压计操作规程 环境 体位 气带宽度 位置 充气与排气速度如何判断收缩压与舒张压 Korotkoff 期法 第一音为收缩压 第 音 消失音 为舒张压 血压测量 血压 中国高血压指南 JNC 高血压 140 90mmHg低血压 90 60mmHg双上肢血压差别显著 mmHg多发性大动脉炎 先天性动脉畸形 血压 上下肢血压差异常 下肢高于上肢 mmHg以上 下肢低于上肢 mmHg 主动脉狭窄 大动脉炎脉压改变 mmHg见于甲亢 主闭 小于 mmHg见于心包积液 主动脉狭窄 严重衰竭者动态血压 柯氏音法 震荡法 主要用于科研及排除白大衣效应 血压 血管杂音及周围血管征 静脉杂音 动脉杂音 甲状腺机能亢进 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 外动静脉瘘等外周血管征 枪击音及Duroziez双重音 毛细血管搏动征见于重度主动脉关闭不全 水冲脉 二尖瓣狭窄 症状 主要症状为劳力性呼吸困难 可出现夜间阵发性呼吸困难 可有咳嗽 咯血 体征 视诊 可有二尖瓣面容 心尖搏动可在正常位置或略向左移 触诊 心尖部可触及舒张期震额 循环系统常见的疾病和体征 叩诊 轻度二尖瓣狭窄时心界无扩大 中度以上狭窄可因右室增大和肺总动脉扩大出现心界稍向左扩大 肋骨左缘第3助间心浊音区略向左扩大 故心浊音区呈梨形 听诊 特征性改变为心尖区听到较局限的隆隆样舒张中晚期杂音 呈先递减后递增型 左仰卧位时更清晰 其次 可听到第一心音亢进 开瓣音 肺动脉瓣区第二音亢进和分裂 有时可听到GrahamSteel杂音 循环系统常见的疾病和体征 二尖瓣关闭不全 症状 轻度二尖辩关闭不全病人可无症状 较重者可有乏力感 心悸 活动后气短 体征 视诊 心尖