急性心肌梗死的急救介入护理

急性心肌梗死的急救护理 介入导管室林梅香 时间就是心肌时间就是生命 冠状动脉解剖 定义 是指冠状动脉急性闭塞血流中断 所引起的局部心肌缺血性坏死 诊断 临床表现 1 疼痛 疼痛呈压榨性 烧灼感伴窒息 大汗 烦躁 恐惧濒死感 服用硝酸酯类药物不能缓解 临床表现 2 肠道症状 恶心 呕吐 上腹胀痛 临床表现 3 心律失常 临床表现 4 心源性休克 皮肤湿冷 脉细而快 尿量减少 面色苍白 血压下降5 心力衰竭 呼吸困难 发绀 咳嗽 病例 患者 男 60岁 主因持续胸骨后压榨性闷痛2小时入院 BP 90 60mmHg R 22次 min P 74次 minT 36 5 ECG V1 V5导联ST段弓背形抬高你是接诊的护士 你会怎么做呢 AMI急救护理措施 迅速准备抢救物品 除颤仪 抢救车 简易呼吸器 呼吸机IABP机临时起搏器 AMI急救护理措施 抢救准备 1 过床 轻 快 准 AMI急救护理措施 2 体位 绝对卧床休息 注意保暖 保持镇静 减少心肌耗氧量 3 吸氧 中高浓度给氧4 6L min AMI急救护理措施 4 心电监护 监测生命体征 及时发现心律失常 AMI急救护理措施 5 迅速建立静脉通道 只在左侧肢体 AMI急救护理措施 AMI急救护理措施 6 解除疼痛与镇静 遵医嘱予吗啡 注意有无呼吸抑制 AMI急救护理措施 7 抗凝 波立维 75mg 片 4片 嚼服拜阿司匹灵 300mg 嚼服 再灌注治疗 溶栓治疗介入治疗 目前PCI是AMI最好的治疗 是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的方法 包括经皮冠状动脉腔内成形术 PTCA 经皮冠状动脉内支架置入术 PISI 冠状动脉内旋切术 旋磨术和激光成形术等 经皮冠状动脉介入治疗PCI 急诊PCI术前准备 1 抽血 血常规 生化八项 凝血系列 心梗三项 传染病系列 急诊PCI术前准备 2 备皮 会阴部 双侧腹股沟 双腕部 急诊PCI术前准备 3 过敏史 碘过敏试验 iV 阳性 头晕 心悸 恶心 呕吐 荨麻疹 血压 呼吸脉搏面色等有改变 介入治疗 4 左侧手臂留置静脉针 遵医嘱用药5 签字 介入检查同意书 6 心理护理7 医护陪同除颤仪监护推床至导管室 问题 为什么急性心梗的病人只能在左侧手臂建立静脉通道 答案 在急性心肌梗死的介入治疗窗口期 因右手桡动脉要用于行冠状动脉造影术 此时的静脉通路应选择在左侧肢体进行 常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径术前行Allen试验股动脉穿刺途径检查双侧足背动脉搏动情况 介入治疗 2急诊PCI术中配合 1 上床体位 消毒铺单2 备齐物品药品3 密切观察患者情况4 密切观察手术过程 支架治疗 右冠状动脉 治疗前 治疗后 急诊PCI术后护理 1 医护推床护送回CCU室 观察生命体征 描记心电图2 持续心电血压监测 及时发现心律失常 急诊PCI术后护理 2 观察穿刺处局部情况 以及动脉搏动 皮肤色泽 定时松解 严密观察出血倾向 急诊PCI术后护理 3 鼓励患者多饮水预防造影剂肾病 CIN 经口水化治疗 术后1 2 3h每次饮水40