头晕眩晕诊断与鉴别诊断

头晕 头晕是一种常见的脑部功能性障碍 也是临床常见的症状之一 为头昏 头胀 头重脚轻 脑内摇晃 眼花等的感觉 头晕可由多种原因引起 最常见于发热性疾病 高血压病 脑动脉硬化 颅脑外伤综合症 神经症等 此外 还见于贫血 心律失常 心力衰竭 低血压 药物中毒 尿毒症 哮喘等 抑郁症早期也常有头晕 头晕可单独出现 但常与头痛并发 头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时 患者感到外周环境或自身在旋转 移动或摇晃 称为头晕 头晕是常见的临床症候 患病率和发病率高 是最主要的门诊就诊原因之一 欧洲研究报道约30 的普通人群中有过中 重度的头晕 其中25 为眩晕 人群中前庭性眩晕终身患病率为7 8 年患病率为5 2 年发病率为1 5 我国研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为4 1 头晕的发病随年龄而增加 老年人群高发 头晕的病因繁多 表现多样 且无客观检查能可靠地诊断和鉴别诊断各种头晕 因此 如何根据常见的头晕病因及临床特征 在繁忙的医疗工作中快速进行筛选及诊断就显得非常重要 它不仅能有效地提高广大医生对头晕的诊断水平 更能显著地减少头晕的疾病负担 日常生活中怎么样避免头晕呢 头晕是人们常常遇到的的毛病 无论是青少年还是老年人 不分男女 绝大多数人一生中都有过头晕的经历 大概来说一下日常生活中怎么样避免头晕呢 有的苦力劳动者 让身体好好休息 在灰尘多的地方工作 空气不好 而且缺少水 久了就会头晕 造成大脑疲劳缺氧缺水 这时候要到空气好的地方休息 比如公园 散散步之类的 如果感觉困 睡觉是最好的办法 让大脑恢复过来 IT电脑工作者 长期面对电脑 被电脑辐射照着 由于工作原因大脑 眼睛不停的高速思考与运转 很容易造成头晕目眩 这时候最好的办法不是睡觉 因为睡觉醒来后还是会头晕 正确办法是离开电脑 到外面散散步 伸伸懒腰等 如果可以的话给自己放几天假 出去参加些自己喜欢的户外活动是个不错的办法 多吃饭 多吃菜 按时喝水 不挑食 千万不要饿着肚子工作 肚子饿的时候就会感觉头晕眼花 感冒了 有时感冒可能会附带有头晕的症状 这时候一定要好好休息 不要着凉 按时吃药多喝水康复后头晕就会好 抽烟喝酒过多 常常喝酒会对神经系统造成破坏 久而久之会头晕 虽然醒酒后会好 但说不定长日累积会有副作用呢 所以酒尽量少喝 如果您不吸烟 就尽量离开烟多的场合 引起头晕的十大原因 一是神经系统病变 如脑缺血病变 小脑病变 脑部病变 脑外伤 某些类型的癫痫等 此外 植物神经功能失调以及某些神经症的病人也会常常感到头晕 二是耳部疾病 如耳内疾病影响到平衡而引起头晕 三是内科疾病 如高血压病 低血压病 各种心脑血管病 贫血 感染 中毒 低血糖等 四是感冒 有时感冒可能会附带有头晕的症状 五是颈椎骨退化 由于长期姿势或睡姿不良 造成颈椎增生 变形 退化 颈部肌肉扯紧 动脉供血受阻使脑供血不足 是头晕的主要原闲常颈部发紧 灵活度受限 偶有疼痛 发麻 发凉 有沉重感 六是贫血 如有头晕伴有乏力 面色苍白的表现 应考虑贫血的可能性 健康状态下 老年人体内造血组织的存在量以及造血质和量已经有所下降 红细胞本身的老化 使其对铁的利用率大不如前 因此 老年人如果不注重营养保健 很容易患贫血 此外 消化刁 良 消化性溃疡 消化道出血以及慢性炎症性疾病的患者均可继发贫血 七是血粘度高 高血脂 血小板增多症等均可使血粘度增高 血流缓慢 造成脑部供血不足 容易发生疲倦 头晕 乏力等症状 其中造成高血脂的的原因很多 最主要的是平素饮食结构的不合理 患者大量吃高脂肪 胆固醇的食物 而又不爱运动 目前该类疾病的发病率有上升趋势 八是脑动脉硬化病 患者自觉头晕 且经常失眠 耳鸣 情绪不稳 健忘 四肢发麻 脑动脉硬化使脑血管内径变小 脑内血流下降 产生脑供血 供氧不足 引起头晕 九是心脏病 冠心病早期 症状尚轻 有人可能没有胸闷 心悸 气短等显著不适 只感觉头痛 头晕 四肢无力 精神不易集中 耳鸣或健忘等 此时发生头晕的原因主要是心脏冠状动脉发生粥样硬化 管腔变细变窄 使心脏缺血缺氧 而心脏供血不足 可以造成供血不足 引起头晕 十临床统计显示 失眠引起的偏头痛患者比率约为65 头晕和眩晕的区别 很多人会把头晕与眩晕当成一回事 其实 头晕与眩晕是有区别的 头晕是一个比较宽泛的概念 包括眩晕 头脑昏沉 头脑不清醒等 而眩晕与头脑昏昏沉沉 不清醒是有区别的 眩晕是更具临床诊断特异性的症状 是一种运动错觉或幻觉 是患者对于空间关系的定向障碍或平衡障碍 患者或以倾倒的感觉为主 或感到自身晃动 景物旋转 发作时 患者睁眼时感觉周围物体在旋转 闭眼后感觉自身在旋转 常伴有恶心 呕吐 出冷汗 心率过快或过缓 血压升高或降低 甚至伴有肠蠕动亢进和便意频繁等 头晕检查 1 物理检查物理检查前应着重于病史的询问 当病史询问不清楚时 应特别注意患者生命体征 心血管系统 耳 包括外耳 中耳或内耳 及神经学方面的检查 1 应注意观察是否有直立性低血压 2 注意患者是否有过度换气或紧张性格 过度换气通常与心因性头晕有关 3 注意患者是否有心律不齐 颈部有无杂音 4 详细为患者做听力检查 注意有无中耳炎 听力是否正常 5 详细做神经学检查 6 长久站立后造成的头晕及头轻飘感可能与心血管疾病有关 7 视力检查 2 实验室及影像学检查 1 头部影像 如果需要 核磁共振检查要比脑CT断层好 可帮助排除患者是否有前颅窝的病灶 核磁共振对前颅窝的小病灶比较敏感 2 生化检查 包括低血糖 甲状腺功能低下 贫血 肾功能衰竭及维生素B12缺乏 都可能是头晕的原因 3 电眼震图 可以帮助判断是否有前庭病变 尤其是对一些年纪大的患者有帮助 4 颈部基底动脉系统的多普勒超声波检查 对颈部眩晕有帮助 可排除锁骨下动脉盗血综合征 而且还可以帮助我们分辨是血管性 还是骨关节疾病造成的颈部眩晕 5 心电图检查 心律不齐时要考虑做心电图 头晕的治疗用药 1 药物治疗药物会造成或加重头晕 只有针对病因治疗才能有最好的效果 氯苯甲嗪在治疗急性美尼尔病或反复前庭病变时有效 其他则效果不佳 地西泮可抑制中枢对前庭刺激的反应 对一些慢性头晕的患者有效 抗抑郁剂对紧张或焦虑引起的头晕有效 如果怀疑是偏头痛引起的头晕 给予适当的治疗偏头痛的药物有助于头晕症状的缓解 2 物理治疗对于慢性头晕的老年人有效 但通常会因其身体情况不良而加重症状 目前特殊的物理治疗对于良性体位性眩晕 两侧或严重的单侧前庭平衡丧失 骨关节造成的颈部眩晕及小脑不平衡引起的头晕有效 眩晕的误区与纠正 眩晕俗称头晕 是非常常见的一种症状 经常就诊于耳鼻喉科或神经内科 对于经常受到眩晕困扰的人来说 急于知道眩晕的原因 眩晕的危害和如何治疗眩晕 但眩晕发作的形式非常多样 有随体位变化时数秒钟的发作 有感冒 病毒感染后突然发生 有劳累或情绪波动时反复发作 有外伤或用耳毒性药物后出现 典型的眩晕症状是突然发生天旋地转 感觉周围的物体在旋转 摇摆或跳动 伴有恶心 呕吐 大汗淋漓 发作时没有先兆 引起患者惊恐万状 卧床闭眼不敢动 也会出现走路不稳 特定体位会诱发眩晕的情况 眩晕可以单独发生 也可以合并其它病症 如耳聋 面瘫 中耳炎等 这些病症给患者造成非常大的痛苦 严重影响工作 生活和学习 能够引起眩晕的疾病很多 而耳部疾病引起的眩晕占其中的很大一部分 眩晕病因的诊断要经过一系列正规的听力 前庭功能检查和影像学检查 CT 磁共振 正因为能引起眩晕的病因很多 眩晕伴发的症状很多有重叠 即便是临床医生也未必能将这些病因区分开来 更不要说眩晕的病人了 因此在对眩晕的认识上存在许多误区 导致眩晕不能得到正确的治疗 为此 我们从以下几方面来为眩晕病人做些正确的引导 一 关于什么是眩晕误区 几乎所有病人都把眩晕 平衡失调和头晕混为一谈 一旦发生都归结为 头晕 头昏 相当一部分人以急诊就诊于神经内科 孰不知不同的症状往往由不同的病因引起 治疗也就大相径庭 那么究竟什么是眩晕呢 纠正 眩晕是指突然发生的 无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉 可以是旋转 上升 下降或晃动感 平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感 而头晕 头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉 比如昏沉 浑沌感等 眩晕一般由内耳疾病引起 换句话说就是耳源性的 应该在耳鼻喉科就诊 眩晕可以是单次发作 只发作一次 也可以是反复发作 一些疾病伴有耳鸣 听力下降 常见的有梅尼埃病 突发性耳聋 外伤性眩晕 耳硬化 慢性化脓性中耳炎 胆脂瘤 听神经瘤 RemsayHunt综合征 带状疱疹 等 另一些疾病没有耳鸣 听力下降 常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕 前庭神经元炎等 耳毒性药物多引起平衡失调 有时伴有耳鸣和听力下降 一般来说 平衡失调和头晕 头昏多由神经系统疾病 血管疾病或全身疾病引起 常见的有脑干疾患 颅内肿瘤 颅内感染 心血管疾患 姿势性低血压 低血糖 甲状腺功能障碍等 从上述定义 症状特点和疾病分类不难知道 只有眩晕与耳的关系密切 切忌病急乱投医 另一方面 眩晕的病因繁多 应到正规的医院就诊 只有正确的诊断才能得到正确的治疗 二 关于梅尼埃病误区 一旦有头晕 头昏 不分青红皂白就认为是得了 美尼尔氏综合症 有的病人来就诊 第一句话就说 我有美尼尔氏综合症 这是对这种疾病认识上的误区 那么什么是美尼尔氏综合症呢 纠正 美尼尔氏综合症现在称为梅尼埃病 是常见的眩晕病因之一 以膜迷路积水为主要的病理特征 目前病因还不明确 可能的病因有内淋巴液循环障碍 自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍 植物神经功能紊乱等 梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降 耳鸣和耳闷胀感 眩晕呈旋转性或摇摆性 持续时间从数十分钟到数小时不等 最长不超过二十四小时 发作时常伴有面色苍白 出冷汗 恶心 呕吐 间歇期眩晕消失 梅尼埃病的病人出现波动性听力下降 即发作期听力下降 而间歇期听力可部分或全部恢复 随着病情发展 听力下降不再波动 逐渐恶化 耳鸣多于眩晕发作前出现 而于眩晕时加重 久病者可知其为眩晕之先兆 间歇期随眩晕缓解而消失 但反复发作的病人耳鸣可持续存在 梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查 并排除其它引起眩晕的疾病 切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病 梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法 约有80 的病人通过药物治疗能够缓解症状 控制病情 但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳 眩晕反复发作 听力逐渐下降 因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法 三 关于 颈椎病 误区 有一部分眩晕的病人经过检查患有颈椎病 如颈椎骨质增生 颈椎的生理弧度变直 从此就把眩晕的原因归结为颈椎病 颈椎病 是病人认为的除梅尼埃病以外又一常见的眩晕病因 但颈椎骨质增生 颈椎的生理弧度变直并不是眩晕的真正原因 那么跟颈椎病有关的眩晕是怎样的呢 纠正 因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄 造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕 要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕 切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病 经颅多普勒可以了解动脉的供血情况 有助于这种病的诊断 椎基底动脉短暂缺血性眩晕的表现为 1 眩晕持续数分钟 每日发作数次或数日发作一次 眩晕可为旋转性 或为头晕 头沉重感 平衡失调 不稳感 倾倒感 猝倒 共济失调等 2 肢体无力 麻痹 运动欠灵活 3 面部和 或肢体部分麻木感 感觉缺失或异常 4 视力模糊或复视 黑矇 5 吞咽困难 构语障碍 有第1项 并同时伴有2 5项中任意1项或1项以上者 经听力学 前庭功能 经颅多普勒 排除其它眩晕疾患后 可作出诊断 四 关于眩晕的治疗 误区 一旦出现眩晕 病人多要求输液治疗 这是对眩晕治疗上存在的误区 那么应该怎样治疗眩晕呢 纠正 因为引起眩晕的疾病很多 治疗很复杂 药物治疗只占其中的一小部分 例如良性阵发性位置性眩晕只需体位康复治疗 而胆脂瘤 听神经瘤引起的眩晕应接受手术治疗 引起眩晕的疾病中 梅尼埃病较常见 就以此为例 介绍一下治疗方法 梅尼埃病的初期 可用药物治疗 即发作期的眩晕控制治疗和间歇期的维持治疗 发作期的眩晕控制可用镇静剂 安定 抗眩晕药 眩晕停 利尿剂 双氢克尿塞 镇吐剂 维生素B6 和血管扩张剂 敏使朗 间歇期的维持治疗有锻炼身体 劳逸适当 低盐饮食 口服激素对症状较轻的梅尼埃病有效 如果担心服用激素会引起副作用 或有高血压 糖尿病 胃十二指肠溃疡不能全身用激素时 可以作鼓膜穿刺鼓室内用激素 每周注射两次 注射三周 鼓室内给药治疗的目的是最大发挥局部药物对内耳的作用而不引起全身副作用 如果上述的治疗不能控制梅尼埃病引起的眩晕 同时有听力下降 可以用庆大霉素鼓室内给药治疗 这种方法被称为化学性迷路切除 每周注射一到两次 注射三到四周 但是这种方法有引起听力继续下降的危险 目前常用的方法是滴定法给药 既控制眩晕 又保留听力 但有一部分患者仍然出现严重的眩晕症状 顽固性梅尼埃病 例如眩晕发作频繁 听力下降明显 一般药物治疗无效 严