2019年课程资料 课程讲义 执业药师讲义 远航-药学专业知识二 执业药师-药学专业知识二-考点强化班word 2-第二讲

第二讲考点2 抗抑郁药为什么会得抑郁症？5-HT（5-羟色胺）及NA（去甲肾上腺素）不足一、总结（机制、分类）1.选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）：西酞普兰、艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀（5舍不得，怕上西天）2. 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：瑞波西汀（去瑞士）四环类马普替林（驷马难追）3.5-HT及去甲肾上腺素再摄取抑制剂文拉法辛、度洛西汀（温度）三环类阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平（三米多）4.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药米氮平5.5-HT受体阻断剂/再摄取抑制剂曲唑酮6.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺二、典型不良反应1.选择性5-HT再摄取抑制剂神经系统焦虑、震颤、嗜睡、睡眠异常；生殖系统：性功能减退或障碍2.三环类抗抑郁药抗胆碱能效应（口干、便秘、尿潴留、视物模糊、眼内压升高、心动过速）；3.四环类抗抑郁药抗胆碱能效应。4.单胺氧化酶抑制剂吗氯贝胺多汗、口干、失眠、困倦、心悸。与其他抗抑郁症药物合用加重其不良反应。5.其他文拉法辛嗜睡、失眠、焦虑、性功能障碍等；严重：粒细胞缺乏、紫癜。度洛西汀嗜睡、眩晕、性功能障碍。米氮平体重增加、困倦；严重：急性骨髓功能抑制。三、用药监护（一）切忌频繁换药1.抗抑郁药起效缓慢 大多数药物起效时间需要一定的时间，需要足够长的疗程，一般46周方显效（米氮平和文拉法辛，1周左右）。（二）换抗抑郁症药物时谨慎！1.氟西汀需要停药5周以上才能换用单胺氧化酶抑制剂，其他的5-HT再摄取抑制剂需2周。2.任何其它抗抑郁药不能与单胺氧化酶抑制药（吗氯贝胺）联用！单胺氧化酶抑制药停药14天后才能换用其它抗抑郁药物！3.5-HT再摄取抑制剂与单胺氧化酶抑制药合用可以起5-HT综合征，表现为：不安、肌阵挛、多汗、震颤、腹泻、高热、抽搐和精神错乱，严重者可致死亡。强化练习- B型题A.度洛西汀 B.马普替林 C.曲唑酮D.吗氯贝胺 E.米氮平1.属于抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取的药物是2.阻断5-HT受体抗抑郁症药3.去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药4.属于A型单胺氧化酶抑制剂的是 网校答案：A C E D考点3 脑功能改善及抗记忆障碍药一、分类（机制）及代表药物1.酰胺类中枢兴奋药：吡拉西坦、茴拉西坦【适应证】：脑外伤、脑动脉硬化、脑血管病所致的记忆及思维功能减退；机制：作用于大脑皮质，激活、保护和修复神经细胞；促进大脑对磷脂和氨基酸的利用，增加大脑蛋白质合成；改善脑缺氧和脑损伤，提高学习和记忆能力；促进乙酰胆碱合成2.乙酰胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐、利斯的明、石杉碱甲 机制：抑制胆碱酯酶活性，阻止乙酰胆碱水解，提高脑内乙酰胆碱含量。轻、中度老年期痴呆症状3.其他类（1）胞磷胆碱钠改善脑组织代谢，促进大脑功能恢复、促进苏醒。（2）艾地苯醌激活脑线粒体呼吸活性，改善脑内葡萄糖利用率，进而改善脑功能。（3）银杏叶提取物清除氧自由基，促进脑血液循环，改善脑细胞代谢，改善脑功能。治疗脑部、周边等血液循环障碍：脑功能不全及其后遗症，如：中风、注意力不集中、记忆力衰退、痴呆；耳部血流及神经障碍耳鸣、眩晕、听力减退、耳迷路综合征；眼部血流及神经障碍糖尿病引起的视网膜病变及神经障碍、老年黄斑变性、视物模糊、慢性青光眼；末梢循环障碍动脉闭塞症、间歇性跛行症、手脚麻痹冰冷、四肢酸痛。强化练习-