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医务人员艾滋病知识培训 大连市疾病预防控制中心2008年11月3日 2020年4月21日 2 基本知识HIV的传播途径流行形势预防策略及成功经验临床相关知识职业暴露及防护 HIV AIDS 2020年4月21日 3 HIV感染的基本知识 获得性免疫缺陷综合征 AIDS即艾滋病 acquiredimmunodefiencysyndrome人类免疫缺陷病毒 HIV humanimmunodefiencyvirus 2020年4月21日 4 HIV AIDS 传染源 感染者及病人易感人群 任何人群 2020年4月21日 5 HIV感染的传播 传播途径性传播血传播母婴传播 2020年4月21日 6 HIV感染的传播 HIV传播的先决条件大量的病毒进入完整的有传染性病毒进入易感者的恰当门户 2020年4月21日 7 HIV感染的传播 传播的危险性由HIV感染者血清病毒载量高低决定病毒载量的高低与感染的分期有关血清转化期艾滋病晚期 2020年4月21日 8 HIV感染的传播 有效性经血传播 母婴传播 经性传播重要性经性传播 母婴传播 经血传播 2020年4月21日 9 HIV感染的传播 日常生活接触一般不会传播HIV握手 递钞票共用设备及卫生间一起进餐 打喷嚏 拥抱社交性接吻没有证据表明蚊虫叮咬可以HIV 2020年4月21日 10 艾滋病流行状况 网络直报情况 截至2008年6月30日 历年累计报告HIV AIDS252748例 其中艾滋病病人73071例 死亡报告30883例 2008年上半年新报告HIV AIDS22299例 其中艾滋病病人6892例 死亡4007例 2007年艾滋病疫情估计初步结果 2007年底存活感染者 病人 70万人 2003年84万人 2005年65万人 2007年新感染 5万人2007年死亡 2万人 2020年4月21日 11 1985 2008年6月全国报告HIV AIDS数 大筛查 2020年4月21日 12 我国艾滋病的流行阶段 第一阶段 传入期1985 1988年7个省报告HIV和AIDS4名血友病人外国人和海外华人 1989年 2020年4月21日 13 我国艾滋病的流行阶段 第二阶段 扩散期 1989 1993年 扩散到21个省大多数在沿海省份和大城市在注射毒品者中发现 云南 1995 1989 2020年4月21日 14 我国艾滋病的流行阶段 第三阶段 增长期 1994 现在 31个省发现HIV AIDS28个省在注射毒品者中发现中部地区在有偿供血员中发现大部分省发现经性途径传播母婴传播病例已经发现 1995 1998年 2020年4月21日 15 全国累计报告艾滋病病毒感染者和病人分布图 截止2007年底 2020年4月21日 16 艾滋病病毒感染者中性传播途径构成 2020年4月21日 17 成都市MSM人群2003 2007年HIV感染率变化趋势资料来源 四川省疾病预防控制中心 男男性行为人群疫情呈快速上升趋势艾滋病和同性恋的双重歧视现象严重 使得干预措施落实困难 男男性行为人群疫情上升快 2020年4月21日 18 艾滋病总体形势估计和工作判断 2003 2005 2007年的疫情估计结果2003 2004 2005 2007年的中国艾滋病联合评估报告总体上 全国艾滋病疫情处于低流行 特定人群和局部地区高流行的态势疫情正从高危人群向普通人群传播 性传播已成为主要传播途径 防治工作处于关键时期 党和政府针对不同时期工作特点 及时制定 调整和完善相关防治政策 特别是2004年以后 国家领导高度重视 艾滋病防治政策不断完善 能力快速提高 工作全面展开 2020年4月21日 19 艾滋病的流行是可以控制的 国际六大成功经验 健康教育推广避孕套使用规范性病治疗针具交换 美沙酮替代维持治疗血液管理孕妇抗病毒治疗减少母婴传播 2020年4月21日 20 感染者权利 义务 责任 四免一关怀 自愿免费血液初筛检测 对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗 对艾滋病患者遗孤实行免费就学 对孕妇实施免费咨询 筛查和抗病毒药物治疗将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围 我国有关政策 2020年4月21日 21 国务院法规和文件 艾滋病防治条例 第457号国务院令 中国预防与控制艾滋病中长期规划 1998 2010年 国发 1998 38号 国务院关于切实加强艾滋病防治工作的通知 国发 2004 7号 中国遏制与防治艾滋病行动计划 2006 2010年 国办发 2006 13号 2020年4月21日 22 临床相关知识 2020年4月21日 23 HIV的免疫学 HIV感染的特征是 导致免疫系统的一个重要组成CD4细胞进行性枯竭 2020年4月21日 24 HIV的实验室检测 以实验室检测来作出HIV感染的诊断 最有效 广泛使用的一种是HIV抗体试验 HIV阳性为标志性抗体 2020年4月21日 25 HIV感染自然史 LymphocytesCD4N mm3sang800400 Primo infection R plicationviraleintense Contr leimmunitaire Equilibre Deficitimmunitaire R plicationviraleintense pluspertecontr leimmunitaire CD4 Stabilit virologique immunologique clinique Ev nementscliniques ChargeviraleHIV 2020年4月21日 26 HIV抗体试验的局限性 窗口期间不准确2周 3个月 6个月 假阳性和假阴性结果不能诊断围产期HIV感染 2020年4月21日 27 窗口期 从人体受到艾滋病病毒感染到实验室可以检测出抗体的这段时间称为窗口期 周 个月在窗口期不能检测出被艾滋病毒感染 但在其血液 精液 阴道分泌物 乳汁等液体中已含有大量艾滋病病毒 具有很强的传染性 2020年4月21日 28 HIV抗体试验 由于诊断为HIV抗体阳性带来了巨大的潜在的医学和心理社会的后果 一定要保证HIV抗体检测的质量 2020年4月21日 29 疫情报告程序 HIV抗体检测程序初筛初筛实验室复核初筛中心实验室确认国家确认实验室反馈将阳性疫情反馈初筛单位报告初筛单位报疫情卡片 2020年4月21日 30 疫情报告程序 艾滋病为乙类传染病 实验室检测程序按国家标准进行 2020年4月21日 31 艾滋病的临床表现 1 急性感染期2 无症状期3 艾滋病相关综合征期 持续性淋巴结肿大期 4 艾滋病期 2020年4月21日 32 一 急性感染期 T4一过性减少 2 进行性减少发热 头疼 皮疹 淋巴结肿大 末梢神经炎 传染性单核细胞增多症可做 HIVP24抗原测定HIV病毒测定 2020年4月21日 33 二 无症状期 可持续8 10年HIV抗体阳性T4 T8比值倒置T4淋巴细胞持续缓慢减少每年减少50个 MM3T4仍可大于350 MM3 2020年4月21日 34 三 艾滋病相关综合征期 持续性淋巴结肿大期 原因不明的全身淋巴结肿大 两个部位以上 直径大于1CM3个月以上 无压疼 伴有不规则发热 乏力 消瘦 腹泻皮肤和黏膜感染 T4较快速减少 T4 350 200个 MM3不治疗一年内发展成典型的艾滋病 2020年4月21日 35 四 艾滋病期 HIV感染晚期T4快速减少 低于200 MM3各种严重的机会性感染和肿瘤不治疗100 的病人二年内死亡 各种微生物引起的严重感染分述如下 2020年4月21日 36 如何发现HIV AIDS 原因不明的长期发热原因不明的消瘦原因不明的腹泻原因不明的淋巴结肿大原因不明的皮疹原因不明的神经系统病变原因不明的视力改变原因不明的出现各种机会性感染 2020年4月21日 37 艾滋病职业暴露及其预防第一部分 职业工作者感染的可能性 我会不会感染第二部分 职业工作者的安全防护措施 如何保护自己不暴露 防止感染第三部分 职业暴露的处理方法 我暴露了如何处理 2020年4月21日 38 第一部分职业工作者感染的可能性 我会不会感染 2020年4月21日 39 艾滋病职业暴露艾滋病职业暴露是指医务人员从事医疗 护理等工作过程中意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液 体液污染了皮肤或者粘膜 或者被含有HIV的血液 体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 有可能被HIV感染的情况 2020年4月21日 40 暴露源暴露于艾滋病病毒的潜在污染源包括 血液 血性体液 精液 阴道分泌物 脑脊液 胸膜液 腹水 心包液 滑膜液 羊水和组织或病毒培养液 对HIV检测实验室来讲 最重要而常见的HIV来源是血液 含血液的各种体液和含有高滴度HIV的实验室培养物 对临床工作者来讲 最常见的暴露源是血液 2020年4月21日 41 暴露途径皮肤损伤 针刺损伤注入了HIV感染的血液 是医疗卫生机构中发生HIV感染的主要途径 皮肤的切割伤也较为常见 完整的皮肤接触HIV 感染HIV的危险性相当低 至今尚未见报道有经此途径感染者 粘膜暴露 粘膜接触HIV或含有HIV的血液 羊水等溅入眼 鼻等部位 2020年4月21日 42 增加感染的危险因素接触血液量大受损伤口深造成伤口的器械上有明显的血迹器械曾插入静脉或动脉内 采血的针头 暴露于AIDS晚期患者或病人处于窗口期粘膜 皮肤HIV培养物 2020年4月21日 43 具有比非职业工作者更多的机会接触感染者和病人工作中有暴露于感染源的机会 针刺 碎玻璃刺伤 载玻片割伤 溅入口腔 眼睛 离心管破裂 被人刺伤 2020年4月21日 44 职业工作者有可能暴露于病原职业暴露 职业感染职业暴露的机会 职业感染 2020年4月21日 45 美国23项研究表明 医务人员被HIV污染的针具刺伤后 HIV感染几率为20 6135 0 33 美国CDC对1981 1992年全美国暴露于HIV的约5万医务人员进行统计 其中32人属于职业暴露感染HIV 其概率约为6 4 万 粘膜表面暴露的感染率为1 1143 0 09 皮肤暴露的2712例无一例感染 表明职业暴露感染HIV的危险性是存在的 但这种概率很低 一般不超过3 不同暴露途径职业暴露感染HIV的危险性不同 2020年4月21日 46 1997 2005年我国HIV职业暴露事故统计 2020年4月21日 47 我国HIV职业暴露事故发生实验室类别统计 1997 2003 2020年4月21日 48 2005年HIV职业暴露系统分布 2020年4月21日 49 2005年职业暴露情况 本年度各省上报的职业暴露总数为403例医院系统245例 60 79 公安系统106例 26 30 CDC系统22例 5 45 不详30例 7 44 80 90 及时服用药物 无感染病例发生 2020年4月21日 50 第二部分 职业工作者的安全防护措施 如何保护自己不暴露一 严格有效的制度保障二 高标准的个人健康监护三 安全使用仪器设备四 废弃物消毒及处理 2020年4月21日 51 一 严格有效的制度保障1 制定实验室规章制度 领导重视 将制度落到实处 2 全员培训上岗 建立培训与复训制度 3 建立实验室安全制度 由专人负责实验室安全 定期检查实验室 2020年4月21日 52 4 工作人员要熟悉生物安全操作知识和消毒技术 5 不得在实验室内喝饮料 吸烟 吃食物和化妆等 不得在实验室内会客 6 实验室用品 包括工作服 不得用于其他用途 不可将私人和无关的物品带入实验室 2020年4月21日 53 7 工作时 要戴手套 穿工作衣 操作时手套破损应立即丢弃 洗手并带上新手套 8 不要用戴着手套的手触摸暴露皮肤 口唇 眼睛 耳朵和头发等 9 尽量避免使用尖锐物品和器具 宜用不易破碎材料制品 禁止用口吸任何物质 2020年4月21日 54 10 工作结束后 要对工作台面消毒 如用消毒液清洗后要干燥20分钟以上 操作时有标本 检测试剂外溅时应及时消毒 平时要保持环境整洁 2020年4月21日 55 11 工作完毕 脱去手套后洗手 再脱去工作衣 用肥皂和流动水洗手 12 遇到意外事故 应立即处理并报告上级 并及时处理 2020年4月21日 56 二 高标准个人健康监护 2020年4月21日 57 1 个人认识与病原性微生物打交道具有潜在的危险性 因此工作人员必须做到 1 充分认识工作的危险性 2 通过讲解和培训使危险降至最低程度 3 工作上要具备一定的医学知识 良好的健康状况和心理承受能力 2020年4月21日 58 2 个人保健 1 实验室工作人员从事工作前必须进行HIV抗体和乙肝 丙肝等肝炎病毒标记物的检测 2 每半年进行一次HIV抗体的复检 并保留血样一年以上 3 患有皮肤疾患 尤其有皮肤溃烂 破损情况要及时诊治 4 带一次性手套 我们常规带两付手套以增加保护 2020年4月21日 59 5 进实验室前要摘除首饰 修剪长的 带刺的手指甲 以免刺破手套 6 离开实验室前必须洗手 7 尽量避免用可能已污染的手套触摸面部 8 严禁在实验室进食 饮水和吸烟 2020年4月21日 60 9 在有危险化学品溅出或爆炸可能时应配带安全眼镜和面罩 例如把样品管移出液氮时 10 严禁在实验室用嘴吸取液体 11 利器的使用利器包括注射器 针头 刀片 玻璃制品 载玻片等 它们在接触传染性材料后非常危险 应用时需特别小心 2020年4月21日 61 第三部分 职业暴露的处理方法现场紧急处理事故评估预防用药事故报告与登记随访 2020年4月21日 62 一 紧急局部处理 1 用肥皂和水清洗沾污的皮肤 用生理盐水冲洗粘膜 2 如有伤口 应轻轻挤压 尽可能挤出损伤处的血液 用肥皂水或清水冲洗 3 受伤部位的消毒 伤口应用消毒液 如70 酒精 0 2 0 5 过氧乙酸 0 5 碘伏等 浸泡或涂抹消毒 并包扎伤口 2020年4月21日 63 二 事故评估 1 对暴露者的评估2 对污染源的评估 污染源要检测HIV 以及主要的血源性病原体 暴露于HIV的潜在污染源包括 血 血性体液 精液 阴道分泌物 脑脊液 胸膜液 腹水 心包液 滑膜液 羊水和组织或病毒培养液 2020年4月21日 64 1 步骤1 确定暴露级别 ExposureCode 2020年4月21日 65 2 步骤2 确定HIV暴露源头严重程度 2020年4月21日 66 步骤 确定PEP使用的建议 暴露级别感染源级别PEP使用建议 不一定使用 决定可由职业 医务 暴露者本人根据利害比作出 使用基本 程序治疗 使用基本 程序治疗 使用强化 程序治疗 或 使用强化 程序治疗原因不明原因不明使用基本 程序治疗 基本 治疗程序 个逆转录酶抑制剂强化 治疗程序 个逆转录酶抑制剂 个蛋白酶抑制剂 2020年4月21日 67 职业暴露评估 案例介绍及分析案例一 医护人员 针刺伤采血时刺伤 手术中割伤 运送伤员时伤及皮肤 穿刺时刺伤 案例二 废弃物处理人员运输垃圾时的意外 损伤处理垃圾时的意外 损伤 2020年4月21日 68 案例三 武警 干警执行任务时受伤执行任务时被罪犯用刀割伤 用针刺伤 用注射器扎上 用利器划伤 擦伤 日常监管 近距离接触 2020年4月21日 69 案例四 实验室操作时出现的暴露培养物溅入眼睛 口腔 皮肤碎玻璃刺伤 载玻片割伤注射器刺伤样品管 离心管破裂离心机事故液氮罐冻存样品爆裂过滤膜破损 2020年4月21日 70 三 预防性药物治疗 HIV感染建立的过程 病毒经黏膜或皮肤破损进入体内感染黏膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突状细胞繁殖病毒于24 28小时到达局部淋巴结病毒于5天内出现在外周血液中每个感染细胞可产生5000个病毒颗粒 每人每天可产1010病毒如无治疗 外周血病毒载量持续升高 随病程发展 2020年4月21日 71 服用药物的时间原则上 越快越好2小时内最好尽可能在24小时内服药暴露后3天