正常髋关节股骨偏心距的影像学研究

1 正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 安徽医科大学第三附属医院殷浩黄彰苏州大学附属第一医院孙俊英 2 Femoraloffset FO 股骨头旋转中心到股骨干长轴的垂直距离 3 研究背景 颈干角和FO对股骨近端的应力传递有重要影响 FO的差异对于股骨近端骨折 髋关节骨关节炎的发生都有重要影响 近年股骨偏心距 femoraloffset FO 与THA术后疗效的关系 假体的稳定性与匹配度 与髓外参数如FO和肢体等长也有很大关系 FO被认为是影响股骨假体几何形态设计的重要因素 是重建髋关节正常生物力学的重要参考指标 4 髋关节的生物力学模型 5 研究背景 McGrory 1 1995加大FO可增加外展肌力 加大外展范围 1Charles JBJS 2004 86A 5 1078 10882McGrory J BJS 1995 77B 6 865 869 Charles 2 2004总结了重建FO在THA软组织平衡中的重要性 6 FO的重建率只有40 重建FO不仅恢复了外展肌的张力 而且恢复了外展肌力臂 从而维持外展肌力矩和重力力矩的平衡 重建正常髋关节的生物力学功能 FO减少必将导致外展肌力臂减少 外展肌需加强收缩以平衡骨盆 维持正常步态 进而可导致关节面上的载荷增加 假体磨损加剧等 7 国内相关研究的不足 FO在髋关节软组织平衡中的作用及其对THA后功能的影响仍未得到应有的重视 FO的临床意义不清楚 股骨形态的变化 股骨假体选择与FO重建的关系 8 课题设计思路 而测量正常国人FO大小 研究分析FO与外展肌力臂 重力力臂 及股骨近段各解剖参数的相关性 明确FO的临床意义尚未得到足够的重视 9 正常髋关节股骨偏心距的影像学研究 目的测量研究正常国人FO的大小并探讨其临床意义 为国人股骨假体设计及临床应用提供依据 10 材料与方法 1研究对象从苏州大学附属第一医院影像科资料库中随机选取100例标准双髋关节DR片 排除畸形 肿瘤 创伤等病变 男 女各50例 年龄18 80岁 平均年龄42 7岁 2实验设备DR摄片机 SPSS10统计软件包专业医学图像测量软件 santedicomviewer 11 材料与方法 3测量参数在双髋标准正位X片上 测量正常髋关节的股骨头直径 D 小转子中点上2cm L2 中点处 L1 中点下2cm L3 髓腔的左右宽度 颈干角NSA 偏心距FO 外展肌力臂ALA 体重力臂的长度BWLA 髋关节旋转中心的水平和垂直距离 LRC VRC 计算髓腔闪烁指数 CFI 12 13 正常国人股骨近端解剖参数 n 100 单位mm result 14 result 正常国人FO频数分布 正常国人FO大小为36 64 5 31mm 总体均数95 CI为35 59 37 69mm 15 正常国人男女两性股骨近端解剖参数比较 n 100 单位mm P 0 05 16 FO与股骨近端解剖参数的相关性分析 17 FO与部分解剖参数间的相关性 提示增加FO可以增大外展肌力臂 减小假体颈干角可以增加FO FO与外展肌力臂呈正相关性 r 0 73 FO与颈干角呈负相关性 r 0 46 18 本组FO NSA与国内外大样本的比较 国人之间 P 0 05 与白种人 P 0 01 NSA较大 FO较小 提倡国人假体 19 Discuss FO与髓腔形态无相关性20 25mm范围 假体FO的调节机制仅10 15mm 假体设计需完善 对假体设计和调节的意义 20 Nobel 恢复原始的颈干角 则假体的颈长只需要在11mm范围内可满足95 患者 而固定颈干角 则颈长的波动范围要超过25mm 我们 颈干角的范围较大 116 141 FO范围为22 16mm 47 61mm 同一髓腔形态的股骨FO可相差达25mm 21 小结 正常国人男女两性间及国人与白种人间FO N