车险理赔PPT课件

车险理赔实务 一 保险理赔的含义 保险人在保险标的发生风险事故后 对被保险人提出的索赔请求进行处理的行为 被保险人的损失不一定等于保险人的赔偿额 保险理赔的概念 处理索赔 保险理赔能使保险的基本职能得到实现 保险理赔能及时恢复被保险人的生产 安定其生活 保险理赔还可以发现和检验展业承保工作的质量 M1 M2 M3 如 保费是否合理 保额是否合理 防灾防损是否有效 保单要素是否齐全 是否违规承保 是否附加私下协议 二 保险理赔的意义 三 实施理赔人员 理赔人员 第三方 保险公估人检验代理人技术鉴定机构专家律师 四 实施理赔基本原则 主动 积极主动调查 了解和勘察现场 两面人 做法 迅速 即办得快 查的准 赔的及时准确 正确认定责任范围和责任程度 准确核定赔付金额 杜绝差错 合理 结合具体案情准确定损 理赔流程及服务举措 第三部分 一 出事后当事人注意事项 事故处理其实很简单 二 保险理赔流程 三 报案环节 查勘环节 调度环节 定报核环节 接单 理算 核赔环节 赔款支付环节 身份信息事故信息车辆信息第三者信息人伤信息 报案环节 一 损失通知 报案 保险事故发生后 被保险人应将事故发生的时间 地点 原因及其他有关情况及时通知保险人 这是被保险人应尽的义务 机动车辆保险条款规定 发生保险事故时 被保险人应当及时采取合理的 必要的施救和保护措施 防止或者减少损失 并在保险事故发生后48小时内通知保险人 否则 造成损失无法确定或扩大的部分 保险人不承担赔偿责任 机动车盗窃险条款规定 被保险人知道被保险机动车被盗窃 抢劫 抢夺后 应在24小时内向出险当地公安刑侦部门报案 并通知保险人 报案是被保险人的合同义务 损失通知可以是口头的 也可用函电等其他形式 但随后应及时补交正式书面通知 并提供与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的证明和资料 索赔单证的具体要求因险种不同而有所不同 具体参照保险条款的有关规定 索赔证明材料不完整的 应当要求被保险人补充提供 新 保险法 第22条规定 保险事故发生后 按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时 投保人 被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质 原因 损失程度等有关的证明和资料 保险人按照合同的约定 认为有关的证明和资料不完整的 应当及时一次性通知投保人 被保险人或者受益人补充提供 报案是被保险人的合同义务 一 损失通知 报案 五 理赔服务举措 1 事故免费救援服务客户需要免费救援的95518专线在接客户事故车辆受理通知后 对于符合免费救援条件的 我司将在30分钟安排救援机构前往现场救援 全国范围 并且24小时做好客户相关理赔咨询 五 理赔服务举措 在发生不涉及人伤 第三方物损的单 双方车辆损失事故 事故车辆可以正常行驶的情况下 客户可通过自己手机上安装的电子查勘员系统的指引对事故现场进行拍照 并将照片上传给人保财险公司后即可撤离事故现场 省去现场等待保险公司理赔人员的不便 然后在保险公司的引导下 约定定损时间 地点 对事故车辆进行损失确定 适用范围 电子查勘员针对在人保财险公司投保家庭自用车和非营业用汽车保险产品 在保单年度内出险2次及以内的所有客户提供服务 2 掌上人保 手机自助查勘 五 理赔服务举措 对于出险后不涉及人伤 第三方物损的单 双方车辆损失事故 事故车辆可以正常行驶的情况下 VIP客户可通过自己的手机自助查勘 定损 理算 获得赔款 实现现场一站式轻松自助理赔 适用范围 保财险公司投保家庭自用车和非营业用汽车保险产品的VIP客户提供服务 3 掌上人保 手机自助理赔 自助理赔报案流程 五 理赔服务举措 五 理赔服务举措 4 彩信自助查勘服务 对于我司无法在承诺时间内赶赴现场且未安装 掌上人保 软件的客户可以采用彩信自助查勘服务 二级调度可根据实际现场派班情况 对于符合上述条件的 可以指导客户彩信在线自助查勘 客户根据调度人员 在线查勘人员指导将现场照片通过彩信方式发送到我司工作人员手机上 我司认可后 即可撤离现场 无需等待 大叔 整彩信啊 好先进啊 五 理赔服务举措 5 四海通行全国通赔服务 4500多个分支机构 部遍全国县市的理赔网络 无论您在神州大地的任何一个角落 都可以在当地享受查勘 定损 理算 接收赔款等服务 五 理赔服务举措 6 在线彩信自助查勘定损服务 对于我司无法及时赶赴现场 三责车损失不大 且急于离开的 可以指导客户可以完成彩信自助查勘 定损工作 现场焦急的等待保险公司查勘 通过引导彩信自助查勘定损提高处理速度 第三部分 五 理赔服务举措 7 免现场服务 由车险部和客服部共同评定免现场条件 对于符合免现场条件的案件 二级调度在调度时 可以电话引导客户撤离现场去远程点或指定定损点定损 在责任无争议情况下 无须提供交警证明 早晚高峰拥堵路段 高架桥梁 隧道 绕城公路 城区景区道路等 快速撤离的感觉真好 六 现场查勘的服务举措 报案环节 查勘环节 调度环节 定报核环节 接单 理算 核赔环节 赔款支付环节 由我们365天24小时为您服务 六 现场查勘的服务举措 原来 查勘员在查勘现场后 不愿意承担责任 却告知客户去有关部门开证明 增加客户麻烦 现在 单方事故 不涉及有违法行为的 双方事故 责任明确的 可以要求查勘员现场认可责任及损失 一 查勘员现场定责举措 态度决定服务质量 对不起 不给客户添堵 二 查勘 四个一 服务承诺 一句温馨话语 一瓶矿泉水 一份车险理赔指南 一次理赔满意度回访 M1 M1 M1 M1 公司承诺客户报案现场等候的时间为30分钟 查勘员要及时阅读任务短信 守约到达现场完成查勘工作 5分钟读取任务 10分钟内联系客户 30分钟到达现场 任务完成率 流程控制系统查勘定损员达到率统计 三 查勘时效服务承诺 调度 在线查勘员根据 客户彩信 收看彩信后 判断出险现场的真实性 对于损失较小 要求现场处理并彩信可以准确反映事故损失情况的 可以在线完成查勘 定损服务 彩信回复监控 非人伤单方事故 双方及以上事故 非真实 真实 远程定损点或集中定损点 在线查勘员 查勘录入系统 签定自行协商协议 免于现场查勘快速处理中心约定时间地点 调度查勘员快速去现场查勘 保护现场 四 在线查勘 定损 服务 查勘人员现场收集单证不完全的 可以做速递理赔服务 查勘人员将理赔所需的单证在速递理赔的信封上注明 客户需要按照信封标注的项目补充资料 五 速递理赔 七 定报核环节的服务举措 报案环节 查勘环节 调度环节 定报核环节 接单 理算 核赔环节 赔款支付环节 一 定损工作任务 定损工作的任务确定保险标的损失的项目和金额定损的金额并非保险赔款的金额 二 定损基本原则 仅限本次保险事故损失 能修不换原则 能局部修 不整体修 准确掌握换件价格 区别 本次事故损失和非本次事故损失正常维护损失与保险事故损失 准确确定工作费用 能换零件 不换总成 三 理赔服务定损时效标准 定损前等待 预计超过 反馈 客户上门定损的30分钟 提前向客户说明 定损完毕后 向95518反馈 四 定损相关服务 整个定损工作完成后 可以用短信的方式通知客户 让客户及时了解定损情况和定损金额 系统自动发送 定损时效服务承诺 4S店维修无差价承诺 我司所有事故车辆推荐到我司相应合作品牌或返厂维修 并根据客户需要 提供维修后车辆复检 协助客户做好维修质量的监督工作 推荐到合作4S店或厂家维修的举措 远程定损举措 我司已经在长沙设立32个远程定损点 实现一站式服务 我司承诺在我司推荐的合作4S店或厂家维修定损无差价 八 接单 理算 核赔服务举措 报案环节 查勘环节 调度环节 定报核环节 接单 理算 核赔环节 赔款支付环节 接单至案件结案是客户提交完索赔单证后在公司内部的处理流程 通过规范接单 理算 医审 核赔等环节的服务 提高客户满意度 相关服务 九 赔款支付环节 报案环节 查勘环节 调度环节 定报核环节 接单 理算 核赔环节 赔款支付环节 与银行实行无缝对接 只需我司核赔通过 银行并自动支付 一 人伤无忧服务举措 1 人伤案件全程咨询电话导航服务 对于涉及人伤的案件 人保财险公司将提供全程电话咨询服务 向被保险人提供处理流程咨询和专业的案件处理指引服务 积极协助被保险人处理事故 2 小额人伤案件快速处理服务 客户投保 投保交强险 的保险车辆在道路交通事故中造成第三者人员受伤且责任明确 伤者经过一次性门诊治疗后主张或同意快速处理的人伤案件 人保财险公司理赔人员在现场协助客户一次性快速处理 省去与受害人之间的反复协商的苦恼 二 客户 接线员 调度员 定损员 4S店 报案 送修短信 4S店提供定损服务 送修告知 短信调度 时间回复 到达回复 送修确认 时间告知 调度告知 业务员 通知业务员 通知业务员 客户回访 短信六方互联 贯穿全流程的与客户及合作伙伴短信提醒服务 三 贯穿理赔作业流程的服务 1 基本必备单证 索赔申请书 被保险人为单位的需加盖单位公章 被保险人为自然人的需提供身份证复印件 开户银行 帐号 有效的事故证明 无第一现场的需提供交警事故责任认定书 有效的费用发票 属非交通事故的 如场内事故 应该提供派出所证明 仲裁调解书 属于交通事故的应该提供交警队出具的责任认定书 赔偿调解书或法院判决书 四 贯穿理赔作业流程的服务 单证 1 交警队的责任认定书 赔偿调解书 或法院判决书 根据责任认定书来判断事故责任划分情况 涉及按责分摊 按责免赔 根据赔偿调解书来了解事故各方当事人就涉案费用承担 分摊的结果 法院判决书或仲裁书 2 涉及主次责任分摊的案件本次事故所涉及的全部损失确认情况 包含自车及三责损失的定损单 自车所承担金额的发票原件 分摊金额的发票复印件 如本车交强险次责 且由三责方保险公司处理现场的情况下 需提供三责保险公司的查勘记录 现场及定损照片 三责车定损单 以及三责方收条 3 涉及人身伤亡的案件一次性赔偿收条 现场由保险公司查勘员一次性认可的损失 需由伤者开具收条 查勘员签字认可 交警责任认定书 调解书或仲裁书 交警处理现场的 如涉及有后期赔偿的无调解书或仲裁书不予认可单方结案索赔可提供交警部门终结书及单位不索赔后期承诺 四 贯穿理赔作业流程的服务 单证 4 看门诊或住院治疗的 需提供门诊病历本 住院清单 住院记录 出院小结 伤残鉴定书等 挂号费 法检照相费 打印费不赔偿 后期赔偿收条交警盖章认可 伤 亡 者的户口复印件 5 伤者涉及误工费的提供出险前及出险后三个月的工资收入证明和实际减少收入证明 超过2000元 月的提供完税证明 或单位营业执照 四 贯穿理赔作业流程的服务 单证 四 贯穿理赔作业流程的服务 单证 5 死亡需提供尸检报告 当场死亡有 死亡证明 销户证明 火化证明被抚养人的关系证明 户口所在地 及被抚养人的户口复印件 子女18岁以上无抚养费 配偶一般不计算 如索赔必须提供无劳动能力证明 死者有兄弟姐妹的 按比例承担父母的抚养费 6 场内事故一般由派出所现场处理 伤人事故 死亡事故提供的单证与交警处理雷同 五 贯穿理赔作业流程的服务 人伤 五 贯穿理赔作业流程的服务 人伤 五 贯穿理赔作业流程的服务 人伤 前期已发生医疗费的审核 六 查勘定损人员的服务规范 医药费 根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准核定 住院费审核 剔除超过医保标准的床位费 床位费按住院天数和当地医保标准的单价 根据医院等级区别收费标准不一 计算 住院期间发生的门诊费用 原则上不予认可 七 后期补偿费用的审核 1 住院伙食补助费 2 后续治疗费审核 5 护理费 3 误工费 4 交通费 6 残疾赔偿金 7 丧葬费 8 死亡赔偿金 9 被抚养人费用 八 贯穿理赔作业流程的服务 后期治疗 1 后期补偿费用的审核 根据 最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释 规定 湖南道路交通事故损害赔偿项目计算标准 2 后续治疗费审核 是指案件结案时受害人身体尚未痊愈 治疗费并未实际发生 但确需继续治疗的 如二次取内固定手术费等 八 贯穿理赔作业流程的服务 伙食 交通 3 伙食费 按住院天数和当地日补助标准计算 4 交通费 实际操作中 一般伤者按住院天数4 6元 天计算 伤残按200 400元 死亡按800元的标准计算 5 护理费 护理费分两种情形 其一 住院治疗期间的护理 其二 残疾评定以后生活不能自理而确实需要护理的 护理人数的确定 护理人员原则上为1人 但已提供医疗机构明确证明 参照其伤情确定护理人数最多为2人 八 贯穿理赔作业流程的服务 误工费 6 误工费 根据受害人接受治疗的医疗机构出具的出院通知书和诊断休息证明确定 伤残鉴定的日期 公安部的 人身损害受伤人员误工损失日评定准则 的标准 根据受害人的误工时间和收入状况确定 受害人有固定收入的 按照实际减少的收入计算 或者参照国有各行业的平均收入计算 无固定收入的 参照出险地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算 八 贯穿理赔作业流程的服务 残疾赔偿 1 残疾赔偿应提供的单证 伤残等级评定机构出具的伤残鉴定书 受害人的户口簿复印件 2 残疾补偿金的标准确定 以受害人户籍为准 分农村和城市 分别按上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算 贯穿理赔作业流程的服务 残疾赔偿 八 贯穿理赔作业流程的服务 残疾赔偿 3 残疾补偿金的年限确定 自定残之日起按二十年计算 但六十周岁以上的 年龄每增加一岁减少一年 七十五周岁以上的 按五年计算 4 残疾补偿金的等级确定 按国家标准 GB18667 2002 道路交通事故受伤人员伤残评定 中计算公式计算 一级伤残为100 二级伤残为90 以此类推 十级伤残为10 八 贯穿理赔作业流程的服务 丧葬费 按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准 以六个月总额计算 八 贯穿理赔作业流程的服务 死亡赔偿 9 死亡赔偿金的审核 1 死亡赔偿金索赔所要提供的单证 医院的死亡证明或法医的尸检报告 证明其是交通事故导致的死亡 公安部门出具的户籍注销证明 殡葬部门出具的火化证明 2 死亡赔偿金的赔偿标准 按照出险地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准 3 死亡赔偿金的赔偿年限 按二十年计算 但六十周岁以上的 年龄每增加一岁减少一年 七十五周岁以上的 按五年计算 1 看门诊或住院治疗的 需提供门诊病历本 住院清单 住院记录 出院小结 伤残鉴定书等 挂号费 法检照相费 打印费不赔偿 后期赔偿收条交警盖章认可 伤 亡 者的户口复印件 2 伤者涉及误工费的提供出险前及出险后三个月的工资收入证明和实际减少收入证明 超过2000元 月的提供完税证明 或单位营业执照 第三部分 八 贯穿理赔作业流程的服务 单证 八 贯穿理赔作业流程的服务 被抚养人 1 所要提供的单证 抚养人和被抚养人身份证明 家庭成员关系 家庭成员身份 年龄的证明 确实由受害人生前抚养的丧失劳动能力的 要提供劳动或民政部门的证明 2 被抚养人费用的标准 根据抚养人丧失劳动能力程度 按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算 3 被抚养人费用的补偿年限 被抚养人为未成年人的 计算至十八周岁 被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的 计算二十年 但六十周岁以上的 年龄每增加一岁减少一年 七十五周岁以上的 按五年计算特别提示 被抚养人有数人的 年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额 1对于初步判定属于保险责任的索赔立案2通过综合业务处理系统立案登记3出口货运险根据海外代理人转来单证直接立案 立案登记 立案原则 及时性 逐案登录 分人分险 分别立案 在初步确定保险责任后 应及时立案 为加强未决赔案管理 根据公司的有关规定 车险赔案从报案到立案的时间应在3个工作日之内 非车险赔案从报案到立案的时间应在5个工作日之内 车险赔案报案以后超过14天没有立案的案件和出险以后超过90天没有立案的案件 业务系统关闭地市分公司的立案权限 立案权限上收到省级分公司 车险赔案报案以后超过90天没有立案的案件和出险以后超过180天没有立案的案件 立案权限上收至总公司 非车险赔案报案以后超过24天没有立案的案件和出险以后超过90天没有立案的案件 立案权限上收到省级分公司 立案登记 审核保险责任 保险责任的审核主要内容包括以下几个方面 1 保险合同是否仍有效力 2 损失是否发生在保险单的有效期内 3 请求赔偿的人是否有权提出索赔 4 损失是否由所承保的风险所引起 5 损失的财产是否为保险财产 6 损失是否发生在保险单所载明的地点 7 是否存在重复保险 8 索赔是否有欺诈 第24条规定 保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后 对不属于保险责任的 应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书 并说明理由 第25条规定 保险人自收到赔偿或者给付保险金的请求和有关证明 资料之日起六十日内 对其赔偿或者给付保险金的数额不能确定的 应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付 保险人最终确定赔偿或者给付保险金的数额后 应当支付相应的差额 一次书面告知 出具拒赔通知 先予赔付和相关罚则的规定给财产险理赔工作提出了更高的要求 这就需要改变以往的不规范操作 从流程上理顺整个理赔过程 从规则上调整相应制度 审核保险责任 疑难赔案调查 1 在整个理赔过程发现有疑点 疑难的赔案时 理赔人员应及时向领导报告 2 根据赔案情况 可按以下方法处理 1 有欺诈嫌疑的案件 需要继续调查取证 可由具体经办的理赔人员或组成调查小组办理 或委托独立调查人 公估机构等社会中介进行调查 必要时 请求司法机关介入 涉及追偿的 及时追偿 2 涉及内部人员的虚假赔案应移交纪检监察等相关部门调查处理 3 对确定不属保险责任的 按照拒赔案件处理流程办理 对已赔付的骗赔 错赔案件和虚假赔案 要及时追回赔款 赔款理算 在财产保险中 赔付支出包括直接赔款 直接理赔费用 间接理赔费用 收回赔款及损余物资以及代位追偿款 直接赔款 是指根据保险合同约定支付给被保险人或受益人的赔款 包括被保险人发生的施救费 仲裁或诉讼费等 施救费用必须是为减少保险标的损失所支付的必要合理的费用 仲裁或诉讼费是否赔付 如何赔付要根据保险条款确定 责任险类承担仲裁或诉讼费的多 非责任险类的承担仲裁或诉讼费的少 责任险中律师费的承担通常需要事先得到保险人书面同意后才可得到赔付 如果保险人按全部损失赔偿 残值归保险人所有 或折价给被保险人从赔款中扣除 部分损失赔偿 通常折价给被保险人从赔款中扣除 直接理赔费用 是指直接发生于具体赔案的相关费用 包括专家费 律师与诉讼费 损失检验费 公估费 通常这些事由都是保险人提出申请 费用是由保险人直接支付给被保险人以外的第三人的 可以与直接赔款一起计入赔款计算书 可以从再保险人处部分摊回 间接理赔费用 是指理赔部门发生的除直接理赔费用之外的其他各项费用 包括理赔人员薪酬 查勘费用 办公费用 防预费等 间接理赔费用不可以与直接赔款一起计入赔款计算书 无法从再保险人处摊回 收回赔款及损余物资 包括收回错赔骗赔款以及收回损余物资 按实际收回错赔骗赔的款项或按照同类或类似资产的市场价格计算确定的损余物资价值 直接冲减相关险种的赔付支出 代位追偿款 在实际收到代位追偿款或取得具有法律效力的相关凭证时 按扣除相关追偿费用后实际收到的款项或应收代位追偿款 直接冲减相关险种的赔付支出 赔款理算 1 核对资料 理算人员接到赔案资料应当即时核对 资料齐全的即时进人理算程序 资料不齐全或需要补充的 及时要求被保险人补充 待所需资料收集齐全后进人理算程序 2 赔款计算3 理算人员确认无误后签章 将整个赔案送交核赔人员进人核赔程序 赔款理算 赔款理算 保险人的代位求偿 1 因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的 保险人自向被保险人赔偿保险金之日起 在赔偿金额范围内取代被保险人的地位行使被保险人对第三者请求赔偿的权利 赔款理算 保险人的代位求偿 2代位求偿的条件 保险标的所遭受的风险必须属于保险责任范围 保险事故的发生应由第三者承担责任 被保险人要求第三者赔偿 保险人必须事先向被保险人履行赔偿责任 保险人只能在赔偿金额限度内行使代位求偿权 当追偿款大于赔款时 超过部分退被保险人 通融赔付不产生代位求偿权 赔款理算 委付是保险所特有的一种法律行为 适用于海上保险 当保险货物发生推定全损时 被保险人把保险货物的全部权利和义务转移给保险人 而请求全部保险金额的赔付 保险人一旦接受了委付就不得撤回 同时取得和承担保险货物的全部权利和义务 推定全损时的委付 核赔 核赔是公司重要的内控机制结案前的把关统一法人授权经营制度 核赔内容 核赔 法律义务 核赔 除外责任对索赔实现 一票否决 除外责任是为了保险人的风险控制和成本核算 需要绝对排除的的责任需要谨慎加保的责任需要另类保单承保的责任财产自身特性 是否有任何保单除外责任适用 核赔 被保险人是否尽到了应尽的义务 法律义务 保险法 第十七条 投保人故意隐瞒事实 不履行如实告知义务的 或者因过失未履行如实告知义务 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的 保险人有权解除保险合同 海商法 第222条规定 合同订立前被保险人应当将其知道的或者在通常业务中应当知道的有关影响保险人据以确定保险费率或者确定是否同意承保的重要情况 如实告知保险人 核赔 是否存在任何责任限制 保险人承担赔偿或给付保险金的最高限额总保额和分类保额限额和每次 每人 累计限额 核赔 核赔前移的探索 结案 1 核赔通过后 及时通知客户领取赔款 如涉及赔付后变动保险金额的 及时出具赔款批单 2 赔款支付后 及时做结案处理 并按规定归档 结案登记 批减和恢复保额 结案 案卷管理 预付赔款 对于属保险责任且损失金额较大 定损和赔付周期较长的案件 可根据实际需要或客户请求预付赔款 1 被保险人填写 预付赔款申请书 2 按规定进行理算 核赔 3 通知客户领取预付赔款 代位求偿 保险事故的发生是由第三者责任方所致 保险人在履行赔偿义务后 应当根据保险合同及有关法律 法规 国际公约 国际惯例 积极组织代位求偿 1 在向被保险人支付赔款的同时 要求其在 权益转让书 上签章 2 将全部赔案材料连同 权益转让书 及时移交给追偿人员 由其组织代位求偿工作 3 代位求偿工作完成后 追偿款应及时人账 理赔案卷按规定做结案 归档处理 代位求偿 对于属保险责任且损失金额较大 定损和赔付周期较长的案件 可根据实际需要或客户请求预付赔款 1 被保险人填写 预付赔款申请书 2 按规定进行理算 核赔 3 通知客户领取预付赔款 代位求偿 保险事故的发生是由第三者责任方所致 保险人在履行赔偿义务后 应当根据保险合同及有关法律 法规 国际公约 国际惯例 积极组织代位求偿 1 在向被保险人支付赔款的同时 要求其在 权益转让书 上签章 2 将全部赔案材料连同 权益转让书 及时移交给追偿人员 由其组织代位求偿工作 3 代位求偿工作完成后 追偿款应及时人账 理赔案卷按规定做结案 归档处理 拒赔 1 在接到报案 查勘 定损 理算 核赔等环节发现应当拒赔的情节后 理赔人员应当提出拒赔意见 按规定报送部门领导审核 2 经审核确定应拒赔的案件 及时制作 拒赔通知书 并向被保险人发出 拒赔通知书 拒赔必须慎重 条款的误区 补充说明 责任免除和免赔率 保险公司没有全保的说法 不能说保了不计免赔特约险 就100 可赔 只能根据所投保的险种 结合案情予以赔付 除了保险条款中责任免除条款外 还有以下情形保险公司不予以赔偿 责任免除和免赔率 机动车第三者责任保险条款规定 违反安全装载规定的 增加免赔率10 投保时约定行驶区域 保险事故发生在约定行驶区域以外的 增加免赔率10 投保时指定驾驶人 保险事故发生时为非指定驾驶人使用被保险机动车的 增加免赔率10 机动车第三者责任保险条款中责任免除 1 驾驶人饮酒 吸食或注射毒品 被药物麻醉后使用被保险机动车 2 事故发生后 被保险人或其允许的驾驶人在未依法采取措施的情况下驾驶被保险机动车或者遗弃被保险机动车逃离事故现场 或故意破坏 伪造现场 毁灭证据 责