《特发性室性心动过》PPT课件

特发性室性心动过速的临床表现 电生理特点及治疗 首都医科大学心血管病研究所北京红十字朝阳医院张建军 特发型室速的概念 发生于无明显器质性心脏患者的室性心动过速占室性心动过速的10 根据QRS形态分为左室IVT和右室IVT IVT的射频消融成功率达85 100 IVT的临床表现 临床症状无特征性心悸低血压晕厥前症状晕厥大部分病人预后良好 罕有猝死报道 IVT的临床表现 2 IVT的心电图表现左室IVT 右束支阻滞形态右室流出道IVT 左束支阻滞形态 ILVT的部位及心电图表现 起源于左室后下间隔部V1呈完全性右束支传导阻滞图形额面电轴左偏或极度右偏V5 V6导联R S小于1QRS宽度较窄 多为0 12 0 14s ILVT的部位及心电图表现 起源于左室游离壁或折返环出口位于左游离壁V1呈R Rr rR RsR rsR等RBBB图额面电轴右偏V1至V6的S波逐渐加深 V5 V6导联R S小于1 左室间隔部室速的的消融部位左图 左前斜位 LAO45 消融靶点多偏间隔右图 右前斜位 RAO30 消融靶点多位于心尖与后间隔的中1 3 ILVT的部位及心电图表现 起源于左室流出道V1导联呈单向的R波或Rs 个别病人呈rS型 但V2导联呈单向的R波或RsII III avF导联呈单向的巨大R波 消融导管的选择及操作 消融左室间隔部室速时 多选择EPT小弯或中弯温控双向转动导管 五次条件室可选择较新的Cordis红 黄大头 IRVT的部位及心电图表现 起源于右室流出道近间隔部V1呈LBBB形 I导联QRS倒置额面电轴右偏 II III avF为R波 QRS一般较宽 多在0 14 0 16s胸前导联R S移行慢 右室流出道室速消融时导管的位置左图 LAO45 可以判断导管在流出道的间隔部还是游离壁 同时根据His导管的水平 判断消融导管据肺动脉瓣和三尖瓣环的高低 IRVT的部位及心电图表现 起源于右室流出道右侧游离壁近三尖瓣V1呈LBBB形 I导联QRS振幅小额面电轴正常 右偏 II III avF为R波 QRS一般较窄胸前导联R S移行慢 IRVT的部位及心电图表现 起源于右室流出道游离壁近肺动脉瓣V1呈LBBB形 I导联QRS振幅小额面电轴正常 右偏 II III avF为R波 QRS一般较窄胸前导联R S移行快 VT电生理特征 间隔部心内膜ILVT主要机制是折返 异搏定敏感性VT 流出道的ILVT机制可能是自律性增高流出道的IRVT机制可能是触发活性或自律性增高 异丙肾上腺素易发性VT IVT的诊断 特异的体表心电图表现排除器质性心脏病 心脏超声 心室晚电位 12导联心电图右室造影心脏磁共振 IVT的治疗 经导管射频消融治疗IVT为根治性手段成功率高 并发症低药物治疗有效率高 但仅能缓解症状首选导管消融 IVT的射频治疗 ILVT的标测以激动标测为主辅以起搏标测 要求包括p电位在内的最大提前量IRVT的标测以起搏标测为主辅以激动标测 要求起搏电图至少与室速发作图11 12一致 室速标测方法之一 起搏标测要求12导联心电图QRS12 12基本一致 起搏心电图与室速时的体表心电图完全一致 起搏标测常用于右室流出道室速的射频消融 标测方法之二 激动顺序标测包括p点位在内的心室波较体表心电图提前62ms LAO体位下示导管位于左室下后间隔 左室间隔部室速的消融 RAO 导管位于中1 3的范围内 右室流出道室速的消融的导管操作 RAO LAO IVT的射频治疗 消融导管选择ILVT EPT20312531IRVT EPTBlazerII 2531 兰加硬温控大头温度设置60 70 体位LAO45 结合RAO30 IVT的射频治疗 消融室速在放电10S内终止室速被导管压迫终止 起搏标测满意时放电放电时室早增多然后减少多为有效标志 室速消融 放电后室速中止 注意室速中止时无室性早搏 是消融成功的标志 室速消融成功的标准 原有诱发程序不能诱发心动过速 客观性差诱发程序的重复性不佳 57 应增加靶点起搏诱发程序 并结合异丙基肾上腺素 提高结果判断的可靠性 IVT的射频治疗 为避免复发应注意以下事项消融后仍有早搏有复发的可能基础及静点异丙肾上腺素下完成右室心尖部 流出道 左室等多部位分级递增及程序期前刺激严格的诱发程序有助于减少复发 IVT的射频治疗 并发症LBBB或IIIAVB损伤主动脉瓣损伤