17-第十七讲

第十七讲第二节 中药不良反应常见的临床表现考点1：肝、肾损害的中毒表现1.中药引起肝损害的临床表现主要为全身症状和急性肝损害。（1）全身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻、尿黄等消化道症状及皮肤、巩膜黄染等体征，也可有肝区疼痛、肝脏压痛、肝肿大；（2）肝功能的改变，可有血清总胆红素升高、转氨酶异常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒检验全阴性，可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪变性而致的中毒性肝炎、急性亚急性黄色肝萎缩的表现。及时停药并对症治疗，多数患者临床症状和肝功能损害可于短期内恢复，预后良好。2.中药引起的肾毒性临床表现肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。肾内表现：少尿或无尿，或急性肾功能衰竭，慢性肾功能不全。肾外表现：恶心、呕吐、上腹部不适、肝功能损害等表现，以及贫血、血小板减少等骨髓造血抑制等。第三节 引起中药不良反应发生的因素考点1：药物和使用的因素（一）品种混乱（二）炮制不当苍耳子有小毒，生品对肝脏有损害，需炒黄去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白变性凝固。（三）剂量过大肉桂过量会发生血尿；麻黄过量出现心率加快、血压升高、心律失常等。（四）疗程过长（五）辨证不准（六）配伍失度第四节 医疗用毒性中药的中毒反应和基本救治原则考点1：乌头类药物（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药1.中药材川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。2.中成药追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。（二）中毒机理主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。一般中毒量为0.2mg，致死量为24mg。（三）中毒表现 （四）中毒原因1.过量服用为主要原因。2.用法不当，如煎煮时间太短或生用。3.泡酒服用。4.个体差异引起蓄积性中毒。考点2：马钱子及含马钱子的中成药（一）含马钱子的中成药九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。（二）中毒机理马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用510mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。 （三）中毒表现（四）中毒原因1.误服或服用过量。2.服用炮制不当的马钱子。考点3：蟾酥及含蟾酥的中成药（一）含蟾酥的中成药六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。（二）中毒机制蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。（三）中毒表现（四）中毒原因1.服用蟾酥制剂过量。2.外用蟾酥浓度过高。3.误食或过量食用蟾酥。考点4：雄黄及含雄黄的中成药（一）含雄黄的中成药牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。（牛黄清毒惊龙宝）（二）中毒机理雄黄主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外还含有少量三氧化二砷（As2O3）。（三）中毒表现1.消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。2.各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。3.肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。4.严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。5.长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。（四）中毒原因1.超量服用。2.饮雄黄酒易致中毒。考点5：含朱砂、轻粉、红粉的中成药（一）含朱砂、轻粉、红粉的中成药牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。（二）中毒机理此类药物含汞，属汞中毒。（三）中毒表现（四）中毒原因1.超剂量或长期服用朱砂。2.长期大量服用含朱砂的中成药。第五节 常见中药品种的不良反应考点1：中药饮片的不良反应（一）香加皮（二）蓖麻子（三）雷公藤（四）黄药子一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。文献报道黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害，临床应用过程中应注意加强监测。（五）吴茱萸腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等症状。尽管临床尚无报道，但动物试验证实吴茱萸存在肝脏毒性，临床应用仍需警惕。（六）鸦胆子（七）白矾（十二水硫酸铝钾）急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱，甚至死亡。慢性中毒的症状：慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。（八）胆矾（五水硫酸铜）（九）蜈蚣（十）细辛细辛中毒时，常可出现头痛、呕吐、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散大、体温血压均升高，个别出现心慌、气短、胸闷，动则加重，窦性心动过速，及双下肢水肿等急性心力衰竭症状，或精神紧张，失眠，胆小易惊，心悸、濒死感，面色萎黄灰暗，经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关紧闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭，最后因呼吸麻痹而死亡。（十一）苍耳子（十二）苦杏仁苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。（十三）罂粟壳罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。二、中成药不良反应三、中药注射剂的不良反应第六节 中药不良反应监测与报告1.重点药物