内分泌学总论new

内分泌学总论李思宁,内分泌系统组成：1、内分泌腺：脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺和 性腺。（以上与下丘脑合称为经典内分泌系统）2、内分泌细胞群： 胰岛、黄体、 间质细胞群。3、散在的内分泌细胞：心、肝、肺、肾、胃肠道、皮肤、脂肪细胞及免疫细胞等。,激素,激素分类 根据化学性质分为 含氮激素 肽类激素：如TSH、GH、FSH、LH、甲状旁腺素、胰岛素、降钙素等 胺类激素：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺 氨基酸类激素：T3、T4 类固醇激素 皮质醇、醛固酮、性激素、维生素D,根据来源分类 如下丘脑激素、垂体激素、甲状腺激素等 来源于经典内分泌腺体的激素称为正位激素。 内源于异常部位或不正常肿瘤组织的激素称 为异位激素。,根据功能分类 如钙磷代谢激素、生长激素等。 促激素：兴奋或抑制下级激素合成及分泌 的上级激素。 靶腺激素：靶腺在促激素作用下分泌的激 素称为靶腺激素。 TSH是甲状腺激素的促激素，又是下丘脑TRH 的靶腺激素。,下丘脑：加压素、催产素垂体：生长素（GH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺 皮质激素（ACTH）。甲状腺：甲状腺素甲状旁腺：甲状旁腺素肾上腺：肾上腺素、去甲肾上腺素、盐皮质激素、糖皮质激素、少量雄激素及雌激素。睾丸：卵巢：,激素作用 生殖、生长和发育。 能量的生成、利用和储存。 维持内环境的稳定。 调节中枢神经及植物神经系统功能。,垂体,位于脑的下方分泌生长素（GH）、催乳素（PRL）、卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）、促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺 皮质激素（ACTH）。其中生长素控制生长发育 太多-巨人症 太少-侏儒症又称为內分泌系統的总指挥,甲状腺,呈蝶狀，位喉部气管两侧分泌甲状腺素控制細胞代謝，调节生长过多：代谢快流汗，消瘦， 紧张过少：代谢慢增重、行动迟缓幼年：生长迟缓，影响智力成年：养分堆积，粘液水肿,甲狀旁腺,甲狀腺內，四顆豆狀构造分泌甲狀旁腺素促进肠道吸收钙 促进骨骼释放钙-调节体内钙，影响骨骼生长,胰岛,胰脏中的部分组织分泌胰岛素、胰升糖素调节血糖胰島素：降低血糖浓度胰升糖素：提高血糖浓度,血糖的调节,肾上腺肾脏上方的內分泌腺启动压力状态下的生理反应 皮质分泌类固醇激素盐皮质激素、糖皮质激素、少量雄激素及雌激素。 髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素大地震或其他灾难时，母亲独自搬开重物救孩子狗急跳墙,性腺,男性的睾丸-分泌雄性激素或女性的卵巢-分泌雌性激素功能：促進生殖器官的成熟影响第二性征的表現,内分泌系统的调节,内分泌系统的反馈调节根据调节关系可形成以下几类内分泌系统： 下丘脑垂体靶腺周围组织：三大轴即肾上腺、甲状腺及性腺轴。下丘脑垂体周围组织：如PRL下丘脑周围组织：如ADH（抗利尿激素，又叫血管加压素）植物神经靶腺周围组织：胆碱能神经肾上腺髓质的嗜铬细胞儿茶酚胺内分泌腺周围组织：如胰岛素（血糖）非内分泌组织中的激素分泌细胞：如胃肠道激素,内分泌系统疾病,功能分类 1） 功能减退性疾病 分类 原发性：内分泌腺自身原因引起者 继发性：继发于垂体或下丘脑功能减退 病因 内分泌腺的破坏 内分泌激素合成障碍 内分泌腺外的疾病,呆小症,（突眼症） 甲 亢,甲状腺激素分泌不足,甲状腺激素分泌过多,2）功能亢进性疾病 分类 原发性：内分泌腺自身原因引起者 继发性：继发于垂体或下丘脑功能亢进 伴瘤内分泌综合征常见病因：内分泌腺肿瘤 伴瘤综合征 多发性内分泌腺瘤 激素代谢异常 医源性 自身免疫性疾病,巨人症（右）,肢端肥大症（右）,甲状腺肿,3）功能正常但组织异常性疾病 包括非功能性肿瘤、癌、囊肿、炎症等。 如甲状腺腺瘤。4）激素敏感性缺陷表现为激素抵抗综合征。临床上大多表现功能减退或正常。少数表现为功能亢进。血激素水平正常，甚至偏高。,内分泌疾病诊断原则,完整的内分泌疾病的诊断 包括下列三方面：功能诊断病理诊断（定位及定性）病因诊断甲亢、甲减、GRAVES病,临床表现 实验室检测（多次、不同时间、不同单位） 代谢紊乱表现：糖、蛋白、脂肪、电解质、酸碱度 激素分泌异常 血中激素或其代谢产物测定 血中激素浓度测定 激素节律改变 动态功能试验 兴奋试验：如GH兴奋试验 抑制试验：如皮质醇地塞米松抑制试验 激发试验：如胰高糖素激发试验 拮抗试验：如芬妥拉明试验 负荷试验：水负荷试验,功能诊断,病理及定位诊断 影像学检查 放射性同位素检查 超声检查 细胞学检查 静脉导管检查骨密度检查,病因检查 免疫学检查：如自身抗体检查 染色体检查： 基因检查：如HLA鉴定 组织病理鉴定,内分泌疾病防治原则,一、激素不足 激素替代 内分泌腺移植在补充激素有困难或在补充激素的同时采取其他措施以维持体内环境的稳定。 例如甲状旁腺功能不全时可以用补充钙剂和维生素C治疗。肾上腺皮质功能不全时可以用高钠饮食作为辅助治疗。,二、激素过多手术切除导致功能亢进肿瘤或增生。 药物治疗抑制激素的合成和释放。靶腺激素反馈抑制促激素的合成与分泌。化学治疗。采用某些激素调节或纠正代谢异常。放射治疗抑制其分泌功能。,三、病因治疗例如突眼症可以用免疫控制剂治疗。肾上腺皮质结核所致的慢性肾上腺皮质功能不全应给予抗结核治疗。,问题：1、某些减肥药物有添加激素，请问最有可能是哪一種？2、糖尿病“黎明”现象。3、“百灵鸟”型和“猫头鹰”型。,常见内分泌急症和危象,甲状腺机能亢进危象(甲亢危象)；甲状腺机能减退危象(粘液水肿