01、精神科护理学---绪论

精神科护理学 案例 患者男性 31岁 1年前无明显原因出现多疑 敏感 认为邻居在背后议论他 说他的坏话 感到马路上的人也在说他 诋毁他的名誉 近1个月病情加重 认为邻居收买了公安局的人派人跟踪监视他 想害死他 并用高科技仪器控制他的脑子 让他头痛 使他生不如死 为此 患者多次拿刀找邻居 被家人及时制止 近3天 患者拒食 听到有声音告诉他 饭里有毒 不能吃 医生与其交谈时 患者表情变化不明显 语声偏低 反应慢 很少抬头看医生 否认自己有病 问题 1 请指出该患者的主要精神症状是什么 2 该患者的医疗诊断是什么 3 主要的护理措施有哪些 课程目标 一 知识教学目标1 阐述精神科护理学基本概念与理论 2 了解精神病学研究内容 3 掌握用护理程序的工作方法满足护理对象各项需求的护理知识 二 能力培养目标1 掌握常见精神科病人的护理2 能正确 客观地认识精神科病人 并能初步运用护理程序 对护理对象进行整体护理 三 思想素质教学目标1 能维护精神科病人的利益与尊严 正确认识与对待精神科病人 2 有正确的精神卫生观念与思维 人类已经从 传染病时代 躯体疾病时代 转变成 精神疾病时代 精神疾病已成21世纪影响人类健康的最主要疾病之一 WHO 一 精神疾病的现状 患病率高致残率高识别率低就医率低 1 患病率高 中国网2017年5月3日国家卫生计生委公布了一组数字 调查显示 我国精神心理疾病患病率达17 5 其中抑郁障碍患病率3 59 焦虑障碍患病率是4 98 总体呈上升趋势 世界卫生组织的统计全球范围内终生患病率是四分之一 每四个里面就有一个 25 8 精神病总致残率为45 12 其中精神分裂症致残者占82 5 2 致残率高 不认为是病 也不认为是问题 对精神疾病 讳莫如深 抑郁症 强迫症 双相障碍 酒依赖 惊恐障碍 均远高于估计数 3 识别率低 目前 精神分裂症治疗比例虽最高 也 30 抑郁症 双相障碍 惊恐障碍 治疗比例 10 强迫症 酒依赖 痴呆的治疗 干预率更低未治率 70 服药治疗者 30 住院治疗者 1 4 治疗率低 5 危害 患者 严重损害患者的健康发病早就业难易致残生命 生活质量 6 危害 家庭 给家庭造成的沉重负担亲情受损 长期的医疗费用负担和管理问题 7 危害 社会 给社会带来的不良影响治安问题 肇事率约10 经济问题 各类精神疾病约占疾病总负担的20 仅精神分裂症每年损失就达100多亿社会文明问题 8 精神病人的处境生活困难截至2015年4月 全国累计登记报告严重精神障碍病人447 6万人 目前有55 85 的严重精神障碍病人精神残疾多约50 的致残率歧视和偏见基本人权受到威胁 塞尔维亚多间精神病院病人经常受到虐待 患精神病母亲将儿子杀死 女精神病患者被人贩卖 一精神病母亲将儿子烫伤 一女精神病患者用铁链锁住自己 精神疾病不仅是疾病问题 也是重大的公共卫生问题和社会问题 从现在到21世纪中叶 没有任何一种灾难能像心理危机那样给人们带来持续而深刻的痛苦 世界卫生组织专家 没有精神健康就没有真正的健康 二 课程介绍 英文名称 PsychiatricNursing学时 36 医院见习4 适用对象 医学院护理专业先修学科 内外科护理 护理心理学 人际沟通 健康评估考核方式 考勤 上课讨论 完成见习作业等占40 期末闭卷考试占60 考试时间 第19 20周 精神科护理学的学习内容 结合书目录与教学日历以教学日历为主 使用教材及参考书 教材 刘哲宁 精神科护理学 M 北京 人民卫生出版社 2012 教辅材料 1 张雪峰 精神障碍护理学 M 北京 高等教育出版社 2010 2 胡敏精神科护理技术 M 北京 人民卫生出版社 2011 3 申文武 李小麟 精神科护理手册 M 北京 科学出版社 2011 本节课堂目标 1 了解精神疾病的现状 精神病学研究内容2 了解精神医学及精神科护理学的发展简史3 理解精神科护理的主要任务 正确认识与对待精神科病人 培养正确的精神卫生观念与思维4 掌握精神科护理学的概念 第一章 绪论 一 18世纪以前的时代 古代朴素唯物主义观点 psychiatria sa k tr r 希腊语 psyche 精神 灵魂 iatria 治疗即精神病学是治疗灵魂疾病的意思 第一节 精神医学发展历史 公元前5 4世纪 战国时代的黄帝内经把人的精神活动归于心神的功能 论述 五脏 与 五志 的关系以及 七情 致病的特点 东汉末年张仲景著的伤寒杂病论将精神疾病归类为 狂 躁 谵妄 癫 痫 等名称 并论述病因 病机和临床表现 明代李时珍认为脑为 元神之府 公元前5 4世纪希波克拉底 脑是思维活动的器官 并提出了精神疾病的体液学说 主张应人道地对待精神病人 医学之父 希波克拉底 中世纪神学宗教对精神病学发展的影响中世纪欧洲神学宗教则将精神病视为魔鬼附体 主张将患者锁上铁链和脚镣囚禁起来 甚至烧死 这时 精神病学的发展处于倒退状态 中古世纪的头部钻洞驱魔法 二 文艺复兴至十九世纪初 人道方法 18世纪工业革命对西欧精神病学发展的影响18世纪是西欧精神病学的转折点 精神病是一种需要治疗的疾病 比奈尔 Pinel 是第一个被任命为 疯人院 的院长 他去掉了精神病人身上的铁链和枷锁 把他们从终生囚禁的监狱生活中解放出来 把 疯人院 变成了医院精神医学第一次革命 三 十九世纪末至二十世纪1 19世纪末20世纪初 临床疾病分类精神病学之父 克雷丕林 Kraepelin Schneider Freud2 将精神病学归入医学范围3 弗洛伊德的 心因性病因论 首次从心理学角度探讨精神病因 发动了精神医学第二次革命 4 20世纪50年代以后 氯丙嗪的问世 作为现代精神病学 特别是生物精神病学的正式开端5 精神心理卫生法的制定 以提高人类心理健康为目标 是精神医学第三次革命 中华人民共和国精神卫生法 于2013年5月1日颁布 四 现阶段精神病学已经成为医学的重要学科 以美国为例 治疗 预防 健全人类的心理卫生和精神生活 是精神医学第四次革命 第二节 精神科护理学的发展历史 主要经历了三个阶段 一 萌芽期 1890年以前 以看管 照顾为主 1882年美国马克林医院成立第一所训练精神科护士的学校 课程为期两年 主要讲保护及管理技巧 二 成长期 1890年 1940年 护士职能拓宽 从生活照顾性护理到治疗性护理 身体治疗与心理治疗 三 成熟期 1940年 迄今 整体的护理 工作范围扩大 从医院到社区从治疗到康复从封闭到开放从治疗护理到预防保健精神科护理发展成为一门独立的学科 80年代以来 我国精神卫生事业迅速发展 第三节 有关的概念 一 精神病学 psychiatry 研究精神疾病的病因 发病机理 临床表现 诊断 治疗 转归 预防的临床医学学科 二 精神科护理学 是以人类异常精神活动 心理过程与个性心理 与行为的护理 保健 康复为研究对象的学科 美国护理学会 AmericanNurses Association ANA 的精神科护理委员会所发表的精神科护理之定义中言及 精神科护理是一门有目标的研究人类行为理论之科学 也是一门艺术 目的在预防及治疗精神方面的障碍 以期提升社会 社区及个人之精神 心理状态至最佳境界 三 精神卫生 MentalHealth 研究精神疾病的社会防治 探讨群体的心理健康 预防各类心理和行为问题的发生 最终目的 提高群体的心理素质和生活质量 第四节精神科护理的主要任务与特点 一 研究并实施对精神病人良好服务及科学管理的方法和制度 二 研究和实施接触和观察精神病人的有效途径 三 研究和实施各种精神病人的治疗护理和康复 一 精神科护理的主要任务 四 维护病人的利益和尊严 五 严密观察病情和记录 为诊疗提供资料和准确估计护理问题 六 开展精神健康教育工作 积极参与社会精神卫生服务 二 精神科护理一般原则 一 认为病人是一个完整的人 应尊重病人的人格和权利 二 重视病人的长处和价值 每个病人都有些长处和发展的可能 三 努力探索病人的心理 行为需要和意义 四 帮助病人学习适应性行为 五 建立良好的护患关系 三 我国精神科医疗护理服务发展上的一些问题 存在一些问题 包括 一 病人及家属对精神疾病的认识不足 二 社会对精神病人的接受程度不够 三 经济文化的影响 四 护理队伍素质的影响 四 对精神科病人应有的认识 正确认识包括 一 行为的正常与不正常