实习五肿瘤WHL

,实习五,肿 瘤,Tumor,目的要求,1、掌握肿瘤的异型性、生长方式和转移途径2、掌握良恶性肿瘤的区别及其对机体的影响3、掌握癌与肉瘤的形态学特点4、熟悉常见肿瘤的一般形态学特点5、了解肿瘤的命名原则,1、Multimedia2、Sections （6） 95# 恶性肿瘤细胞的异型性 Atypia of malignant tumor cells 77# 皮肤乳头状瘤 Papilloma of skin 83# 舌鳞状细胞癌I级 Squamous cell carcinoma of tongue grade I,实习内容,78# 肠腺瘤 Adenoma of intestine 86# 肠腺癌 Adenocarcinoma of intestine 71# 纤维肉瘤 Fibrosarcoma3、Samples： 不同类型的肿瘤 Different types of tumor 4、Cases discussion5、Summary,实习内容,数目、大小、形状颜色、质地,肿瘤特点,大体形态,纤维间质,组织来源,继发改变,肿瘤的大体形态,数目、大小、形状,质地、颜色,膨胀性生长：实质器官，良多外生性生长：体表、体腔、腔面浸润性生长：恶多,肿瘤特点,生长方式,膨胀性生长：,肿瘤生长方式,结节状,分叶状,囊状,Thyroid adenoma甲状腺腺瘤,Fibroma纤维瘤,外生性生长：,肿瘤生长方式,息肉状,乳头状,外生伴浸润,Adenoma of intestine肠腺瘤,Carcinoma of intestine肠腺癌,浸润性生长：,肿瘤生长方式,浸润性,溃疡伴浸润,乳腺癌Carcinoma of breast,淋巴道转移：癌血道转移：肉瘤种植性转移,肿瘤转移途径,淋巴道转移,淋巴道转移,血道转移,大网膜肠系膜种植性转移,krukenberg瘤,胃黏液细胞癌卵巢种植性转移,结构异型性细胞异型性,肿瘤的异型性,核分裂模式图,双极对称,不对称型,三极型,四极型,六极型,顿挫型,95#,95#,Atypia of malignant tumor cells,95#,Atypia of malignant tumor cells,Atypia of malignant tumor cells,95#,95#,95#,Atypia of malignant tumor cells,95#,95#,Atypia of malignant tumor cells,Papilloma of skin,手套,手指,77#,77#,实质,间质,舌鳞状细胞癌I级,83#,实质,间质,34,78#,78#,86# carcinoma of intestine,37,86#,Well-differentiated,86#,Fibroma 纤维瘤,64#,Fibrosarcoma 纤维肉瘤,71#,71#,Fibrosarcoma,病例讨论,女，68岁。主诉：5个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，肝脏肿大。胃肠透视发现胃小弯近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状。X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见少年在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。,尸解所见（摘要）：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cmX3cm之溃疡，溃疡边缘不规则隆起，质硬，切面呈灰白色，溃疡底部凹凸不平，有出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样残暴巢，细胞异型性明显，多见核分裂像。,肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下病变与肝脏内结节相同。双肺上下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶。镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。淋巴结：肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门及胃周边等处淋巴结肿大、变硬；切面灰白色。镜下病变与肝脏内结节相同。卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等的结节，镜下所见与肝脏内结节相同。,讨论：1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？,1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因是什么？胃癌，淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。进展期胃癌（溃疡型）；胃癌淋巴结、肝、肺、卵巢转移；支气管肺炎。胃癌全身转移，恶病质,2、通过此例如何判断肿瘤的良、恶性？良、恶性肿瘤的主要鉴别点是恶性肿瘤呈浸润性生长本例中胃组织肿块肉眼观溃疡边缘不规则隆起、变硬，切面溃疡底部凹凸不平，镜下见大量肿瘤细胞侵及浆膜层，肝、肺、淋巴结、卵巢灰白结节镜下改变一致，说明系肿瘤转移灶,3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？压迫与机体抢夺营养破坏原有正常组织,4、肿瘤的转移方式有哪些？此例表现如何？血道转移、淋巴道转移、直接蔓延和种植性转移本例可见典型的胃癌转移，首先表现为左锁骨上淋巴结肿大，肝、肺多为血道转移，卵巢为腹腔种植性转移。该患者患有胃癌，未及时发现、治疗，发生全身转移，由于肿瘤是一种慢性消耗性疾病，故到了晚期患者会出现恶病质，即全身免疫力低下，各脏器功能障碍，消瘦，在此基础上发生支气管肺炎也是很正常的，故其死因还是恶病质。,小 结,Benign versus