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文档简介

人造血管的护理 皖北总院肾内科周丽丽 人造血管内瘘类型 1 前臂人工血管动静脉瘘 直型 U型2 上臂人工血管动静脉瘘 直型 U型3 锁骨下动脉 锁骨下静脉4 腋动脉 腋静脉人工血管动静脉瘘 人造血管内瘘类型 5 腋动脉 股静脉人工血管动静脉瘘6 肱动脉 颈内静脉人工血管动静脉瘘7 下肢人工血管动静脉瘘8 间插式移植 适应症 1 上肢血管纤细无法做自体内瘘2 反复做内瘘使上肢血管耗竭3 由于糖尿病 周围血管病使上肢自身血管严重破坏4原有内瘘血管瘤或狭窄切除后需用移植血管塔桥 禁忌症 1 四肢近端大静脉或中心静脉存在狭窄 血栓形成或闭塞 2 严重的动脉狭窄3 预期患者存活小于3个月4 心血管状态不稳定 心力衰竭未控制 低血压患者 禁忌症 5 手术部位存在感染 脓毒血症 6 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管 术前准备 1 心理护理 消除病人紧张 恐惧的心理 使病人能积极配合手术和治疗 术前准备 2 保护血管 保护前臂血管 避免在术侧肢体穿刺 以免引起静脉狭窄或阻塞 术前准备 3 询问病史 有无中心静脉插管史 起搏器安装史 糖尿病史 SLE等病史 通过B超检查或血管造影检查血管 选择做吻合口的动静脉 评估患者心功能 评估凝血情况 术前1小时预防性使用抗生素 术后护理要点 1 术后5 7天内 术肢保持清洁 干燥 遵医嘱合理使用抗生素 术后护理要点 2 术后48 72小时抬高术肢 减轻肿胀 如肿胀明显可用50 的红花酒精湿敷 术后护理要点 3 包扎敷料不宜太多太厚 以能扪及瘘管的震颤或听到血管的杂音为宜 术后护理要点 4 术侧不能拿重物 测血压 戴过紧的首饰 输液 抽血 睡觉侧压 术后护理要点 5 术肢术后3 5天可做握拳运动或腕关节运动 以促进血液流动 防止血栓形成 如是高凝者 遵医嘱给予抗凝治疗 术后护理要点 6 触觉检查 扪诊 触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要 a感觉造瘘部位周围的皮肤温度b注意病人造瘘部位及其周围皮肤是否有发硬或类似于过敏的症状 术后护理要点 触觉检查 震颤评估触诊整个人工血管部位 可以感受到一种强而有力的 波动感 这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤 与脉搏跳动不同当出现类似脉搏跳动感 跳跃式的 非持续性的 则提示瘘管内有血块 术后护理要点 7 在人工血管成熟之后 触摸很难感觉搏动 应注重听诊器的使用 及时判断血管的状况是维护瘘正常使用 或及时修复的关键吻合口更为关键 护士和患者应更关心吻合口处的搏动 术后护理要点 8 听诊检查如果触摸不明显时 可以使用听诊器来听血液流过人工血管时的声音 声音的力度或种类发生变化时 均应记录并及时报告值班医师 术后护理要点 9 教会患者判断瘘管是否通畅 有异常及时联系医师 掌握好人造血管使用的时间 通常4 6周 护理宣教 1 手卫生2 防受压3 禁止穿刺输液 抽血 侧血压 护理宣教 4 防低血压 降压药的使用或超滤过多 5 每天不同的
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