同等学力临床医学外科学普通外科PPT课件

2014同等学力临床医学 普通外科 4 各位考生好 非常抱歉此部分课程未及时更新讲义 今天与沟通 老师对讲义内容有更新 课程内容中没有部分题目未全部讲解 请考生注意 1 精品课件 血管外科疾病 2 精品课件 动脉性疾病 3 精品课件 ASOTAO年龄老年多见青年男性吸烟嗜好多见血栓性浅静脉炎无常见高压高脂高糖常见少见受累血管大中动脉中小动静脉其他部位动脉病变常见无动脉钙化常见无动脉造影病变广泛动脉呈节段性病变 ASO与TAO的鉴别 4 精品课件 5 精品课件 病程分期 6 精品课件 治疗 7 精品课件 患者 男 38岁 出现下肢麻木 发凉 间歇性跛行8年 有20年吸烟史 近来病情发展 持续疼痛 夜间尤甚 右下肢肌肉萎缩 右足背动脉搏动消失 诊断为血栓闭塞性脉管炎 08 115 初诊时最重要的医嘱是 A 卧床休息B 使用止痛药C 注意保暖D 立即戒烟 8 精品课件 08 116 不考虑该患者为下肢A硬化性闭塞的主要依据是 A 患者年轻 病史长B 间歇性跛行C 足背动脉搏动消失D 夜间疼痛重08 117 对该患者最适宜的治疗是 A 使用血管扩张剂B 腰交感神经切除术C 截肢术D 溶栓疗法 9 精品课件 男 40岁 行走时右小腿和足部出现间歇性疼痛1年余 近3个月夜间呈持续性疼痛 足趾呈紫黑色 干冷 有吸烟史30余年 每日2包 该患者不应选择的治疗措施是 A 热疗B 严格戒烟C 给予止痛剂及镇静剂D 手术治疗E 高压氧仓治疗 10 精品课件 男 40岁 右下肢畏寒 疼痛间断发作4年 吸烟8余年 无高血压 糖尿病病史 查体 右下肢皮温降低 足背动脉搏动减弱 治疗措施中错误的是 A 戒烟B 抗凝药物治疗C 链激酶溶栓治疗D 腰交感神经节切除术E 高压氧舱治疗 11 精品课件 肠系膜上动脉栓塞 12 精品课件 SMA栓塞三联征A 器质性心脏病 房颤 B 剧烈腹绞痛 C 强烈的胃肠排空症状 恶心呕吐 腹泻 肠鸣音亢进 D 早期症状明显 但缺乏明显体征 待出现腹膜炎体征时已发生肠坏死 E 诊断 金标准 DSA血管造影 但临床一般做增强CT F 治疗 首选外科 经肠系膜上动脉切开用Fogarty球囊导管取栓恢复肠系膜上动脉血供 切除坏死肠管 13 精品课件 14 精品课件 15 精品课件 16 精品课件 女性 55岁 患风湿性心脏病合并心房颤动多年 一天前突然发生腹部阵发性剧烈绞痛 频繁恶心 呕吐 经解痉 消炎治疗无效 体检腹部稍膨隆 未见肠型 脐周有压痛 肠鸣音稍活跃 腹部平片显示小肠中等度扩张 有数个散在液面 结肠内无气 为了明确诊断进一步的检查应选择 A 腹部CTB 肠系膜血管造影C 定期腹部B超复查D 腹部MRI检查E 再次腹部平片复查 17 精品课件 周围动脉瘤 1 假性主动脉瘤 主动脉瘤样扩张 瘤壁的主动脉全层结构不完整2 真性主动脉瘤 主动脉瘤样扩张 瘤壁的主动脉全层结构完整3 夹层主动脉瘤 主动脉瘤样扩张 内膜破裂 外膜保持完整 18 精品课件 19 精品课件 I型累及升主和降主动脉II型仅限于升主动脉III型左锁骨下动脉以远IIIa型从左锁骨下动脉破口处向近端和远端发展IIIb型仅向远端发展 DeBakey分型 20 精品课件 A型凡是累及升主动脉的夹层外科手术治疗 破口切除人工血管置换术B型仅累及降主动脉血管腔内覆膜支架治疗 胸主 保守治疗 腹主 Stanford分型 21 精品课件 22 精品课件 23 精品课件 静脉性疾病 24 精品课件 下肢深静脉血栓形成 DVT 的三大因素 1 血液高凝状态 手术 2 血流滞缓 术后制动 3 静脉壁损伤 下肢深静脉血栓形成 25 精品课件 DVT的临床表现和分型 1 周围型中央型混合型 股白肿 最常见 2 股青肿 最严重 26 精品课件 DVT的分型 27 精品课件 临床表现 1 多见于手术 血液高凝 后长期卧床 血流缓慢 的患者 2 周围型 1 小腿疼痛 压痛 2 小腿肿胀 3 Homans征 足背屈使腓肠肌紧张时 可激发疼痛 中央型 1 患肢疼痛 股三角区压痛 2 患肢肿胀 3 浅静脉代偿性曲张 可有中度发热 左 右侧 因被前方右髂总动脉压迫所致 28 精品课件 股青肿 全下肢深静脉血栓形成 混合型 同时引起动脉强烈痉挛 即形成股青肿 1 患肢广泛水肿 皮肤紧张发亮呈紫绀 起泡 足背和胫后动脉搏动消失 2 患者可有高热及休克 3 患肢出现坏疽 29 精品课件 检查 静脉造影 准确性最高 诊断金标准 有创 不可重复 彩色多普勒超声 诊断首选 无创 可重复 治疗 非手术治疗 一般处理 患肢制动 而早下地活动可预防下肢血栓 抬高患肢 而动脉阻塞性疾病 抬高患肢疼痛加重 下垂患肢疼痛缓解 尿激酶溶栓治疗 病程不超过72h 手术治疗 原发性髂股静脉血栓形成 病期不超过48h Fogarty球囊导管取栓术 30 精品课件 患者 男 60岁 10天前行胃癌根治术 近3天来体温38 左右 胸片正常 尿常规未见异常 腹部伤口愈合好 已拆线 上腹部B超未见积液 查体发现左小腿微肿 腓肠肌有压痛 1 可能的诊断是 A 左下肢肌筋膜炎B 左膝关节炎C 左下肢深静脉血栓形成D 左下肢浅静脉炎2 对该患者不宜采取的措施是 A 抬高患肢B 抗凝C 手术取栓D 多做下肢运动 31 精品课件 大隐静脉曲张 32 精品课件 Trendelenburg试验是测定 大隐静脉瓣膜功能下肢深静脉血栓形成可有 Perthes试验阳性用于损伤性动静脉瘘诊断的是 Branham征 Pratt试验可了解 深静脉交通支瓣膜的状况急性下肢动脉栓塞可有 5 P 表现 疼痛 Pain 苍白 Pallor 无脉 Pulselessness 感觉异常 Paresthesia 麻痹 Paralysis 33 精品课件 34 精品课件 女性 42岁 售货员 右下肢静脉迂曲 扩张8年 长时间站立有小腿酸胀 可凹性浮肿 近年来常有小腿皮肤痰痒 色素沉着 检查Trendelenburg试验 Perthes试验 初步诊断是 A A 原发性下肢V曲张B 原发性下肢深V瓣膜功能不全C 下肢栓塞性浅V炎D 周围型下肢深V血栓形成 35 精品课件 静脉系统的检查Trendelenburg试验Perthes试验Pratt试验 36 精品课件 A 大隐静脉瓣膜功能不全B 交通静脉瓣膜功能不全C 深部静脉堵塞 扑氏试验 D 小隐静脉瓣膜功能不全1 仰卧 抬高下肢使静脉排空 大腿根部上止血带 站立 释放止血带后10秒钟内 出现自上而下的静脉充盈 A2 大腿部上止血带 运动后浅静脉曲张更明显 C 37 精品课件 38 精品课件 39 精品课件 下肢V曲张手术疗法 大隐V高位结扎 主干V剥除 尽可能结扎剥除V分支 40 精品课件 血管外科视诊 动脉闭塞性疾患肤色变化规律 运动及抬高苍白 下垂潮红 青紫 平放正常 略显苍白 血管痉挛性疾患 雷诺氏病 肤色变化规律 苍白 青紫 潮红 正常 41 精品课件 答案 C 42 精品课件 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全 顺行造影 深静脉通畅 扩张 呈直筒状逆行造影 股静脉注入造影剂 级 少许造影剂逆流 不超过大腿近端 级 造影剂逆流 达膝 级 造影剂逆流 达膝下 级 造影剂逆流 直达踝部 记忆口诀 不腿 膝 下 踝 43 精品课件 结直肠及肛管疾病 44 精品课件 45 精品课件 46 精品课件 下面都是供应直肠的动脉主要来自于4支动脉 除了 A 肛门动脉B 直肠上动脉C 直肠下动脉D 髂外动脉E 骶中动脉 47 精品课件 下列各项中 除哪项外 均参与肛管直肠环的构成 手术时切断该环将引起肛门失禁 4块肌肉 A 肛门内括约肌B 直肠纵肌C 外括约肌皮下部D 耻骨直肠肌E 外括约肌深 浅二部 48 精品课件 检查直肠肛管的最常用体位是 膝胸位直肠肛管手术的最常用体位是 截石位肛门脱垂的最常用体位是 蹲位 查体 49 精品课件 50 精品课件 痔疮好发部位 好发于截石位3 7 11点症状 1 便血 I II度内痔 无痛性间歇性便后滴鲜血 2 脱垂 III IV度内痔体征 内痔一般直肠指检摸不到 但直肠指检可排除直肠癌 血栓性外痔 肛周突发剧痛 可见暗紫色长条圆形肿物 51 精品课件 痔疮治疗 注射硬化剂治疗 出血的I II度内痔PPH 吻合器痔上粘膜环切钉合术 通过管状吻合器环形切除距离齿状线2cm以上的直肠粘膜2cm 使下移的肛垫上移 脱垂的III IV度内痔 血栓性外痔剥离术 混合痔可行外痔剥离 内痔结扎术 52 精品课件 好发部位 好发于截石位6点症状 1 便血 鲜血 2 便秘 3 便痛 周期性 便时 缓解 便后剧痛 内括约肌痉挛 体征 肛裂三联征 前哨痔 肛裂 肛乳头肥大记忆口诀 前列腺肥大 治疗 1 扩肛法 适用于早期肛裂 2 切开疗法 适用于陈旧性肛裂 3 纵切横缝法 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄 肛裂 53 精品课件 内痔 54 精品课件 11 7 3 56 精品课件 肛周暗紫色长条圆形肿物 57 精品课件 58 精品课件 A 无痛性间歇性排便后滴鲜血或有肉样物脱出B 感觉肛门处潮湿不洁 伴瘙痒不适C 肛周暗紫色长条圆形肿物 并可触及明显的血栓块D 周期性疼痛 便秘 便鲜血1 内痔 A2 外痔 B3 血栓性外痔 C4 肛裂 D 59 精品课件 2012 116 117题共用题干 男性 35岁 肛周持续性剧烈疼痛2天 局部有肿物突出 无便血 查体 肛周1 0cm 直径的肿物 呈暗紫色 表面光滑 水肿 质硬有触痛 116 该患者最可能的诊断是 DA 肛裂前哨痔B 直肠肛管黑色素瘤C 内痔脱出嵌顿D 血栓性外痔117 对该患者正确的处理方法是 CA 肿物切除活检B 肿物还纳C 剥离痔内血栓D 胶圈套扎 60 精品课件 1 肛门周围局部持续性跳痛 排便时加重 肛门周围脓肿 最常见 2 肛门周围局部从持续性胀痛 逐渐加重继而为持续性跳痛 排便时加重 可有排尿困难 里急后重 全身感染症状 坐骨肛管间隙脓肿3 全身感染症状显著而局部症状体征不明显 骨盆直肠间隙脓肿 直肠肛管周围脓肿 61 精品课件 62 精品课件 患者 男 32岁 1周来发热伴会阴部疼痛 逐渐加重 大便有里急后重感 且排尿困难 直肠指诊因疼痛不合作未能进行 白细胞17 5 10 9 L 最可能的诊断是 A 急性膀胱炎B 肛旁脓肿C 血栓性外痔D 坐骨直肠窝脓肿 63 精品课件 A 肛管括约肌间型最常见 肛管括约肌外型最少见 B 低位单纯性肛瘘 外括约肌深部以下 肛瘘切除 不受括约肌控制 高位单纯性肛瘘 外括约肌深部以上 挂线疗法 防止被切断的肛管直肠环回缩引起的肛门失禁 肛瘘 64 精品课件 65 精品课件 肛门疾患中可便鲜血的有 A 肛瘘B 肛裂C 内痔D 外痔 66 精品课件 A 肛瘘 慢性炎症所致 WBC 慢性化脓性炎症所致肛周瘘管形成B 肛裂 肛门皮肤裂伤 RBC C 内痔 齿状线上柱状上皮D 外痔 齿状线下鳞状上皮 67 精品课件 1 演变 正常粘膜 直肠绒毛状腺瘤 直肠癌 2 大体分型 溃疡型 直肠 3 转移途径 直接浸润 纵向 2cm 环周 一圈1 5 2y 深层 上段直肠癌穿透浆膜 淋巴转移 最主要的途径 血行转移 肝 种植播散 直肠癌 68 精品课件 69 精品课件 1 Dukes分期 A期仅限于肠壁内未穿出深肌层 无淋巴结转移B期癌肿侵犯浆膜层或浆膜外 无淋巴结转移C期有淋巴结转移 C1期 结肠壁及结肠旁淋巴结转移 C2期 系膜及系膜根部淋巴结转移D期远处转移2 预后 根治术后 DukesA B C期5年生存率分别为80 65 30 Dukes分期与预后 70 精品课件 结肠癌Dukes分期 Carcinomainsitu Middlelayertissue Beyondcolonwall lymphnodes Liver lungmetastases T T T T N N N M 71 精品课件 下列关于结肠患者术前准备的叙述 错误的是 A术前2日进流食B术前12 24h行肠道灌洗C口服泻药和肠道抗生素D抗肿瘤药物灌肠注 1 术前准备 术前2日进流食 肠道排空 灌肠 口服泻药 口服肠道抗生素 术前4点 2 术中 肠腔化疗 灌注5 FU 术中1点 72 精品课件 患者 75岁 肠梗阻5天急行手术探查 术中发现结肠脾曲癌致结肠梗阻 无转移征像 横结肠扩张 水肿 恰当的手术方式是AA横结肠造口术 二期左半结肠切除B左半结肠切除 横结肠乙状结肠吻合术C肿瘤切除 横结肠造口术D横结肠 乙状结肠侧侧吻合术 73 精品课件 解析 右侧中毒 肿块 肠腔大 粪便较稀 肿块型 1期切除病变左侧梗阻 血便 肠腔小 粪便粘稠成型 浸润型 1期造瘘 肠壁水肿 2期切除病变 74 精品课件 A 贫血 乏力 腹部肿块B 肠梗阻 排便习惯与粪便性状改变C 两组均有D 两组均无1 右侧结肠癌常有的临床表现 A 贫血 乏力 腹部肿块2 左侧结肠癌常有的临床表现 B 肠梗阻 排便习惯与粪便性状改变 最早出现的症状 腹泻 便秘 便血 75 精品课件 A 排便习惯改变B 腹部不适 食欲不振C 低热 盗汗D 肠梗阻E 腹痛 腹泻1 结肠癌的早期表现是 A2 结肠癌的晚期表现是 D 76 精品课件 A 小肠肿瘤B 升结肠癌C 溃疡性结肠炎D 降结肠癌E 克罗恩病1 男 62岁 腹胀 右下腹部隐痛6个月 阵发性隐痛 乏力 消瘦 近3个月贫血 首先应考虑的诊断是 B2 女 24岁 腹痛 腹泻 便秘交替2年 便无脓血和黏液 近1年来消瘦 乏力 贫血 下午有时低热 首先考虑的诊断是 E 77 精品课件 78 精品课件 4 临床表现 1 直肠刺激症状 便频而少 排便习惯改变 伴下坠感 伴里急后重 2 癌肿破溃感染症状 大便表面带血 最常见 粘液脓血便 3 肠壁狭窄症状 大便变形变细 严重时出现低位肠梗阻的症状 5 诊断 1 直肠指检 首选 2 结肠镜检查 确诊 3 影像学检查 MRI 影像学确诊首选 直肠癌 79 精品课件 6 手术治疗 1 经腹直肠癌前切除术 Dixon 适用距齿状线5cm以上的直肠癌 远端切缘距癌肿下缘2cm以上 直肠在腹腔内与乙状结肠吻合 2 腹会阴联合切除 永久性乙状结肠造口术 Miles 适用距齿状线5cm以内的直肠癌 直肠癌 80 精品课件 81 精品课件 3 经腹直肠癌切除 近端造口 远端封闭 Hartmann 适用于因全身一般情况很差 不能耐受Miles手术或因急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人 全直肠系膜切除术 TME 直视下准确地沿盆腔脏 壁层筋膜之间平面锐性分离 将左右腹下N内侧的脏层筋膜 及其包裹的恶性肿瘤和直肠系膜 直肠周围的脂肪 血管 淋巴及连接组织 完全切除 直至肛提肌水平 直肠癌系膜切除范围达原发肿瘤远端5cm 直肠癌 82 精品课件 83 精品课件 7 综合治疗 1 辅助放 化疗 上段直肠癌 腹膜反折以上有浆膜 辅助化疗 下段直肠癌 腹膜反折以下无浆膜 新辅助放化疗 辅助放化疗 化疗指征 淋巴结转移 危险因素 突破浆膜层 T3 低分化肿瘤 脉管浸润 肠梗阻或穿孔 淋巴结检测 12个 切缘阳性化疗方案 FOLFOX6 奥沙利铂 5 FU 亚叶酸钙 CF 5 FU的增效剂 2 靶向治疗 西妥昔单抗 爱必妥 表皮生长因子受体 EGFR 的单抗 K ras基因野生型 贝伐单抗 阿瓦斯汀 血管内皮生长因子 VEGF 的单抗 直肠癌 84 精品课件 女 68岁 近3个月来常有黏液血便 大便次数增多 有肛门坠胀及里急后重感 大便变细 上述症状进行性加重 查体 生命体征平稳 腹部无明显阳性体征 血 尿常规均正常 1 首选的检查应是A 乙状结肠镜B 腹部B超C 腹部CTD 钡灌肠E 直肠指检 85 精品课件 2 患者未经积极治疗 3个月后出现膀胱刺激征状 最可能的原因是A 膀胱原发肿瘤B 淋巴转移C 血行转移D 种植转移E 直接浸润解析 患者出现膀胱刺激征状 最可能的原因是直肠癌症由前壁直接浸润到膀胱 86 精品课件 男 54岁 临床诊断左半结肠癌伴结肠不完全性肠梗阻 开腹探查见结肠环形狭窄 周围淋巴结肿大融合 肝左叶有2cm转移结节 病理证实 术中B超未见肝脏其他转移灶 治疗为 A 左半结肠切除 肝动脉插管B 左半结肠切除 左肝外叶切除C 横结肠造楼D 立即关腹 不做手术 肠套叠 48h 肠坏死 复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化 88 精品课件 1 2题共用题干 男 1岁 突然哭闹4小时 阵发性发作 不发作时如正常 发作时面色苍白伴呕吐 为所食牛奶 大便呈果酱样 1 发作时查体 最可能的腹部体征是 A 全腹胀 可见肠型B 肝浊音界消失C 肠鸣音减弱或消失D 右腹部可扪及腊肠形肿物E 全腹肌紧张 89 精品课件 2 常规首选的治疗方法是 A 急症剖腹探查B 低压空气灌肠C 静脉滴注抗生素D 胃肠减压E 镇静和止痛药物 90 精品课件 家族性腺瘤性息肉病FamilialAdenomatousPolyposis FAP 常染色体显性遗传 5号染色体长臂上的APC基因突变 其特点是 婴幼儿期并无息肉 常开始于青年时期 癌变的倾向性很大 直肠及结肠常布满腺瘤 极少累及小肠 病理上为管状 多见 绒毛状 易恶变 注 直肠腺瘤与直肠癌密切相关 其中以家族性腺瘤病及绒毛状腺瘤关系更为密切 属癌变率最高的腺瘤 治疗 手术是治疗的主要方式 全结肠切除 回肠直肠吻合术 开腹手术 91 精品课件 家族性腺瘤性息肉病 结直肠内生长成百上千个腺瘤性息肉 正常的结肠粘膜 92 精品课件 男 16岁 腹痛 腹泻 消瘦3年 腹部阵发性疼痛 大便3 4次 日 伴黏液和血 有家族性结肠息肉病史 查体 营养不良 贫血貌 腹平软 下腹部有轻压痛 结肠镜检查见结肠内全部布满息肉 直肠病变轻 最佳手术方式是 A 单腔回肠造瘘术B 结肠次全切除输C 全结肠切除 末端回肠直肠吻合术D 电灼摘除息肉E 经腹会阴联合全结直肠切除术 93 精品课件 Pentz Jeghers综合症 色素沉着肠息肉综合征 常染色体显性遗传 临床表现 黑色素斑 口周 胃肠道多发息肉 小肠最多 结直肠次之 胃最少 病理上为错构瘤 治疗 口腔色素无需治疗 范围广泛 无法根治 并发肠道大出血或肠套叠时 可作部分肠切除术 当然手术的目的只是为了解除大出血 肠套叠 而不是根治术 94 精品课件 95 精品课件 A 大肠多发性腺瘤 伴有多发性骨瘤和多发性软组织肿瘤 B 家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性肿瘤 C 结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖 犹如蟾蜍皮一样 D 全胃肠道多发性息肉 伴有口腔粘膜和 或皮肤表面色素斑 1 黑斑息肉病 D2 家族性息肉病为 C3 Turcot综合征 B4 Gardner综合征 A 96 精品课件 A Zollinger Ellison综合征B P J综合征C Garden综合征D Budd Chiari综合征119 引起胃溃疡手术后复发的是 A120 一般不会引起癌变的是 D 97 精品课件 肠梗阻 肠扭转 98 精品课件 患者出现剧烈阵发性腹痛 约数分钟1次 无排气 查体 腹部膨隆 压痛 可见肠型及蠕动波 肠鸣音亢进呈金属音调 最可能的诊断是 A 血管性肠梗阻 绞窄性 B 麻痹性肠梗阻 炎症 动力性 C 痉挛性肠梗阻 铅中毒 动力性 D 机械性肠梗阻 粘连性 99 精品课件 解析 机械性肠梗阻 病史 痛 阵发性绞痛 吐 胀 停查体 肠鸣音亢进X线 液气平 100 精品课件 下列关于腹膜粘连的叙述中 错误的是 A 多为腹腔手术或炎症的后果B 粘连可引起肠梗阻C 粘连越广 肠梗阻越重D 目前尚无有效的预防粘连的方法解析 粘连越广 肠梗阻机会越多 101 精品课件 绞窄性肠梗阻Strangulatedintestinalobstruction 腹痛发作急骤 呈持续性病情发展快 休克出现早腹膜刺激征和全身炎性反应 体温上升 脉率增快 白细胞计数增高 腹部不对称隆起或触及孤立胀大肠袢出血表现 吐 便 腹腔 积极非手术治疗无效腹平片 孤立胀大肠袢不随时间改变位置 102 精品课件 103 精品课件 机械性肠梗阻与动力性的主要区别在 BA 有无腹痛 腹胀及肛门停止排便排气B 有无绞痛 腹胀和肠鸣音变化C 呕吐是否剧烈且频繁D 有无休克E 有无酸碱失衡 电解质紊乱 104 精品课件 患者 女 34岁 阵发性腹痛伴呕吐3天 腹胀并停止排气排便2天 1天来腹痛加剧 疼痛变为持续性 2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术 查体 右侧腹部稍膨隆 右下腹有明显压痛 轻度肌紧张 肠鸣音减弱 偶闻气过水声 可能的诊断是A 内疝致绞窄性肠梗阻B 粘连性不全性肠梗阻C 麻痹性肠梗阻D 阑尾残株炎E 阑尾脓肿 105 精品课件 在肠梗阻的非手术治疗中 下述观察项目哪项最主要 A 腹膜刺激征B 脉搏增快C 腹胀较前明显D 肠鸣音较前减弱E 腹痛加重 106 精品课件 小肠扭转 高位肠梗阻 中上腹痛 呕吐早而频 胃内容物 腹胀不明显 X线无明显液气平 乙状结肠扭转 低位肠梗阻 中下腹痛 呕吐晚而次数少 粪性物 腹胀明显 X线有多个液气平 不完全性肠梗阻 少量排气但排气后症状不缓解 无呕吐 X线肠袢充气扩张都较不明显而结肠内仍有气体 完全性肠梗阻 排气排便停止 呕吐剧烈 X线结肠内无气体或有孤立扩张的肠袢 107 精品课件 108 精品课件 男性 80岁 6小时前晨练后突发左下腹痛 恶心未吐 2天来尚未排便 既往无大病 查体 腹胀 左下腹有压痛 未及明显肿块 肠鸣音亢进 直肠指检阴性 2010 111 对该患者最可能的诊断是A 缺血性肠病B 乙状结肠扭转C 小肠扭转D 肠系膜动脉栓塞 109 精品课件 2010 112 对该患者的诊断和治疗有价值的措施是A 扩血管药物B 选择性动脉造影C 钡灌肠D 胃肠减压 110 精品课件 解析 肠扭转 肠绞窄 诱因 饱餐后活动病史 腹痛伴呕吐 小肠 伴停 伴腹胀 乙状结肠 伴停查体 不对称腹部膨隆 机械 肠鸣音强 绞窄 弱 腹膜刺激征辅助检查 腹平片 液气平治疗 小肠 I期肠切除吻合 结肠 I期造瘘 II期肠切除吻合 111 精品课件 下列关于肠扭转的叙述 错误的是 A 以逆时针扭转者多见B 突然改变体位可诱发C 肠内容物骤增时易发生D 常存在肠管及其系膜解剖异常因素 112 精品课件 肠扭转 1 全小肠扭转 已坏死 2 乙状结肠扭转 113 精品课件 马蹄状巨大的双腔充气肠袢 平片 114 精品课件 乙状结肠扭转 鸟嘴征 115 精品课件 男性 80岁 因突发全腹剧痛8小时来院 途中频繁呕吐 随后出现气急 喘憋 既往有房颤史 入院查体 P95次 分 BP84 60mmmHg 急性病容 呼吸急促 两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音 右侧为著 心率120次 分 节律不整 腹部膨隆 全腹均有压痛 右侧更明显 轻度反跳痛 肌紧张 肠鸣音弱 化验Hb124g L WBC30 109 L 中性粒细胞90 111 即刻应采取的处理措施是A 快速补液加升压药B 增强CTC 血管造影D 减慢心率参考答案 A 116 精品课件 112 患者突发严重的喘憨可能的原因是A 哮喘发作B 吸入性肺炎C 肺栓塞D 急性心衰参考答案 B诊断依据 途中频繁呕吐 随后出现气急 喘憋 两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音 右侧为著 117 精品课件 113 患者的下列拟诊中可排除的是A 上消化道穿孔B 肠系膜上动脉栓赛C 急性重症胰腺炎D 乙状结肠扭转参考答案 D 118 精品课件 85 男性 82岁 前天饮酒后出现腹部胀痛 小便频 量少 逐渐加重 平时大便干燥 2 3天1次 查体 腹部膨隆 下腹为著 全腹压痛 下腹更重 肌紧张不明显 肠鸣音活跃 经肥皂水灌肠后 排出较多粪块 腹痛无明显缓解 此患者最可能的诊断是A 急性膀胱炎B 急性尿潴留C 乙状结肠扭转D 习惯性便秘参考答案 B 119 精品课件 患者12小时前饱食后与人发生口角摔倒 突发剧烈腹痛 脐周明显 阵发性加重 并涉及腰背部 伴恶心呕吐 无排气排便 不伴发热 10小时前就诊于我院急诊 血常规示 WBC13 98 109 L N 43 Hb150g L Hct35 血淀粉酶100IU L 肝肾功基本正常 立位腹平片示 肠管积气扩张 可见小气液平 膈下未见明显游离气体 B超可见小肠积气扩张 余未见明显异常 既往体健 查体 T36 8 P110次 分 Bp100 60mmHg R22次 分 神清 痛苦面容 腹膨隆 右侧明显 未见腹壁静脉曲张 未见肠型及蠕动波 腹稍硬 全腹压痛 以脐周明显 伴轻度肌紧张 无明显反跳痛 全腹叩鼓 移动性浊音未查 听诊肠鸣音5 6次 分 未闻及金属音及气过水声 双侧腹股沟区未见明显肿物 肠梗阻 120 精品课件 1 目前诊断及诊断依据 可参考后续资料 病情变化 给予患者抗感染补液 头孢抗感染 补液1000ml 治疗 症状逐渐加重 1小时前复查血常规示 WBC30 07 109 L N 89 6 Hb120g L Hct30 血淀粉酶200IU L 腹部CT提示 肝周及肠间大量积液 部分小肠扩张明显 余未见明确异常 诊断性腹腔穿刺抽出暗红色液体 查体 T37 2 P140次 分 Bp70 50mmHg R25次 分 神清 被动蜷曲位 腹膨隆 未见腹壁静脉曲张 未见肠型及蠕动波 板状腹 全腹压痛 反跳痛 全腹叩鼓 移动性浊音未查 听诊未闻及肠鸣音 疾病进展后的补充诊断及诊断依据 绞窄性肠梗阻肠扭转休克 121 精品课件 A 机械性肠梗阻B 单纯性肠梗阻C 麻痹性肠梗阻D 痉挛性肠梗阻E 绞窄性肠梗阻1 急性小肠扭转易发生 E2 外伤性腹膜后巨大血肿易发生 C 122 精品课件 A 腹痛 腹胀B 恶心 呕吐C 高调肠鸣音D 多次大量稀便E 排气 排便停止1 不属于腹部手术后麻痹性肠梗阻的表现是 C2 不属于腹部手术后粘连性肠梗阻的表现是 D 123 精品课件 术中肠管生机的判断一 判断方法1 肠壁的颜色2 肠管的蠕动3 系膜动脉的搏动二 观察方法 10 30min 1 等渗盐水纱布热敷2 0 5 普鲁卡因系膜根部封闭 124 精品课件 125 精品课件 男 75y 因阵发性腹痛 腹胀 肛门停止排便排气已1天 8年前因阑尾穿孔腹膜炎行手术 对该患者行急诊剖腹探查后 其中见腹腔内清液约100ml 肠管复位后 肠系膜小动脉尚有搏动 肠管壁较厚 呈暗红色 病人的其他一切生命体征均平稳 对病变肠管的处理 A 切除病变肠管B 复位后肠管生机正常 不必处理C 用N S热纱布湿敷及普鲁卡因伴肠系膜根部封闭 观察10 30分钟D 观察30分钟 看肠管变化情况决定E 将病变肠管外置造口 126 精品课件 膈下脓肿 盆腔脓肿 127 精品课件 盆腔脓肿 直肠刺激症状 膀胱刺激症状 便频而少 伴下坠感 伴里急后重 尿频而少 排尿困难 膈下脓肿 全身感染中毒症状 膈肌刺激症状 发热 上腹痛 伴打嗝 128 精品课件 女 34岁 溃疡病穿孔行修补术后10天 体温38 黏液便4 6次 天 伴有里急后重及尿频 排尿困难 直肠指诊前壁有肿物 此患者应考虑是A 细菌性痢疾B 肠道功能紊乱C 膀胱炎D 盆腔脓肿E 直肠癌 129 精品课件 腹膜炎 130 精品课件 有关腹膜的叙述 哪项正确 A 腹膜是由间皮细胞组成的一层很薄的浆膜B 网膜是由腹膜形成的C 腹膜的面积几乎与全身的皮肤面积相等 约为1 7 2 0 身高 m 2D 壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配 痛觉敏感 定位准确E 膈下腹膜较其它部位吸收能力更强解析 上腹部腹膜的吸收能力强于下腹部 131 精品课件 继发性腹膜炎时 腹痛的特点是 A 最常见的原因是腹腔内脏器穿孔和损伤破裂所致B 疼痛一般是剧烈持续的 体位改变可加剧C 疼痛从原发部位开始 随之扩散到全腹D 体温增高一般发生在腹痛之后 132 精品课件 继发性腹膜炎的病原菌多为 大肠杆菌原发性腹膜炎的病原菌多为 溶血性链球菌或肺炎双球菌继发性腹膜炎毒性强的原因是 各种细菌混合急性化脓性腹膜炎的主要标志是 腹膜刺激征急性化脓性腹膜炎的病情变化的标志是 腹胀 加重提示恶化 133 精品课件 定义 正常组织进入非正常部位病因 1 腹壁强度降低 2 腹内压增加 腹外疝EXTERNALHERNIA 134 精品课件 腹外疝的病理组成 疝门 也称疝环 是疝突出体表的门户 为腹壁薄弱处 命名依据 疝囊 壁腹膜 分颈 体 底三部 疝内容物 疝内容物小肠最多见 其次是大网膜 最常见的难复性疝内容物 疝外被盖 135 精品课件 病理解剖 Hernialorifice 疝门 疝环 Hernialsac 疝囊 疝囊颈疝囊体疝囊底Hernialcontents 疝内容 Hernialcoverings 疝外被盖 136 精品课件 疝囊 Hernialsac aneck 疝囊颈 abody 疝囊体 afundus 疝囊底 peritoneum 壁腹膜 137 精品课件 腹外疝 绞窄是嵌顿的进一步发展 是不能截然分开的两个连续性阶段 嵌顿或绞窄三大症状 疝块突然增大 伴明显疼痛 不能回纳 体检 疝块坚实 变硬 有触痛 咳嗽无冲击感 急性机械性肠梗阻症状 绞窄 疝外被盖炎症 红肿 脓毒症 138 精品课件 男性 50岁 右阴囊可复性肿物14年 不能还纳1天 伴呕吐 停止排气排便 查体 心率108次 分 血压150 105mmHg 右阴囊肿大 压痛明显 腹膨隆 肠鸣音亢进 白细胞14 109 L 中性85 对该患者的最佳处理是 A 立即剖腹探查B 急诊室留观C 止痛 抗炎D 胃肠减压 择期行修补术E 急作腹股沟疝探查 并作肠切除准备解析 肠梗阻 病史 痛吐胀停 查体 肠鸣音亢进 嵌顿疝阴囊局部红肿热痛 心率快 血象高 中性粒分属高 绞窄可能性大 139 精品课件 斜疝 indirectinguinalhernia 与直疝的区别 年 途 形 回 精 动 嵌 140 精品课件 右侧腹股沟斜疝 141 精品课件 直疝三角 海氏三角 外侧边 腹壁下动脉内侧边 腹直肌外缘底边 腹股沟韧带 142 精品课件 男 45岁 右阴囊突发肿物30小时伴发热 呕吐 肛门停止徘便排气 右阴囊肿胀 发红 1 此患者手术治疗的关键主要在于 A 鉴别是直疝还是斜疝B 弄清楚疝内容物是什么C 判断疝内容物的生命力D 迅速补充血容量E 进行疝修补术 143 精品课件 2 术中鉴别直疝与斜疝主要依靠 A 精索与疝囊的关系B 疝囊颈与腹壁下动脉的关系C 疝块与内环的关系D 疝块是否进入阴囊E 是否产生嵌顿 144 精品课件 3 此患者术中探查发现肿物为嵌顿的小肠且肠管发黑 应选择的处理措施为 A 坏死肠段外置术B 坏死肠段切除肠吻合 回纳后行疝囊高位结扎术C 切开疝环 回纳肠管后行Bassini修补术D 肠切除术后行McVay修补术E 剖腹行肠切除肠吻合术 145 精品课件 3 临床意义 疝囊高位结扎或修补时避免将正常