胫骨骨折查房

,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,Describe a vision of company or strategic contents.,胫骨骨折护理查房,骨二科 吕翡,四肢骨折,3,一、上肢骨,1锁骨,2肩胛骨,（一）上肢带骨,胸骨端肩峰端,肩峰喙突关节盂肩胛下窝肩胛冈,肩峰端,胸骨端,盂上结节,喙突,关节盂,肩峰,盂下结节,肩胛冈,冈上窝,冈下窝,肩峰,喙突,外侧缘,上角,下角,内侧缘,肩峰,喙突,关节盂,外侧缘,肩胛下窝,四肢骨折,4,肱骨小头,（二）自由上肢骨,肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、 掌骨、指骨。,肱骨头,小结节,大结节,外科颈,肱骨体,内上髁,外上髁,肱骨滑车,尺神经沟,肱骨滑车,鹰嘴窝,外上髁,冠突窝,桡神经沟,解剖颈,大结节,上端：肱骨头、解剖颈、 大结节、小结节、 外科颈。干：桡神经沟下端：肱骨小头、肱骨滑车、 内上髁、外上髁、 尺神经沟、鹰嘴窝。,1肱骨,四肢骨折,5,环状关节面,桡骨头,桡骨颈,桡骨粗隆,桡骨体,尺切迹,茎突,鹰嘴,滑车切迹,冠突,尺骨粗隆,尺骨体,尺骨头,茎突,桡切迹,2桡骨,3.尺骨,上端：鹰嘴 滑车切迹 桡切迹 下端：尺骨茎突 尺骨头,上端：桡骨头 桡骨粗隆 下端：桡骨茎突 尺切迹,四肢骨折,6,舟月三角豆 大小头状钩,4手骨包括腕骨、掌骨和指骨,月骨,豌豆骨,三角骨,钩骨,掌骨底,手舟骨,头状骨,大多角骨,小多角骨,指骨底,指骨体,指骨粗隆,掌骨体,掌骨头,近节指骨,中节指骨,远节指骨,腕骨 8,远侧列：大多角骨、钩骨头状骨、小多角骨,掌骨5 底、体、头,指骨 14,近节指骨中节指骨远节指骨,近侧列：手舟骨、月骨 三角骨、豌豆骨,四肢骨折,（一） 下肢带骨,二、下肢骨,1.髂骨 2.坐骨 3.耻骨,髂前上棘,髂窝,弓状线,耻骨梳,耻骨结节,耻骨联合面,髂嵴,耳状面,坐骨大切迹,坐骨棘,坐骨结节,闭孔,髋臼窝,髂前下棘,髂前上棘,髂嵴,四肢骨折,8,（二）自由下肢骨,股骨,上端股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆下端内侧髁 外侧髁 外上髁 内上髁,股骨头,股骨颈,小转子,股骨体,内侧髁,大转子,大转子,转子间线,髌面,外上髁,髁间窝,外侧髁,转子间嵴,臀肌粗隆,前面观,后面观,四肢骨折,9,2.髌骨,3.胫骨,4.腓骨,上端内侧髁 外侧髁 胫骨粗隆下端内踝,上端腓骨头 腓骨颈下端外踝,内侧髁,外侧髁,胫骨粗隆,内踝,腓骨头,腓骨颈,外踝,髌骨,胫骨体,四肢骨折,(1)跗骨 7,(2)跖骨 5,(3)趾骨 14,5.足骨,距骨跟骨足舟骨骰骨内侧楔骨中间楔骨外侧楔骨,近节趾骨,跟骨,距骨,足舟骨,骰骨,中间楔骨,内侧楔骨,跖骨底,跖骨体,跖骨头,中节趾骨,远节趾骨,第五跖骨粗隆,外侧楔骨,四肢骨折,肱骨干骨折,锁骨骨折,肱骨髁上骨折,肱骨外科颈骨折,四肢骨折,尺桡骨骨干骨折,桡骨远端骨折,掌骨骨折,指骨骨折,四肢骨折,股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨髁上骨折,股骨干骨折,四肢骨折,髌骨骨折,胫骨平台骨折,胫腓骨联合骨折,距骨骨折,跟骨骨折,四肢骨折,胫骨骨折的护理,内容简介,病例介绍,疾病相关知识,治疗与护理,总结思考,病例介绍,患者，苏某，男性，3天前骑电动车摔伤致右小腿中断剧烈疼痛，肿胀，伴活动受限，不伴活动性出血，无意识丧失，无恶心呕吐等，于当地医院平片示：右胫骨中段横行骨折，给予石膏固定。于2015年6月30日门诊收入我科。,体温36.6脉搏67次/分呼吸18次/分血压120/90mmHg 意识清、应答切题、疼痛可耐受,入院查体,双上肢及左下肢各关节未见异常。 右下肢长腿石膏托固定好，右小腿肿胀明显，皮肤无破溃，皮下少量淤血，局部压痛，右足背动脉搏动好，末梢血运及感觉动度好。,既往体健无特殊疾病史辅助检查：平片：右胫骨中段完全骨折，呈横行,病例介绍,完善入院常规检查,转入骨四科完善术前准备,消肿、镇痛、抗感染、防血栓治疗,消肿镇痛对症治疗,硬腰联合麻醉下行右胫骨中段骨折闭合复位髓内钉固定术,术后恢复尚可，切口愈合良好，今日出院,病程简介,病例介绍,住院天数：14天,疾病相关知识,概述,胫骨 是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约1/6体重腓骨 主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,疾病相关知识,定义 指自胫骨平台以下至踝上的部分发生的骨折。 很常见 以儿童和青壮年居多,疾病相关知识,临床特点1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形2.腓骨：骨折较少，较易愈合3. 胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角 旋转 短缩 分离,疾病相关知识,临床特点4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症6. 胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,直接暴力 多为打击、撞击、车轮碾压等 间接暴力 多由高处坠落、滑倒等所致,疾病相关知识,病因,临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形开放骨折可见断端外露小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛X线可明确诊断,疾病相关知识,常伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力增加,临床表现,足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形,疾病相关知识,石膏、支具制动外固定架固定切开复位内固定闭合复位髓内针内固定,治疗原则,疾病相关知识,第一PPT模板网，PPT素材下载/sucai/,护理措施,治疗护理,Company Logo,石膏护理,饮食护理,体位护理,心理护理,1.松紧度及肢体有无疼痛、麻木感。2. 判断腓总神经是否受压。3.患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压。,多饮水，给予高蛋白、高热量、高营养饮食，多食粗纤维食物，防止便秘。,耐心解释，稳定患者情绪，做好家属思想工作，解除患者顾虑。,1.抬高患肢，促进血液循环，减轻肿胀2.保持中立位，严禁外旋,常规护理,治疗护理,治疗护理,术前护理,备皮 范围：大腿中段至足部术前用药：抗生素术前晚保证充足睡眠饮食要求：术前12h禁食，6h禁水张力性水泡的护理,治疗护理,术后护理,及时巡视，严密监测生命体征变化体位：去枕平卧、禁食水6h皮肤：按时翻身，预防压疮引流管护理：妥善固定，保持通畅，观察引流液的性质和量并记录伤口情况：注意末梢血液循环情况及伤口渗血、敷料，保持敷料干燥，及时更换观察引流液的性质和量疼痛护理：使用镇痛泵，必要时遵医嘱给予止痛药物,骨筋膜室综合征,腓总神经损伤,DVT,治疗护理,并发症护理,是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。最常发生于前臂掌侧和小腿。,外固定压迫伤，未进行有效保护； 未充分考虑新鲜骨折整复后的伤肢肿胀情况；外固定过程中观察不细致。,治疗护理,张力性水泡：创伤骨科手术学对骨折后张力性水泡定义是: 骨折后局部组织损伤，皮下组织发生水肿，表皮和真皮层分离，出现水泡。,治疗护理,局部组织损伤程度及压力不均,软组织及血管内膜损伤严重,血液及淋巴液回流障碍,毛细血管通透性增强，液体渗出增多,内生水在表皮与真皮之间的薄弱处聚集,张力性水泡形成,特点,形成机制,1.可发生在创伤的任何部位，常见于胫骨、膝踝关节和肘关节，大多在急性损伤后24 48 h 出现，属于表皮下的水泡。根据表皮与真皮分离程度的差异，可将水泡分为2 种类型: 非充血性水泡和充血性水泡 。水泡去皮后，充血性水泡主要表现为明显红斑和点状出血; 非充血性水泡主要表现为红斑和无点状出血。水泡处皮肤均表现为发亮和无皱褶。,治疗护理,1、保持水泡完整性 张力性水泡较小( 直径 1. 0 cm 或 2 cm) 时，建议采用保守疗法，促进水泡自行吸收。水泡周围的皮肤在任何情况下都不应该做切口，因为皮肤坏死和败血症在充血性水泡中，是不可避免的后果。骨折后的水泡在手术前应保持完整，以防止水泡内细菌繁殖，导致真皮层的再生能力受到破坏; 可以在水泡上做切口，但是需慎重考虑充血性水泡切口后，可能会导致皮肤延迟愈合。水泡内的液体含有噬菌素和活化的白细胞，可以预防感染，同时含有促进上皮形成的表皮生长因子以及维持良好的潮湿环境2、破坏水泡的完整性水泡液中含有大量毒素，可加重局部水肿的进一步形成，水泡液内的炎症因子增加了局部感染的概率。张力性水泡刺破配合西药或西医疗法 75%乙醇外用、其他西药或西医疗法外敷贴膜类敷料外敷中药治疗张力性水泡祛瘀带包扎治疗,上海护理2014 年3 月第14 卷第2 期,第一PPT模板网/sucai/,治疗护理,5 P症,无痛：持续性剧痛，且进行性加剧,早期彻底切开减压,减压后的肢体放置与心脏同等高度，这样有利于肢体血供恢复及防止再发，并密切观察伤口分泌物的性质、量及颜色。监测体温变化注意观察动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度。注意患肢保温。,骨筋膜室综合征,治疗护理,戒烟、酒。烟中的尼古丁能引起血管收缩，不利于伤口愈合。,腓总神经损伤临床表现,足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,腓总神经损伤护理重在预防！,治疗护理,治疗护理,如何预防,保持患肢中立位。指导患者及家属学会观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能，小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木，应考虑腓总神经损伤，查找致伤原因，及时解除压迫。教会患者掌握正确的下肢锻炼方法，股四头肌收缩，足背伸10s跖屈10s，每次1020min，每日34次。术后立即观察小腿及足部感觉、运动功能。避免外固定物压迫腓骨小头，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫。,术后24小时,术后3天2周,术后2周3个月,患肢踝背伸及股四头肌的等长收缩锻炼，健侧可练习直腿抬高。,患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足小关节主动伸屈锻炼，髋关节内收外展练习,继续加强原来的功能锻炼，扶床拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。,治疗护理,功能锻炼,治疗护理,扶拐下床活动患侧肢体全脚着地，防止摔倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能锻炼。加强营养，给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。多食动物内脏如心、肝、排骨汤以及新鲜瓜果蔬菜，以促进骨折愈合。提醒患者在石膏固定后要经常活动足趾，检查背伸跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需1小时可造成麻痹，但及时解除即可恢复，压迫6-12小时可造成永久性神经损伤。继续进行功能锻练，出院后3个月、6个月、1年复查X线片。,出院指导,总结思考,四肢骨折,术前护理,并发症护理,并发症护理,张力性水泡,骨筋膜室综合征,腓总神经损伤,第一PPT模板网/sucai/,总结思考,如何观察病情,总结思考,1.严密观察肢体疼痛情况 疼痛是骨筋膜室综合征最早出现的症状。创伤后持续疼痛且不断加剧，属于骨筋膜室综合征的潜在危险。2.严密观察肢体肿胀情况 轻度肿胀时，皮纹存在，压痛不明显。中度肿胀时，皮纹消失，皮肤发亮，肿胀程度增高，局部肿胀可累计四肢关节。重度肿胀时，局部压痛感剧烈，可合并张力性