武汉市儿童医院雾化管理~CDE

天 使 圈,香门注射室雾化组品管圈,圈名意义： 像云像雾，腾云驾雾天使梦； 是亲是情，精心呵护雾化中； 我们用温柔的双手，抚慰着病中的患儿； 我们用慈母的胸怀，关爱着弱小的生命； 我们就是一群在云雾中翩翩起舞的天使。,云 雾 中 的 天 使洁白的衣裳， 包裹着圣洁的心灵机器的轰鸣， 伴随着敏捷的脚步纤细的秀手 ， 抚慰着弱小的生命雾化的云朵 ，衬托着天使的美丽我们就是- 一群默默奉献在云雾中的天使,人员组成辅 导 员 李建平 圈 长 代桂芝,代桂芝,谢欢欢,夏雯红,陈顺柳,刘红星,李志芳,龙柳林,辅导员,圈 长,一、主题评估,科室召开会议，通过头脑风暴法集体讨论提出意见搜集征求并归纳患儿家属意见征求相关科室医生的意见,圈会照片,主题评估调查表,评分方式：优5分、尚可3分、差1分填表方式：根据个人评估对各课题进行打分,评估调查结果,评分方式： 优5分、尚可3分、差1分，圈员7人，累积总分,柏拉图表格,计划实际实施,1周,1.吸入法雾化,雾化吸入治疗是将药物或水分散成雾粒或微粒悬浮于气体中，通过吸入的方法进入呼吸道和肺部沉积，从而达到迅速、有效和无痛的治疗作用，是目前治疗呼吸道疾病主要形式之一。雾化吸入用药具有节奏快、药物用量小、不良反应较轻的优点，临床应用广泛。,二、选题理由,2.雾化吸入的适应症,气管内插管式气管切开术后，通过雾化吸入以湿化气道，加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。,上呼吸道急慢性炎症，如咽喉炎、气管炎。,肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者。,支气管哮喘急性发作者。,支气管及肺部化脓性感染，如支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咯出者。,3.雾化吸入疗法优点,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著，呼吸道局部药物浓度高，可避免或减少全身使用激素，患者只需被动配合，就能保证药物的发挥，已成为当今较为理想的一种给药途径,口服注射,血循环,肺,吸入,肺,血循环,药物直达靶器官起效快用药量全身副作用小,射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道,我科现使用的雾化器,三、现 状 分 析,没有一对一服务,知识缺乏,无健康教育视频,四、 要因分析结果我小组经过头脑风暴分析出影响患者雾化治疗满意度的主要原因如下:,16,1.患者对雾化治疗相关知识知晓率低,项目名称：1.您是否知道雾化治疗的作用？2.您是否知道自己孩子使用的雾化药物？3.您是否知道雾化治疗的最佳体位？4.您是否知道雾化治疗的频次？5.您是否知道每次雾化治疗的时间？6.您是否知道每次雾化药物的不良反应？7.您是否知道雾化治疗前的准备工作？8.您是否知道雾化治疗后的注意事项？9.您是否知道患儿接受雾化治疗时的最佳状态？10.您是否满意雾化室的关于雾化治疗的宣传报？,关于雾化治疗知晓率调查结果,17,时间：3月1日3月30日 地点:门诊雾化室 调查方式：随机抽样,知晓率的计算,很清楚的权值为3分。较清楚的权值为2分。一般的权值为1分。完全不知道的权值为0分。根据上表得：知晓率为：39.5%,18,2.护理人员相关因素,规范操作欠缺 健康教育简化相关知识缺乏,3. 环境相关因素,雾化室空间小雾化室秩序乱雾化室噪音大缺少电子叫号系统雾化室通风及设备陈旧,五、设定目标,患者知晓率提高 39.580 提高护理人员的专业水平改善环境,六 、 对策的实施与检讨PDCA,1、提高患者知晓率,P,D,C,A,计划1. 制定提高患者知晓率的方案。2. 制定让患儿家属知晓雾化治疗前， 雾化治疗中及雾化治疗注意事项。3.计划通过采取措施后患者雾化治疗 相关知识知晓率得到提高,实施1.于2013年5月8号在科内召开会议，分析出患者雾化治疗相关知识知晓率低的相关因素。2.于2013年5月16号会议讨论决定采取在患儿接受雾化过程中告知患儿家长雾化相关知识。,评价1.通过实施后，患儿家长有关雾化治疗知晓率有所提高。2.在下一步的工作中继续关注护士告知患儿家属的相关知识的实施情况。,检查1.对护士进行规范操作及健康教育知识考核。2。随机抽查患儿家属对雾化室护士操作及健康宣教的满意率,提高患者雾化相关知识知晓率的具体措施,雾化治疗前,雾化治疗中,雾化治疗注意事项,1.小婴儿应着舒适衣服，换好尿片，少量喂食，以防尿湿，饥饿等不适引起哭吵。 2.不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外， 3. 清除口鼻腔分泌物，分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收 4.较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。,1.患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位。2.家属手持雾化器时，应保持其垂直向上以确保有雾气出来。3.雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。4.能合作的较长儿可告知含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。5.若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。6.防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜。,1.雾化吸入前不要抹油性面霜 2.雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打其背部，以利于痰液排出（拍背法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部）。 3.要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂少量温开水） 4.患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。,2.提高专业技术水平,D,p,A,c,计划1. 计划提高专业水平的方案。2. 计划通过对护士规范标准化操作，定期培训与考核，培养雾化带教护士，规范健康教育这四方面来提高护士专业技术水平。3.对表现优异者予以奖励。,实施1.于2013年5月12号在科内会议，分析讨论影响护士专业水平的相关因素。2.于2013年5月25日讨论制定雾化室的带教老师，培训及考核负责人，并规范健康教育。,评价1.通过实施后，护士操作更加标准化，对患儿及家长的健康教育也更加规范统一了。2.在下一步的实施过程中继续关注护士操作培训，考核，规范健康教育等实施情况及其效果。,检查1.对护士进行操作与健康教育相关知识的考核。2。随机抽查患儿家属对护士操作及健康教育的满意度。,p,D,A,c,提高专业技术水平的四大措施,规范标准化操作,定期培训与考核,培养雾化带教护士,规范健康教育,提高专业技术水平,提高专业技术水平的具体措施,标准化操作,培训与考核,培养带教护士,健康教育,每季度进行一次标准化雾化操作的讲课对新入科护士先进行专业培训，考核合格后上岗组织科内一级质控员定期对科室人员进行考核4.邀请呼吸科专家进行授课,雾化带教护士跟随呼吸专科医生上门诊，详细了解呼吸系统各种疾病的发病机制及治疗原则定期组织学习药物知识并讨论制定药物手册，熟练掌握药物的作用及不良反应加强沟通技巧的培训,制作雾化知识知多少卡片将操作步骤制成图片特殊患者一对一健教加强巡视，履行告知义务，指导家长 统一健教口径，增加患者信任度在雾化室张贴雾化药物治疗作用宣传画,核对,科内雾化药物说明书照片,普米克,爱全乐,万托林,专科护士上门诊,一对一健康教育,标准操作,患者满意,健康教育卡片 -家 长 雾 化 治 疗 多 少 ？,雾化前：衣着舒适,换好尿片，少量喂食,以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，较长幼儿应做好解释安抚工作，取得配合。患儿处于坐位，家属手持雾化器保持其垂直向上。以确保有雾气出来。较长幼儿可使用口含嘴，用口深吸气，用鼻子出气。雾化前清除口鼻腔分泌物，哭吵厉害的患儿尽量分散其注意力。安静状态效果最好。雾化时频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适时，应暂停雾化。雾化吸入过程中及雾化吸入后，可轻轻拍打背部，以利于痰液排出。拍背方法即五指并拢成空心掌，由下而上，由外向内，有节律的一下一下轻拍背部。雾化时防止药液喷向眼部损伤眼结膜。雾化后及时擦净面部留下的雾珠，用温开水漱口,小婴儿可喂少量温开水。,小儿雾化操作,雾化患儿应处于坐 位 半坐位或侧卧位 尽量避免仰卧位手持雾化器时应保持其垂直向上以确保有雾气出来雾化前清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，防止 窒息等意外吸气时用口深 吸气 呼气时用鼻子出气,用鼻子呼气 效果更佳,科内健康教育讲课照片,雾化室的宣传画报,3.改 善 环 境,D,p,A,c,计划1. 计划改善环境的方案。2. 通过对雾化室空气，噪音，秩序等方面来改善雾化室的环境。3.及时收集患者的意见和建议。,实施1.于2013年5月26号在科内会议，分析讨论影响雾化室环境的相关因素。2.于2013年6月8日讨论确定改善雾化室环境的措施。,评价1.通过对雾化室定期通风，安排专人维持秩序，机器设备定期维修等措施后，患者进行雾化治疗更加有序。2.在建立护患沟通本的过程中继续制定新举措并关注实施情况及其效果。3.在进一步的实践中不断改进。,检查1. 检查护士对雾化机常见故障的处理。2. 定期抽查患儿家属对雾化室环境的满意度。,改 善 环 境 具 体 措 施,1,专区,秩序,噪音,护患,雾化室安装空气净化机 ，定期通风,空气,特设哮喘患儿雾化专区，保证哮喘患儿的雾化治疗时间及疗效,定期维护保养并做好记录，及时更换新的雾化机，减少噪音,建立护患交流本，不断改善护患关系,专人维持雾化室秩序 ，实行弹性排班，缩短患者等候时间,专人维持秩序,设立候诊区,空气净化,哮喘专区,哮喘专区,设立哮喘专区,门诊雾化治疗患者多，一般进行两次雾化治疗，间隔为12小时哮喘患儿需要连续三次雾化治疗间隔为20分钟为了保证哮喘患儿及时有效治疗特设立哮喘患儿雾化专区。,七 、 效果确认 1. 患者雾化治疗相关知识知晓率提高,发放知晓率调查问卷，对策实施后知晓率调查为75.5 ,39.5 75.5 知晓率 92,2. 专业技术水平提高,规范雾化操作流程，保证了雾化治疗效果培养带教护士，提高雾化护士的专业素质,39,3. 环境改善,改善后,改善前,患者满意度显著提高,环境得到极大改善,专业技术水平不断提升,雾化知识 知 晓 率,显著提高 患者满意度,八、检讨与改进,7月2号品管圈会议，进行阶段总结，分析讨论并提出还需要继续改进的方面：1.加强雾化健康教育制作雾化健教视频并播放，定期开展雾化健康教育讲堂2.继续改善雾化室环境按病种分区 : 为了预防患者交叉感染，最好按病区划分雾化治疗区域 哮喘患者发病急，为了及时有效的治疗，需