号永久起搏器植入术的护理刘晓芳心内科PPT课件

永久起搏器植入术的护理ThenursingofCardiacpacemakerimplantation 刘晓芳 背景介绍 2 世界上首例全埋藏式人工起搏器 1958年在瑞典Sennlng医师为一位完全性房室传导阻滞患者植入了世界首例全埋藏式人工起搏器 植入后患者心率明显增高 患者存活了二十多年 他先后更换了25台起搏器 82岁的他还能健康的漫游世界 3 不进行起搏治疗 第一年死亡率为50 60 4 病例导入 患者杨某 男性 72岁 职业农民 于2015年10月入院 患者自10余年前出现无明显诱因感乏力 头昏不适 行走有漂浮感 血压高 双下肢无力 近一月来 头昏加重 行走时跌倒 发作黑朦 约数秒钟自行缓解 急诊以 晕厥待查 收住入院 既往有高血压病史 冠心病史 查体 T 36 5 P 38次 分 R 18次 分 BP 150 80mmHg 入院后行进一步心电图检查提示 三度房室传导阻滞 急诊行永久起搏器植入术 术后观察切口 预防感染 2 3天更换敷料 7天后拆线出院 5 主要内容 1 心脏起搏器概述 2 组成 类型及适应证 3 护理要点 4 健康指导 6 心脏起搏器植入术 何为 心脏起搏器植入术 心脏起搏器植入术是将人工心脏起搏系统 脉冲发生器和电极导线 植入到人体内 经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏 刺激心脏兴奋 继而收缩产生跳动 恢复泵血功能的一种手术 7 脉冲发生器 电路 电池电极导线阴极 人体组织阳极其它传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器的组成部分与电路 8 按电极导线或植入部位分类 根据电极导线植入部位分三类 1 单腔起搏器 起搏电极导线单独植入心房或心室 2 双腔起搏器 起搏电极导线分别植入心房和心室 3 多腔起搏器 起搏电极导线除常规植入右心房和右心室外 通常尚需通过心脏静脉植入电极导线分别起搏左心房和 或 左心室 9 心脏正常的传导系统 正常心脏传导系统包括 窦房结 结间束及房间束 房室交界区 希氏束 左右束支和蒲肯耶纤维网 当心脏传导系统的自律性和传导性发生异常改变或存在异常传导组织时 可发生各种心律失常 10 11 心脏起搏器的适应人群 1 完全性房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞 2 病态窦房结综合征3 窦性心动过缓 12 大小 如男式手表重量 20 80克外壳 钛金属控制 程控仪遥控 13 起搏器植入的护理要点 1 术前护理2 术中护理3 术后护理4 健康教育 14 一 术前护理 1 心理护理针对性地进行心理疏导 帮助消除恐惧 紧张 焦虑心理 2 知识宣教 术前训练床上大小便 进入导管室前排空尿液 15 一 术前护理 3 一般护理 备皮 手术患者身份识别 给予腕带标志 建立有效的静脉通路 给予心电监护 测量手术患者的生命体征 16 二 术中护理 帮助病人取仰卧位 脱上衣 测血压 贴电极 接心电监护 多用除颤机监护 手术区严格执行无菌制度 严密监测心率 呼吸 血压变化 准备抢救药品抢救仪器 观察患者手术中有无疼痛等不适 17 三 术后护理 1 体位和活动2 伤口护理3 起搏器工作状况的观察4 饮食及排便 18 19 三 术后护理 1 体位和活动术后患者要保持平卧位或略向左侧卧位1 3天 术侧肢体不宜过度活动 术后适当活动可促进患者康复 防止做外展运动 20 三 术后护理 2 伤口护理伤口局部压迫沙袋8小时观察起搏器囊袋有无出血或血肿 警惕出血 感染等并发症 常规应用抗生素3 5天 预防感染 定期更换敷料 术后7天拆线 21 三 术后护理 3 起搏器工作状况的观察持续心电监护24小时进行12导联心电图的记录监测脉搏 心率 心律的变化 22 23 三 术后护理 4饮食及排便的护理 应给予高维生素 高蛋白质 粗纤维 易消化饮食 禁食产气 辛辣刺激的食物 避免床上大便用力过猛 使电极脱位 24 四 健康指导 植入起搏器的最初1 3个月 要避免剧烈运动 一般日常活动没有关系 适度的体育锻炼如散步 慢跑也可以 可以开车 游泳 乘坐汽车 火车 飞机或轮船等旅游 适度饮酒不影响起搏器 多数家用电器是安全的 洗衣机 电冰箱 电吹风 电烤箱只要没有漏电 不会影响起搏器 起搏器植入者如需乘坐飞机 应提前出示起搏器ID卡 25 健康指导 起搏器监测指导植入起搏器后的随访时间与病人临床情况变化 植入的起搏器类型有关 一般要求植入后1 3 6个月各随访1次 以后每3个月至半年随访一次 接近起搏器的使用年限时 应缩短随访时间 改为每月至少1次 在电池耗尽之前及时更换起搏器 26 健康指导 使用注意事项 远离强磁场 电场 高电压场所 出现胸闷 头晕时应立即离开 电磁干扰包括真空吸尘器 电动剃须刀 发动机打火装置 屏蔽不严的微波炉 机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等 移动电话应放置在距离起搏器至少22cm的口袋里 接听电话时应采用对侧 雷雨天不在