宠物麻醉存在的问题及解决方法.doc

宠物麻醉存在的问题及解决方法导读目前，在宠物麻醉上，基本是以全身麻醉方式，在麻醉药品上是以舒泰，以及国产的846，现在在宠物医院是应用舒泰和846的复合麻醉比例为（4:1）。但现在宠物因麻醉药过敏而死越来越多，或麻醉不当致死案例也很多。如何正确的使用麻醉药将低手术风险，是宠物医生所必须考虑的。麻醉存在的问题 麻醉方法简单 麻醉无程序 麻醉设备简单甚至没有 对麻醉的并发症的处理没用经验麻醉的定义通过药物对中枢神经产生抑制作用、使动物暂时失去知觉、降低对外界刺激的反应、不能被唤醒的可逆性过程。麻醉用于外科手术和诊断性检查，要求动物不能处于清醒状态。麻醉分吸入麻醉和非吸入麻醉两种给药形式。麻醉的重要性很多人对于麻醉的认识存在误区，认识简单的给动物注射一针麻醉药物就是麻醉，其实没那么简单，麻醉是一系列复杂的过程，在手术中，麻醉的风险有时比手术本身要高，作为一个手术者，如果不能给病宠一个安全麻醉保障，那么手术就不能进行。麻醉方法在这里我就不讨论全身麻醉了 我重点说说电针麻醉常用针麻穴位及针感1.2.1耳根透枕穴：先将一侧耳向外侧拉平，在耳背上从耳尖沿耳壳最高处向耳根引一中线，此中线的耳根端后方凹陷处即时=是（耳缘下联合下方34cm 前1.5cm处凹陷中央）。针刺45cm。电麻时取一侧穴位，另一极夹在同侧耳壳边缘上。针感为拱背。1.2.2百会穴：最后腰椎与第一荐椎的棘突结合部德凹陷处。牛 驴直刺57cm羊24cm。针感为弯腰，举尾。1.2.3 腰旁组穴：第一腰椎横突末端前面，第二三腰椎横突末端之间，第三四腰椎横突末端之间。针刺12cm。针感为弯腰 举尾1.2.4寰枢穴：颈部一侧寰椎后缘直上方35cm处。针刺12cm。针感为眨眼 吞咽1.2.5抢风穴：三角肌后缘 臂三头肌长头与外头之间的方形孔内。直刺57cm。针感为肩胛部肌肉收缩。1.2.6三阳络穴：前肢桡骨外侧韧带结节下方6cm的肌沟中，针体与皮肤呈2045度角，由此穴沿桡骨后缘斜向内下方夜眼穴刺入810cm，以不穿透夜眼穴，但能触及针尖为度 针感为提腿1.2.7天平穴：最后胸椎与第一腰椎棘突之间的凹陷中。针刺24cm。针感为弯腰放射。1.3电麻机的使用于穴位处剪毛消毒 进针。电麻机处于关闭状态，在两根毫针的针柄上接上导线。将各旋转至0位，然后打开开关，在35分钟内频率逐渐加快，使电源输出量逐渐加大，最大刺激量表现麻醉区肌肉紧张或全身暂时强至，然后诱导1015分钟，家畜安静，待术部无疼痛反应，表明已经进入麻醉状态，即可施行手术。手术过程中一般保持频率不变，输出量可依家畜的骚动程度作适当调整，连续给予刺激，直至手术结束。将各旋钮旋至0位，关闭开关，拆除导线，拔出毫针后消毒。通过临床试验证明，采用电针麻醉进行一般手术比较有效。它具有以下优点;1生理干扰少，手术过程中家畜始终保持清醒状态2电针麻醉与强心 输液等措施互不相干扰3术后恢复快，对采食饮水均无显著影响，从而减轻了麻醉后护理；4简便易行，经济安全。电麻时镇疼效果与电量 频率适当，镇疼作用好，反之则反。但也要控制过高值，一般情况下，输出频率可控制在3090次每秒，电量控制在20毫安左右。电针麻醉也存在以下缺点，如镇痛不全 肌松不良等，有待进一步提高和解决程序麻醉一、 麻醉前准备1.1麻醉前的基本检查1.1.1病史调查询问宠物主人有无重大病史，因为很多疾病会留下后遗症，会加大麻醉及手术的风险，如大叶性肺炎可以侵害呼吸系统，从而在手术中提高警惕，防患于未然。1.1.2常规检查体温、心率、呼吸频率（T、P、R）是三大生理常数，可作为麻醉过程中的参考值，如心率过快，则在使用阿托品药物时，其剂量就要主要，甚至不用。因为注射阿托品会进一步的加快心率，而过快的心率会使心泵血能力大大下降严重时甚至出现虚脱、休克，危及生命，所以在麻醉前，预先得到这些信息，可以选择更为完全的麻醉方式，从而降低麻醉风险。1.1.3血常规能够知道是否贫血，是否有炎症反应和血小板数量如何，如果动物存在凝血不良的情况，那么在手术过程中易造成大出血，所以在手术之前做好其手术意外工作。1.14生化检查在宠物发生病理变化时，都会引起电解质的变化，从而引起渗透压的变化，还包括ALT、ALKP、TP、BUN、CRE、GLU等六项。这六项基本包括肝肾、血糖和总蛋白。测总蛋白是因为如果总蛋白太低，伤口无法愈合。测血糖的目的主要是针对是否有糖尿病，众所周知，有糖尿病或者是血糖不正常的动物伤口是很难愈合的。因此也是必查项目血压检查手术前检查，若血压过高，则手术中可引起大出血，甚至脑出血；血压过低，麻醉后容易出现休克、脑供血不足，甚至危及生命。因此术前稳定血压同样很重要。1.2麻醉前的病情评估是在麻醉病宠前对病情及并存病的严重程度进行评估，通过以上身体状态的各项检查，可以对动物耐受麻醉和手术的风险作出评估，总之，不论手术的大小，只要涉及到全身麻醉，对于一个受过良好培训的宠物医生来讲都应该有这些意识。二 麻醉前准备事项2.1纠正或改善病理生理状况动物由于营养不良而造成血浆蛋白降低，贫血，血容量不足，以及某些维生素缺乏，使病宠耐受麻醉、手术创伤及失血的能力降低。术前应改善其营养状况，并纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。2.2宠物主人的心理准备在对麻醉前病情的评估后，手术者就要知道手术的风险有多大，将其告诉宠物主人，让其做好心理准备，以及签好麻醉的协议。以及手术的相关协议。23胃肠道的准备在手术前应常规排空胃，以避免在麻醉时发生胃内容的返流，呕吐或误吸，及由此而导致的室息和吸入性肺炎，手术前应禁食24h，禁水12h。以保证胃排空，急症病宠也应充分考虑胃排空问题，饱胃及全麻的宠物时，可考虑气管内插管，有利于避免或减少呕吐和误吸的危险。2.4麻醉设备、用具及药品的准备为了使麻醉和手术能安全顺利进行，防止任何意外事件的发生，麻醉前必须对麻醉和监测设备、麻醉用具及药品进行准备和检查。无论实施何种麻醉，都必须准备麻醉机、急救设备和药品。麻醉期间必须监测病宠的生命体征。三 麻醉前用药麻醉前用药的目的在于：抑制皮质或皮质下，或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果。由此也可 显著减少麻醉药用量和（或）提高机体对局麻药耐受性。提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，减弱痛反应和加强镇痛，弥补某些麻醉方法本身镇 痛不全的不足。减少随意肌活动，减少氧耗量，降低基础代谢率，使麻药用量减少，麻药毒副反应减少 ，麻醉过程平稳。减轻植物神经应激性，减弱副交感反射兴奋性，减少儿茶酚胺释放，拮抗组胺，削弱腺 体分泌活动，保证呼吸道通畅、循环系功能稳定。麻醉设备麻醉机可以供给病宠氧气、吸入麻醉药和进行人工呼吸，是进行临床麻醉及急救是不可缺少的设备。麻醉的并发症的处理一 反流与误吸全麻时容易发生反流和误吸，尤其是破腹产的病宠的发生率较高。全麻诱导时因病宠的意识消失，咽喉部反射消失，一旦有反流物即可发生误吸。无论误吸物为固体食物或胃液，都可以引起急性呼吸到梗阻。完全性呼吸道梗阻可立即导致窒息 缺氧 如不能及时解除梗阻，可危及病宠的生命。误吸胃液可引起肺损伤 支气管痉挛和毛细血管通透性增加，结果导致肺水肿和肺不张。肺损伤的程度与胃液量和ph相关，吸入量越大，ph越低，肺损伤越重。麻醉期间预防反流和误吸是非常重要的，主要措施包括：减少胃内物的滞留，促进胃排空，降低胃液的ph，降低胃内压，加强对呼吸道的保护。二低氧血症临床表现为呼吸急促 发绀 躁动不安心动过速，心率紊乱 血压升高等.常见原因和处理原则为：1麻醉机德故障 氧气供应不足可引起氧浓度过低：气管内导管插入一侧支气管或脱出气管外以及呼吸道梗阻均可引起低氧症，应及时纠正。2肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。3肺水肿：可发生于急性左心衰或肺毛细血管通透性增加。三低压血麻醉过深可导致血压下降 脉压变窄，若麻醉前已有血容量不足者，表现更为明显。应在减浅麻醉的同时补充血容量。还有在术中牵拉内脏时常可引起反射性血压下降，同时发生心动过缓。应及时解除刺激，必要时给予阿托品治疗。四心率失常窦性心动过速与高血压同时出现时，常为浅麻醉的表现，应适当加深麻醉。低血容量 贫血及缺氧时，心率均可增快，应针对病因进行治疗。手术牵拉内脏或心眼反射时，可因迷走神经反射致心动过缓，严重者可致心跳聚停，应立即停止操作，必要时静注阿托品。讨论麻醉简单是因为宠物它属于一种好动的动物，其它麻醉无法将其保定。一些复杂的麻醉程序会加大手术的成