气管肿瘤查房

支 气 管 腺 瘤,目录,第一部分 支气管腺瘤简介支气管腺瘤分型支气管腺瘤的临床表现支气管腺瘤影像学检查支气管腺瘤的治疗手术方式第二部分 病历汇报,支气管腺瘤主要起源于支气管或气管粘膜腺体 女与男之比约 ：腺瘤生长缓慢 但可浸润扩展入邻近组织 并可有淋巴结转移 甚至血行转移 因此 应认为是一种低度恶性肿瘤。,第一部分 支气管腺瘤简介,支气管腺瘤分型,支气管类癌。这是最为常见的一种类型 ，起源于支气管壁粘液分泌腺的嗜银细胞，电镜检查显示类癌细胞含有神经分泌颗粒，肿瘤突入支气管腔，质软 血管丰富 易出血 呈暗红色或红色，可带蒂或无蒂，表面有完整的粘膜覆盖，有的肿瘤一部分在支气管内，另一部分向支气管壁外生长入肺组织内而呈哑铃状，一般与周围组织分界清楚或具有包膜. 支气管囊性腺样癌亦称圆柱型腺瘤。起源于腺管或粘膜分泌腺，支气管囊性腺样癌常发生在气管下段或主支气管根部，恶性程度较高，常侵入邻近组织，偶有淋巴结和远处转移，肿瘤突入气管或支气管腔内，呈粉红色，表面粘膜完整。 粘液表皮样癌。最为少见 ，起源于肺叶支气管或主支气管粘膜分泌腺，恶性程度高低不一，大多数为低度恶性，常呈息肉样，表面粘膜完整 。,常见的症状为咳嗽 咯血或支气管阻塞引起的哮鸣 呼吸困难 反复呼吸道感染或肺不张 支气管类癌病例 有时有阵发性面部潮红 水肿 肠蠕动增加 腹泻 心悸 皮肤发痒等类癌综合征,支气管腺瘤的临床表现,胸部X线平片和断层摄片，可以显示肿瘤肿块阴影 或肿瘤引起的支气管阻塞征象 但局限在支气管壁内较小的肿瘤 x线检查可能不显示病变 CT或MRI检查有助于诊断 腺瘤生长缓慢 有的病例症状出现多年后 才能明确诊断 支气管镜检查是重要的诊断方法 绝大多数支气管腺瘤可以直接被窥察 由于腺瘤血管丰富 容易出血 进行支气管镜检查时 应避免作活组织检查 以免导致大量咯血 支气管碘油造影 可以显示支气管腔充盈缺损 。,支气管腺瘤影像学检查,支气管腺瘤如尚未发生远处转移，应在明确诊断后进行手术治疗，彻底切除肿瘤。发生于肺叶支气管的腺瘤通常作肺叶切除术；发生于主支气管或气管的腺瘤，为了尽量保留正常肺组织可以作支气管袖状切除术，切除含有肿瘤的段支气管或气管，作对端吻合术；肿瘤局限于支气管壁的病例也可以切开支气管摘除全部腺瘤后再修复支气管；全身情况禁忌手术或已有转移的腺瘤病人可施行放射治疗或药物治疗 。,支气管腺瘤的治疗,（1）气管环形切除、气管对端吻合术气管切除最长不能超过6cm6.6cm，术后需低头固定约1014天，3个月后才可抬头。（2）气管隆突切除重建术一侧全肺及隆突切除，气管与对侧主支气管对端吻合。隆突切除，气管与右主气管对端吻合，左主支气管与右中间支气管端侧吻合。隆突切除及右上叶切除，气管与右主支气管对端吻合，右中间支气管端侧吻合。隆突切除，左右主支气管侧侧吻合，然后再与气管断端吻合。隆突切除，用钽丝硅胶管代替隆突等。（3）气管局部切除重建术多用于病变较局限、管壁受累较少者，切除后可用带蒂支气管瓣、心包、胸膜、皮肤、筋膜等材料修补气管壁的缺损。,手术方式,33床木木，女，56岁，住院号387421，汉族，入院于2013.12.19。术前专科情况：患者于一月前无明显诱因下突然出现气促，无伴随症状，起病后病情持续性发作，于当地行胸部CT检查示位置纵隔占位，气管受压，考虑右上纵隔占位可能，为进一步诊治来我院就医，在门诊拟诊断为“右上纵隔占位”收入院。患者自患病以来神志清楚，精神状态良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大小便正常。,第二部分 病历汇报,密切观察呼吸情况：病人术后因气管肿瘤不同程度的阻塞造成气体交换受阻V/Q比值（通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。）下降，从而引起包括心脏在内的全身器官的缺氧，降低机体对手术的应激能力，因肿瘤增长的过快或出现坏死等造成窒息和严重呼吸感染，所以术前要对病人的呼吸情况进行密切的观察。,术前护理,焦虑与恐惧会引起气管、支气管的痉挛从而加重呼吸道的梗阻。心理护理的重点在于尽可能在短的时间里通过与患者的交流与沟通，增强其战胜疾病的信心，介绍术前术后的各项注意事项，使患者能更好配合医护人员治疗和护理。,心理护理,术前绝对禁烟，三天前开始局部气管雾化吸入。指导患者做腹式呼吸。,呼吸道准备,为了适应术后强制颈部曲屈位，有必要训练病人在头颈部屈曲位时的情况下做有效的咳嗽排痰，练习深呼吸及腹式呼吸。,.颈部体位锻炼,手术:患者2013年12月27日，10：00在全麻下行右开胸气管肿物切除术加气管端段吻合术加胸膜粘连烙断术，于13：45回病房。心电监护示窦性心律。术后带回胸管，尿管，纵隔管。,手术,体位护理：体位护理是气管吻合术后重点。由于术后吻合口水肿，张力很大，为减轻吻合口张力和防止病人颈部后仰和头部摆动对吻合口造成牵拉，为了促进吻合口愈合，病人必须采取被动的头颈前屈位30-45度。从搬回病房开始至术后3周，患者始终保持该体位，2周后拆线，仍需叮嘱患者在3个月内保持颈部的前屈，避免抬头、伸颈及剧烈活动，以后可慢慢恢复颈部的正常活动度。,术后护理,生命体征的监测：持续监测心率、呼吸、氧饱和度，持续氧气吸入，使氧饱和度在96%以上。,生命体征的监测,气管吻合术后，气道护理极为重要，为保持呼吸道通畅，及时排除分泌物，定期起坐拍背，雾化吸入，协助患者咳嗽，床边应备好吸痰用品，吸痰前要清楚吻合口位置吸痰时选择适当压力，严格遵守无菌操作，动作轻柔，以免吸痰不慎拆分吻合口引起吻合口瘘及出血。气管切除术后有可能导致管腔狭窄，甚至窒息，应床边备气管切开包。,呼吸道的护理,术后8小时内禁水禁食，观察患者发生情况，观察有无喉返神经损伤，次日开始进流质饮食。给流质或半流食尽量使用