肠内营养的管理

2018/1/18,1,肠内营养的管理,2016.5韩劲竹,2018/1/18,2,概念,肠内营养(EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养使营养素直接经肠道吸收利用，改善患者的营养状况，并可有效保护肠黏膜的屏障功能， 促进肠蠕动。,2018/1/18,3,安全管理（红色标牌）,避免“误接”风险我科为“红色”标牌,国际上公认的肠内营养的颜色,2018/1/18,4,肠内营养的途径,口服鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘,2018/1/18,5,肠内营养给予的方式,间歇性滴入泵入,术后当日即每 2 h 用温生理盐水 30 mL 冲洗营养管以阻止血块阻塞。术后 24 h 后从营养管输入生理盐水 250 mL 以刺激肠蠕动，用输液泵控制滴速为 10 15 滴 /min， 以恒温器加热到 38 左右。注意观察有无腹胀、 腹痛、 腹泻等症状， 若出现上述症状则减慢滴速或暂停输入。,肠内营养给予的方式,至患者无不适主诉的第2 天匀速滴入米汤 500 mL，20 滴 /min， 第 3 天除米汤外可增加荤汤， 如鱼汤、 鸽汤等，需去除油面以减少患者对脂肪的摄入。有条件的可选用瑞素或能全力 500 1 000 mL， 滴速 50 滴 /min 左右， 需恒温器加热，以防患者因冷刺激而引起肠痉挛等不适。在肠蠕动恢复后可以同时给予流质饮食。肠内营养期间定期进行生化检查,2018/1/18,6,2018/1/18,7,护理(四度),原因 速度 浓度温度角度,处理匀速泵入：开始时慢20mlh,2小时后40mlh，（密切观察患者情况）开始时盐水500ml,24后肠内营养液逐渐加量500-1500ml温度建议使用加热器维持温度在38-40度左右床头抬高3045度,2018/1/18,8,口腔护理 鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少、 口腔干燥、 易有异味，细菌容易生长繁殖，故需做好口腔护理，2 次 /日， 并鼓励与指导患者勤用温水漱口，以去除异味及湿润口腔。,2018/1/18,9,护理,营养液的温度应在3840左右,并用前臂掌侧皮肤测试,以不烫为宜(过高会烫伤肠黏膜,过低会刺激肠蠕动加速而致腹泻),并使用加热器持续加热营养液泵管，使营养液恒温地输入胃肠道内。,2018/1/18,10,护理,病情观察在鼻饲营养液过程中，护士应加强巡视、观察，防止营养液输入失控。保证肠内营养计划按时完成.正确记录24进出量应密切观察患者有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状。此外，还应注意患者有无胸痛、胸闷、气促等症状，观察胸液的色、质、量，若引流出黄色混浊的液体时，应考虑吻合口瘘的可能。,2018/1/18,11,并发症观察：消化道症状 ：出现腹胀、 腹痛、 腹泻等消化道症状主要与营养液的滴速过快、 浓度过高、 温度偏低、 胃肠动力差和个体耐受性较差等有关。应针对具体诱因去解决，如减慢滴速， 减少用量、降低浓度，给予胃肠动力药、更换营养制剂等。,并发症观察：,及时处理返酸与腹胀。返酸可用胃酸抑制剂奥美拉唑、潘托拉唑等药物治疗; 腹胀则通过减少管饲总量、 减慢滴速处理，如为便秘引起则给予开塞露通便，注意保持大便通畅,2018/1/18,13,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，营养液配制后保存不当（如在室温下放置时间过长，长时间阳光照射、储液器封口不严等），可致细菌繁殖，导致细菌随输注途径进入体内。,营养液被污染,感染并发症,2018/1/18,14,营养液被污染营养液应现用现配，如未用完可在室温下密封、避光保存12小时未开封的营养液如需长期保存，应放入4冰箱中，在保质期内使用。,2018/1/18,15,营养液配制过程中未严格执行无菌操作可造成污染，输液管道不是无菌管道系统。,滴注容器或管道污染,感染并发症,2018/1/18,16,滴注容器或管道污染 要求配液时严格无菌操作 输液管道应是无菌管道系统 每日更换一次 定期进行细菌培养监测。,2018/1/18,17,置管并发症,经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻窦炎，中耳炎等并发症，必须注意护理，对需长期置管者，应改做胃或空肠造口。,2018/1/18,18,代谢性并发症 定期检测血糖、 电解质、 尿糖和体重等以监测代谢性并发症，尤其对糖尿病患者。另外，长期使用要素饮食突然停止输注也易发生低血糖，应引起重视。,营养管的脱落和堵塞,妥善固定好营养管，对外置长度做好标记，每天检查固定鼻部的胶布，向患者及家属介绍肠内营养的重要性、 实施方法，交待注意事项，提高他们的重视度与配合度。对有精神异常躁动不安及有可能自行拨管者， 应做好防护措施。每次输注前后均以 20 mL 温开水冲洗管道， 用力不可过猛。另外，若输注鱼汤、 肉汤之类营养液的时候，应用无菌纱布过滤，去除残渣和油面。拔管前应逐渐减量，一般在胃管拔除后恢复经口进食 1 2天，若无不适即可拔除营养管。,2018/1/18,19,加强管道的护理,注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内 营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作,2018/1/18,20,堵管的原因,注入药物选用导管的管径过细营养液稠厚冲洗不充分,2018/1/18,21,堵管的对策,连续输注时每4小时冲洗导管一次每日输注完毕后冲洗导管导管给药时药物一定要碾磨完全, 给药后立冲洗胰酶碳酸氢钠液溶解后冲管（国外）,2018/1/18,22,2018/1/18,23,精神心理因素,经鼻腔插管的不适，加上管饲时间较长， 使多数患者难以接受， 甚至拒绝应用。我们针对患者的这种心态，给予安慰、 关心和鼓励，耐心解释留置肠内营养管的重要性及必要性，介绍插管时的配合要点、 注意事项，以及肠内营养灌注的流程及可能出现的问题。术前术后做到经常与患者及其家属沟通，及时了解患者的生理和心理反应，予以心理支持， 使其能积极配合治疗与护理，防止因不适而自行拔管的行为。让患者从心理上接受肠内营养，树立恢复健康的信心,2018/1/18,24, 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维