雾化吸入—气道疾病的主要给药途径

1,气道给药在临床中的应用,杨静 2014-08,2,雾化吸入气道疾病的主要给药途径,吸入给药的优点雾粒在肺部沉积的影响因素理想吸入装置应具备的特点吸入装置的种类和介绍不同年龄适用的吸入装置,3,1.吸入给药的优点,药物直接到达靶器官起效快用药量少全身副作用小,4,药物直达靶器官,5,用药量少,口服 / 吸入给药的剂量和起效时间比较,起效快,6,全身性副作用小,(Barnes, N. Eng. J. Med.1995),80-90%咽下,10 - 20 % 在肺部沉积,胃肠吸收,40-50%经“肝脏首过效应”失活,全身副作用小（吸入皮质激素的代谢途径）,全身活性物质,用药量小,生物利用度低,全身循环,7,2. 雾粒在肺部沉积的影响因素,微粒直径：微粒直径是影响沉积和分布的主要因素（25um颗粒最合适，沉积在大中小气道 ）呼吸因素：慢而深的呼吸，有利于气溶胶微粒在下气道和肺泡沉降（屏气） 气溶胶发生装置： 不同的发生装置产生的微粒大小不同，进入气道的流速和形式也不同，直接影响吸入治疗的效果吸入技术的掌握,8,吸入药物微粒大小对疗效的影响,微粒大小,无临床效果被机体吸收代谢, 5 m,可获得理想临床疗效,临床效果不明确可被机体直接吸收产生全身副作用,2-5 m, 2 m,临床影响,沉积部位,口咽,大中小支气管,毛细支气管及肺泡,有效药物微粒,3. 理想吸入装置应具备的特点,在不同吸气流速下，剂量输出稳定输出颗粒小（2-5 m）使用方便体积小易于携带可以储存多剂量经济实用有计数装置,Wolff and Niven. J Aerosol Med. 1994;7:89-106.Schlaeppi et al. Br J Clin Pract. 1996;50:14-19.,10,4. 吸入装置的种类,MDI (定量压力气雾剂)CFC ; HFCMDI+ Spacer (气雾剂+储雾罐)Dry Power Inhaler (干粉吸入器)Nebulizer(雾化器),11,5. 各种吸入装置介绍 优缺点 使用方法 常见的使用错误,12,定量压力气雾剂 (MDI),优点使用快捷携带方便多计量装置价钱较便宜,缺点吸入技巧不易掌握含有抛射剂等，可造成支气管痉挛CFC影响大气臭氧层口咽部沉积量高,13,拧开保护盖，并摇匀。,深呼气，然后手持气雾剂，嘴唇合拢咬住喷嘴。,按动气雾剂的底部，释放一个定量，同时用口深而慢吸气。,屏气10秒，然后移开喷嘴，缓慢呼气。,MDI的使用方法,14,使用MDI常见的错误,(1)没有充分摇匀药物(2)颠倒喷嘴 (向上)(3)喷药时前未深呼气(4)吸气太快 (药物沉积于口腔，引起咽部不适)(5)吸后无屏气 (屏气可延长药物颗粒沉积时间，增加沉积率)(6)不间断连续多次吸入(用药过量)(7)吸入激素后没有漱口,15,体弱、肺功能差、重症患者或幼儿、老人等很难真正把药吸到下呼吸道。对于这些患者，建议使用储雾罐（或射流雾化器）。储雾罐的使用，可使由MDI释出的药物暂时悬浮在储雾罐内便于吸入。,MDI储雾罐(Spacer),16,优点提高吸药同步性，降低雾粒流速，减少药物在咽部沉积缺点装置体积明显大于MDI仍有抛射剂塑料Spacer可因静电作用影响吸入量,17,储雾装置的使用方法,取下MDI盖子，摇动MDI并插入储雾装置中，将储雾罐口器放入嘴中。按压MDI一次，一个剂量的药物释放到储雾罐中，经储雾罐口器慢而深地吸气。屏气约10秒钟，然后通过口器呼气。可重复呼吸数次。从口中拿出装置。间隔约30秒钟，可再次吸下一剂量。,18,干粉吸入剂（DPI）,单剂量旋转式 (Spinhaler)； Rotahaler多剂量碟式吸入器 (Diskhaler)准纳器 (Accuhaler/ Diskus )储存剂量型都保 (Turbuhaler) ；Easyhaler,19,都保的优缺点,病人操作要求低，同步性高肺沉积率较高不需抛射剂，对病人无刺激,吸气流速依赖性，不适合6岁儿童及严重哮喘发作剂量定量不够准确病人吸后无感觉无准确计数装置,优 点,缺 点,20,都保使用方法（需要吸气流速60L/min),旋松并取下瓶盖。,拿直药瓶，一手握住中间，一手握住药瓶底部 。向某一方向旋转到不能再转时，向反方向旋转，当听到“咔哒”一声时，表明一次剂量的药已装好。,先呼气，用双唇包住吸嘴用力且深长的吸气。然后将装置从口中拿出。屏气10s后呼气。,21,使用都保常见的错误,(1) 旋转底部没有到“咔哒”声(2)吸气前没有深呼气(3)吸后没有屏气(4)对着吸嘴呼气(5)吸入激素后没有漱口,吸气通道,双螺旋通道的口器,储药池,刮药板,定量药盘,旋转把手,内置干燥剂,22,准纳器的优缺点,低吸气阻力每个剂量都预先装在药囊中，剂量准确不同吸气流速下输出剂量稳定性好药物用铝箔塑封包装，防潮性能好有准确计数装置病人吸后有感觉,吸气流速仍有依赖性，不适合4岁儿童及严重哮喘发作最大肺沉积率低于都保,优 点,缺 点,23,准纳器吸入方法（需要吸气流速30L/min）,用左手握住外壳，右手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直至完全打开。,准纳器的吸嘴对着自己。向外推滑动杆-直至发出咔哒声。表明准纳已做好吸药的准备。,将吸嘴放入口中。从准纳器深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。,24,使用准纳器常见的错误,(1)没有将滑动杆推到底(2)吸气前没有呼气(3)吸后没有屏气(4)吸入激素后没有漱口,滑杆,计数器转轮,存有药物的药囊,密封带,空带,主轮,药物输出口,吸嘴,密封带剥离器,25,射流雾化器： 是以压缩空气或氧气为动力，将水滴撞击成微小颗粒,呈雾状被气流带走并吸入气道,雾化器（Nebulizer）,26,气动雾化器常用类型,呼吸同步雾化器,常规持续气流雾化器,27,雾化器的优缺点,病人操作要求低，只要平静呼吸即可 不含助推剂吸入肺部的药量较高,雾化器费用较贵有动力要求而携带不方便疗效受病人配合和装置影响,优 点,不 足,28,雾化吸入注意事项,雾化吸入时最好让患者进行慢而深的吸气，吸气末稍停片刻，使雾滴吸入更深雾化吸入后应及时