顾湲生命周期HMNCD清华

生命周期保健与慢性病管理,顾 湲首都医科大学中华医学会全科医学分会,何谓“生命周期健康管理”？,Life-long health care / maintenance生 死：贯彻始终 （生命全程）健康 疾病 康复 （疾病全程）,为何要这样管理？,最公平人人健康最合理科学有据最合算经济有效,健康是人生宝贵财富,与生俱来 有无例外？与青春相伴 有无困扰？可尽情享用 有无透支？可修复如初 有无报废可能？,请问各位：,您给自己的健康投过资吗？如投过，是什么时候？您认为什么时候投资健康最合适？,有很多病，一旦得上就不能去根了 有很多病，一旦感觉不适就已到晚期了,此时投资有点晚！,“生了病及时就医”？, 正确，但不全面：,保护健康： 须早做打算, 慢性病来龙去脉,慢性病形成生命全程,来源：WHO/NMH/NPH/ALC,2001,慢性病 21世纪的严重威胁,高患病/发病率 高死亡率/致残率（致全球60%死亡，1/480%的死亡） 2008年第四次国家卫生服务调查中国2007-2008年DM/CMA调查：20岁以上糖尿病患病率9.7% 9240万人（+糖耐量受损者=2.3亿人）！北京市成年居民CKD的患病率达13%（同美国数据）即有患者156万，其中1-2%会进入ESRD（需接受肾脏替代治疗），年花费10万元（透析），全市需花费1560-3120亿元/年（北京市2008年GDP为5700亿元） 2007，北京大学肾脏病研究所,世界第一慢性病大国！,慢性病进展多器官合并症,心肌梗死脑卒中-瘫痪尿毒症痴呆,目盲反复感染（皮肤/口腔）下肢坏疽,危险：40岁前后生活质量丧失工作能力失能残障死亡！,慢性病特点 预防难（无特效免疫药）病程长（会伴随终生）与生活/工作方式密切相关伴发合并症，可危及生命自发就诊可导致严重后果,对策 主动/系统/长期管理慢性病病人/高危人群,大医院为主的医疗模式对慢性病难以奏效,社区管理,沿疾病自然史的三级预防,疾病进程 易 感 期 征 候 前 期 临 床 期 残疾期 死 亡健康/疾病管理,促进健康1.健康教育2.营养运动3.心理行为 发展4.健康社区5.婚姻/性健康 6.遗传优生 7.定期体检,特殊保护1.计划免疫2.卫生习惯3.环境卫生4.职业/意外伤害避免5.特殊营养6.防过敏原7.致癌物质祛除,早期诊断/适当治疗1.个案发现2.筛检3.特殊体检4.治疗目的：防恶化/蔓延/合并症/残疾,限制残疾1.适当治疗以遏止恶化合并症残疾2.提供设备避免残疾死亡,康复（终末期照顾）1.心理、生理和职能的康复2.适宜的康复机构/设备3.作业疗法4.护理院长期照护,第一级预防 第二级预防 第三级预防,业态细分/专业深化链条终端：全科医生（服务/教育/咨询） primary care,生命周期健康管理,阶段： 妊娠-新生儿-婴幼儿-学龄前-学龄期-青少年期-中年期-更年期-老年期（早/中/晚）-临终着眼点： 生理-心理-社会特点 危险因素 健康问题 主要疾病,所需健康照顾,生理问题,心理社会问题,生命周期：人生三阶段,人生准备阶段人生保护阶段人生质量阶段,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段低年学生 心肌炎（急性-慢性） 心律失常（感冒？） 肾炎（急性） 慢性（感冒？）,提醒：感冒就医-适时查血尿常规-心电图,常见慢性病的发生时期,人生准备阶段-保护阶段高年学生 肾炎（急慢性） 尿毒症（感冒/贫血？） 风湿热 风心病（咽炎/猩红热/低热？） 肥胖 糖尿病 焦虑症,常见慢性病的发生时期,人生保护期中年人 高血压 心梗/脑卒中 肥胖 糖尿病 脑卒中/尿毒症 抑郁症 脂肪肝 肝硬化 甲亢 妇科病/骨质疏松/骨关节病,常见慢性病的发生时期,人生质量阶段老年人 高血压/糖尿病/冠心病/脑卒中 泌尿系感染/前列腺问题 甲减 骨质疏松/骨折 抑郁/痴呆 心理适应不良,健康问题较多的人群 ,年龄/性别老年人中年人！青年人？儿童？男性？女性？,职业白领/金领农民？工人？司机？教师？银行职员？,尽人皆危,如：,婴幼儿行为习惯,亲子培训？,小学生意外伤害,教育？防身训练？,脂肪肝/痛风,“食技”培训？,焦虑/抑郁者,压力管理？,老年痴呆,早期评价/干预？长期照护？,需要为基础 发现潜在市场需求为导向 培育现实市场,需要为基础：重视潜在危险,案例某外企高管，男，38岁，“海归”。3年前查出患高血压（140/90）。餐后血糖8.7mmol/L，TC 4.8mmol/L(186mg/dL),TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), BMI 27。一年前曾经“猝死”，被大医院复苏成功，并立即融栓治疗（冠脉造影未见血栓与狭窄；但肌酸激酶400+u）。目前无明显症状，四处就医，欲否认曾患心梗，急于恢复原工作。,释疑？管理目标？,无病不等于健康,年轻人发生心梗多见于一向“健康”者，且发病前毫无先兆 自觉身体好，警惕性不高；心脏从无缺血，冠状动脉没有代偿性侧支血管形成，一旦发生痉挛，心肌立即处于高度缺血状态 梗死 无病而麻痹大意 可致大问题！,危险因素 性格致病,偏执性格： 极强的进取心和荣誉感 （没有最好/只有更好）无节奏感（拼命三郎）“疾病往往袭击那些最有抱负，最有创意，工作最认真的人” 美国心理学家史培勒,过犹不及-不和谐,选好优先项目,以人为本 需求高易见效果 感觉好效率较高 可复制 有别于公共卫生/科研项目,易实现双方合作,某公司体检健康问题分性别患病率2004，6,男女先选谁？需求高者优先,女性疾患乳腺/阴道/子宫原 因？,行为 文胸 / 过度清洁 / 护垫 / 坐姿压力 内分泌失调,肝,调情志藏血调脾胃促水液代谢主筋爪开窍于目,主疏泄,生活压力事件评分 （美国，70年代）,配偶死亡 100离婚 73分居 65亲密家属死亡 63入狱 63较重伤病 53结婚 50被开除 47退休 45家人生大病 44怀孕 40,新成员加入 39性功能障碍 39工作调动 39经济状况 较大变化 38好友死亡 37与配偶大吵 35贷款1万元 31子女离家 29姻亲矛盾 29个人较大成功 28,开始/停止上学 26生活条件大变化 25与上司矛盾 23搬家 20睡眠习惯变化 16家庭聚会变化 15饮食习惯的 较大变化 15放假 13轻微违法行为 11,（200-300分）,保护你的骨关节,颈椎腰椎间盘手腕膝关节骨质疏松,补钙+肌肉负荷运动=提高钙吸收、降低骨折率,骨性关节炎：关节软骨损害,原因：年龄 + 损伤性使用 （+ 体重过大）随年龄增长关节软骨逐渐退化，厚度下降，表面破损,软骨软化，出现坑凹、褶绉、粗糙，直径、深度不断加大、加深、磨损、撕裂，出现碎片、裂隙,腰/颈椎受累后，骨质增生，容纳神经的通道变窄,电脑族容易出现手指肿大,治疗方法,（目前没有使软骨恢复正常的药物和方法）避免损伤，减少过度使用，锻炼肌肉（减轻体重）不要长期使用止痛药骨关节病与寒冷有关，平时要注意保暖关节周围肌肉疗法减轻疼痛，增加力量，改善生活质量,肌肉锻炼的好处,减轻关节疼痛保持关节活动范围推迟关节软骨损伤,1kg负重/坚持5秒,“八点二十操”,五官问题：小？大？ 微生态失衡 免疫紊乱,牙周病过敏性鼻炎慢性咽炎干眼症,心血管/脑/胃肠/呼吸/免疫系统等患病,祛除病因？,五官的保护,牙周病 正确刷牙/洁齿 / 按摩 / 正畸过敏鼻炎 冷水洗脸 / 搓迎香 / 脱敏咽炎 盐水漱口/ 保暖 / 饮水 / 冬凌草干眼症 闭目/望远/保健操/润洁/胡萝卜/复合维生素B ,整体健康免疫力,亚健康：躯体三大类症状,神经-精神系统：疲劳/头痛/易怒/失眠多梦肌肉-骨骼系统：颈背/全身肌肉酸痛/关节痛 口腔-胃肠系统：口苦臭/胃胀痛/便秘/腹泻 长期困扰 疾病前奏,改善免疫功能,学会吃饭 结构/量 速度 欣赏每一口美食直到最后,管理情绪 把握情绪（入世/出世） 适当调整（日/周/月/季度/年）,注重预警：危险迹象/苗头,亲人伤亡（特别是事故）悲伤着急人际纠纷（邻里矛盾、诉讼）生气搬迁、装修持续劳累重大财产损失被盗、被骗、炒股长途旅行劳累、环境改变喜庆、宴会饱餐、过度兴奋久别亲人相见激动极端气象寒冷、酷热、大风,“警报”症状举例,头痛、恶心血压增高、高血压急症安静频发胸闷憋气急性冠脉综合征、心梗头晕、走