第十章 体液和电解质平衡调节药理

第十章 体液和电解质平衡调节药理,任课教师：陈海兰联系电话子邮件： chen_,体液概况,体液：机体重要组成部分，占成年动物6070%体重细胞内液（2/3）细胞外液（1/3）：内环境，维持正常生命活动的必要条件成分：水、电解质、葡萄糖、蛋白质等作用：运输物质、调节酸碱平衡、维持细胞结构与功能等,体液概况,体液调节：神经-内分泌系统调节，体液总量，酸碱度和渗透压，总是在一个相对平衡的范围内波动平衡失衡：调节失常、腹泻、呕吐、创伤、疼痛等，往往引起水盐代谢障碍和酸碱平衡紊乱临床上经常用到水和电解质平衡药、酸碱平衡药、能量药、血容量扩充剂等,第一节 水盐代谢调节药,常用水盐代谢调节药分类水和电解质平衡药：氯化钠，氯化钾酸碱平衡药：碳酸氢钠，乳酸钠能量补充药：葡萄糖血容量扩充剂：右旋糖酐等,一、 水和电解质平衡药,水和电解质平衡：在体液中以比例恒定水和电解质摄入过多或过少，或排泄过多或过少，均对机体的正常机能产生影响，使机体出现脱水或水肿,脱水,体液总量减少称脱水,氯化钠,作用维持细胞外液渗透压平衡和容量调节酸碱平衡维持神经、肌肉及内脏正常兴奋性应用防治低血钠综合症反刍动物前胃迟缓、瘤胃积食，马肠阻塞盐类泻剂（大剂量内服）补充体液0.9%氯化钠溶液（生理盐水),氯化钾,作用维持细胞内液渗透压平衡维护内环境酸碱平衡维持神经、肌肉及心肌正常兴奋性参与糖和蛋白质代谢应用K+摄入不足/排K+过量所致低血钾症强心苷中毒的解救,二、能量补充药,功能物质：碳水化合物、脂肪和蛋白质能量：50%被转化成热能维持体温，其余以ATP形式储存以供生理和生产之需能量代谢：释放、储存、利用能量补充药：葡萄糖、磷酸果糖、ATP等,葡萄糖,作用供给能量，释放ATP增强肝脏解毒能力，解毒原料葡萄糖醛酸来自葡萄糖强心利尿，改善心肌营养，供给心肌能量（增强心肌收缩功能，从而使心输出量增加，肾血流量增加，尿量增加）扩充血容量，但维持时间短,葡萄糖,应用重病、久病、体质虚弱时补充能量用作脱水，大失血，低血糖，酮血症，中毒解救时作辅助药物5%等渗补液,影响酸碱平衡因素新陈代谢产生的酸性物质，如碳酸、乳酸、酮体饲料摄入各种酸性或碱性物质肺、肾功能障碍，机体代谢失常，高热、缺氧、剧烈腹泻或其他重症疾病酸碱平衡的维持和调节血液缓冲体系、肺和肾等器官酸碱平衡调节药：碳酸氢钠、乳酸钠、氯化铵等,三、酸碱平衡药,作用中和胃酸增加机体的碱储，纠正酸中毒碱化尿液，增加弱酸性药物在泌尿道的溶解度，提高某些弱碱性药物对泌尿道感染的疗效应用：用于酸中毒，碱化尿液注意：肾功能不强慎用,碳酸氢钠（小苏打）,作用：纠正酸中毒，与碳酸氢钠相比，作用慢而不稳定应用：治疗代谢性酸中毒，高血钾症,乳酸钠,进入体内后，铵离子迅速经肝脏代谢成尿素排出体外，氯离子与体内氢离子结合成高度解离的盐酸而发挥作用。作用：中和体内的碱储而纠正代谢性碱中毒；酸化尿液；祛痰；利尿应用：治疗严重的代谢性碱中毒，酸化尿液注意：心力衰竭、肝肾功能不全等患畜禁用,氯化铵,四、血容量扩充剂,扩充血容量血浆：来源有限葡萄糖溶液：维持时间短，且只能补充水分和部分电解质生理盐水：同葡萄糖溶液血浆代替品：右旋糖苷、羟乙基淀粉、氯化聚明胶等,右旋糖苷,作用维持血浆胶体渗透压渗透性利尿，形成高渗尿应用用于各种休克，尤其是失血性及中毒性休克预防手术后血栓及治疗血栓性静脉炎注意:肾功能不全和具有出血倾向的患畜慎用,右旋糖苷,右旋糖苷：40、70、10右旋糖酐70：中分子，用于失血/血浆性休克，预防术后血栓和治疗血栓性静脉炎右旋糖酐40：低分子，抗血栓和改善循环，中毒性休克右旋糖酐10：扩容作用弱，但改善循环和利尿效果好，故主要用于弥散性血管凝血（DIC）和急性肾中毒,第二节 利尿药和脱水药,利尿药（diuretics）一类直接作用于肾脏，促进电解质及水的排泄，使尿量增加的药物主要用于水肿、腹水、急性肾功能衰竭及促进毒物的排出,利尿药,作用机理：影响尿的生成过程增加肾小球的滤过作用影响肾小管和集合管的重吸收影响肾小管的分泌,泌尿生理,利尿药,呋塞米（速尿）,药理：具有邻氯磺胺结构。作用于髓袢升支的髓质部和皮质部，抑制氯离子主动重吸收和钠离子的被动重吸收；降低肾对尿液的稀释和浓缩功能，进而排出大量接近等渗的尿液。应用：可用于各种动物作利尿剂：治疗充血性心衰、肺充血、水肿、腹水、胸膜积水、尿毒症、高血钾症等牛：产后乳房水肿马：预防和减少鼻出血和蹄叶炎的辅助治疗解毒：用于水杨酸盐、苯巴比妥等药物中毒,呋塞米,不良反应代谢性碱中毒脱水和电解质紊乱其他不良反应：耳毒性（猫）、肾毒性、胃肠道功能紊乱和血液学指标改变（贫血和白细胞减少）,注意不能与氨基糖苷类抗生素合用不能与洋地黄同时使用采用间歇疗法，补充钾盐,噻嗪类氢氯噻嗪,由苯并噻二嗪与磺胺基组成，兽医临床常用氢氯噻嗪。药理：作用于髓袢升支皮质部，抑制氯化钠重吸收，增加尿量增加钾、镁、磷、碘和溴的排泄对碳酸酶也有轻度抑制作用,噻嗪类氢氯噻嗪,应用：用于各种类型水肿，对心性水肿效果好，还可用于牛的产后乳房水肿。不良反应：低血钾症低血氯性酸中毒胃肠道反应，恶心，呕吐，腹泻等,螺内酯,又名安体舒通，人工合成，化学结构与醛固酮相似，为醛固酮拮抗剂。药理：作用部位为远曲小管和集合管，与醛固酮受体结合，竞争性拮抗醛固酮的作用，使Na+-K+交换减少，尿中钠离子，氯离子排出增加，钾离子排泄减少，常称之为保钾利尿药,螺内酯,应用：临床上单独做利尿药应用很少与噻嗪类或呋塞米等利尿药合用较多起到保钾作用，并产生最大利尿效果用于应用其他利尿药后发生低血钾症的患畜,利尿药的作用部位和分类,脱水药,概念：一类能消除组织水肿的药物药理：此类药物多为低分子量物质，多数在体内不被代谢，能增加血浆和小管液的渗透压，增加尿量，又称渗透性利尿药。应用：利尿作用不强，主要用于消除脑水肿、肺水肿等局部组织水肿,常用药物,甘露醇山梨醇尿素高渗葡萄糖尿素不良反应多，葡萄糖可被吸收代谢并转运到组织，持续时间短，疗效差，先已少用。,甘露醇,药理：内服不吸收，静注甘露醇高渗溶液后，使血液渗透压迅速升高，可促使组织间液的水分向血液扩散，产生脱水作用甘露醇经肾小球滤过，很少被重吸收，因此使原尿成为高渗，阻碍水从肾小管重吸收而产生利尿高渗透压血液和高渗尿双重作用，既脱水又利尿。,甘露醇,应用：用于急性少尿性肾衰竭，以促进利尿降低眼内压、创