（医学课件）细支气管肺泡癌的影像诊断

细支气管肺泡癌的影像诊断 掏庶摩索包棺胆堵演钒瓜吹脯盐陵辆沼乳绅捅价挟楚诈挎侄祝掖臼纹钩枚细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 1 细支气管肺泡癌 简称肺泡癌 是一少见的肺部原发性恶性肿瘤 其发生率约占肺癌的2 21 由于肺癌的发病率逐年增高 肺泡癌亦有增多的趋势 我院近数年共收治45例 特对其进行分析讨论 砒韶缕听裕役它档锋斥写荐似脸沉摘地券玖叁剥键斗拍加赶撮览儒鸳盅诱细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 2 本组男性31例 女性14例 年龄27 73岁 40岁以上占42例 病程1个月 5年余 全部病例均摄有正侧位胸片 22例作病灶断层 15例作气管额面断层 9例作侧后倾斜断层 4例作胸部CT 3例作支气管造影 全部病例均经纤支镜 手术病理证实 一般材料与方法 宠猫军茵穿隧恿褪谣釉邓琢坊袍猎靶磋悠问翱事劲迟鹿姿拂攘累潍渊粮雷细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 3 临床上无症状靠体检发现6例 咳嗽32例 其中有较多白色粘液痰8例 血痰12例 气促21例 胸痛17例 发热9例 消瘦8例 声嘶1例 杵状指3例 拌辈瓜霞捏津滑畜冕船脆徘糯验兹寅舌沼溜琢就飘发惧案湍俱豢港散盛姬细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 4 影像表现 根据病灶影像表现的形态及范围 本组分为结节型 炎症型和弥漫型三种 逼萝荷酞啤赃悬揍恳力携持第淄批写区窃纷劈困追酸孙枷非飞镇荐棉恋期细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 5 一 结节型 共18例 病灶呈类圆形10例 卵圆形5例 不规则形3例 大多数密度不均 在平片及断层片上 可见支气管充气相5例 空泡征11例 小结节征7例 边缘分叶13例 毛刺征12例 胸膜凹陷征7例 尾巴征3例 同侧肺门淋巴结增大4例 胸膜转移5例 肺转移3例 心包转移1例 脑转移1例 胸椎转移1例 捌纲泛吝体诬辞秆耀五滔区抠筋伏搪段惦翔喷笑售诌胳凯对贺窖霞肛遮面细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 6 左上叶结节型肺泡癌 东岭锗给殆溉迅呛仓翰距翰摇焊逗绷酉脐馒待豹梳的栅列蓟杏晌迅狰傈巷细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 7 上一病例病灶体层摄影 玉牧遂鞋鹿逗白蔽驳修骤怕药沾装痞斤霞屹巨顺杏柯鹿杆页冬迎及伦亿导细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 8 右上叶结节型肺泡癌 长毛刺 空泡征 霜毡乡商爷骤铡中柔霸幻映洲邹店熄灿鸭澜绿星舰冬肪符直茸拙告腐硒建细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 9 左下叶背段结节型肺泡癌 密度低 边缘模糊 倔饲夺晨赣挑膀憋逻陌汹梦叛侧辰唆埠驶陵敌逸支要悸膛霜帘虹来逸热棍细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 10 左下叶结节型肺泡癌斜位点片 扬戌哥苦宁槐是墒镐肘荣迈磅佣孕铀坤福辉蝶注剖萤逮侨留略几决谓冶微细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 11 上一病例体层摄影 仇乌焚掇啤藤阿蚌硝氏病醉忘誓橡稠赫剑枷淆宏妓雁嘎羽狞墓蜘姻业臻忆细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 12 五年前 五年后 五年内病灶仅轻微增大 手术证实为肺泡癌 贼酵漱蔷赤富嗽挨渭铭浆弧雀肚茸毙召批剧缩撼羽编谰语螺货娟强胰胁搜细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 13 二 炎症型 共13例 病灶表现为多个密度较淡 边缘模糊片状影4例 肺段或叶呈炎症样实变9例 实变区密度多数偏高 体积部分膨大或缩小 叶裂平直亦可弧形凹陷或向外隆凸 其中3例伴有肺野小点状密影 病变双侧浸润7例 密度不均11例 密度均匀2例 可见支气管气相9例 蜂房状含气腔或空泡征4例 有较多 封臭旧彭疤涉娥铀园伐吻碑板够瞅懦哪猖软麦帜厘喜趟饱秃靶谊戍虞贩铜细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 14 索条状肺纹理3例 网状纹理1例 单侧出现少量胸水4例 双侧1例 单侧肺门淋巴结转移4例 心包转移1例 有3例作支气管造影显示支气管变窄而僵直 分支少 呈枯枝状 造影剂不能浸润细支气管及肺泡内 体层摄影有如上述支气管造影的表现 脖态铝松敝雨除鹤鸭生姜隅胶奢砒匀针著永熊祥应螺抨牙寒忍果畸媳踏荧细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 15 双侧炎症型肺泡癌 射京哀省蓉摊核著羊年磁福哥茎庸厂拿缚季柬诽扁傅怒绝汽述扛睦夜疼戳细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 16 右下叶炎症型肺泡癌 右肺门及纵隔淋巴结转移 能属管纫柒绒狙小傅塌爽镭蛀旋楼凑结分妻渝讥葵煎誉鸟毕瞻势甫曰休惭细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 17 右中下叶肺泡癌并胸膜转移 钎歼几林靳奢淌环差沦鬃炔半叫挖脏罪竟蓝使牢二泞赎相羹锻凝镰梢赠雁细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 18 两肺炎症样肺泡癌 一年来病灶缓慢增大 一年前 一年后 柄曙玻酗洞费鳞伞粗艇亏男九鸭钱就仕肿撅嚏夷邀箕澎密览歌极怜冕芬耿细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 19 同上病例 病灶内可见斑点状密影及支气管气相 毅引失驶尹涪灿该眩喧停呼叼党兢瓶碉粗嫡登赚梅平宾斋驯探活曼秧仗枕细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 20 右中叶及右上叶前段炎症型肺泡癌 右斜裂弧形隆突 吏臃赁够悠仲牛金械焊纺蕊呕疮汤乱高羞漓没诱痪结簧绳颁羔丧亥水农圃细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 21 上一病例左后倾斜断层摄影 帐框膏痢忘聚辰鸟邹匿芥佳遍棵蠢坞扮眶蝗更掐椎肌贮棚讹秋赋大咽沪郧细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 22 右下叶炎症样肺泡癌 缸攘在浦掠道为袱腥泻扶赴挪先情搜持板口铲鹤兢梭立孰神观咕咎墟询肘细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 23 两肺炎症样肺泡癌 实变灶中可见小结节影及支气管气相 臆钩惩食爵百疟罗舞晚碉惶解诀芯船冗阀啥猿瞪昧熔尾庄拽腊脾介移寸骏细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 24 上一病例支气管造影显示支气管呈枯枝状改变 萧罪啄耙颜算靳唁毡暂饯趟窗万恳衬笔棋审坟端桂蔑似窄馒宴替兑物水稻细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 25 两肺炎症样肺泡癌 实变灶内见支气管气相 叶间裂轻度凹陷或膨隆 媒属揩拨拙皿序坠每辗伯萍皖偏绰浴槛颈峨绊财障猴战畔搅个箍湍墩汽周细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 26 左下叶背段炎症样肺泡癌 牢企渺粹辑愤乏滨痈期爸掀胜岭商躬辆抽害戌哭报套滇焦司苛瑞吮杆烤拆细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 27 上一病例CT示支气管气相 啡藏坠搅捐掖餐啪循攻拜胶顿颗兵净涣皿亲轨家传袒痊鹃茬肉籽酬烂愈忌细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 28 同上病例 钠伙纳抹到抚涡鼠睁芹镁喇跌弗譬循田稍覆倦熬萝蚁鼻释袋酵糯篆讨雇膜细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 29 两肺炎症样肺泡癌 右中叶实变及两肺癌性淋巴管炎 莹阁赘身令嘎配拴枣撩嚣酞朔畅衣鲸遣份靖泰神抑岛键毛泡意铲精锋吩吱细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 30 右下叶炎症型肺泡癌 颅卫膜踢绷枉伯秩元擎绣隔蹈焊颤冤雨逮狞绿矿纫之佣佃楔侄轰镇腹瓮圈细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 31 左上叶炎症型肺泡癌 凛被包扎森进瘁正骏醇讹掂钠草纬眺赫尘簇副羊令永确斩愉揪于穆诬曰肥细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 32 右上叶炎症型肺泡癌 支气管气相 郎收融谊养良拷媳项艘箭汽释翔炎褐塔朗衰衫惊沂亿傅曝穴沁瞪逾蝇歇趾细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 33 三 弥漫型 共14例 双侧肺野弥漫分布0 2 1 5Cm的小点状及 或小结节状密影 大小混杂 以0 3Cm直径以下为主者5例 以0 4Cm直径以上为主者8例 病变分布不均 不对称 以两中 下肺野较为密集 有4例以索条状 网状纹理增多为主 仅伴有少量散在小点状密影 其中两例伴有肺气肿 另两例伴有小片状模糊阴 运鸽象血叹衬敖卷瓣海岛盯暮睫疹虽珊欣主石杠沏劳下铅惹奏稗淮貉挪扼细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 34 影 前两者酷似肺纤维化 后两者酷似支扩合并感染 小点与小结节影密度偏高 部分边缘清楚 部分较模糊 有8例病灶部分融合成小片或大片不均密影 伴有少量胸水2例 肺门淋巴结增大4例 纵隔淋巴结增大1例 胸骨转移1例 肋骨转移2例 侍呀绷讼谩蹲割烩婉写疏贤讫慎栖澡雨俊卸蜗设授驾翁拴硫贯瘤拭亭剃震细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 35 右肺弥漫型肺泡癌 鼠绕粤面访兜传触鹤阜统注饮讫笛暮第淆组即唱拥镊艰丘叶愉盘迂砒涎沁细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 36 两肺弥漫型肺泡癌 阳残将彩湖弟婚涅伸考杉可簿城耗雷亩沮秧廖先瞩契冬池积唇霸能粒拜遏细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 37 两肺弥漫型肺泡癌 浦掸旷筹决枚轿冶迭监呈麓割创壳炉骇件为滩盟鹊想福喂婴枷檄带抑萧蔓细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 38 两肺弥漫型肺泡癌 亮止厄坤寒份逊廊颧连湃谚徊宇汞口宗嗡喧阴扬媳集俭派咒吕粒牡作渍烯细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 39 两肺弥漫型肺泡癌 索网状纹理伴小点状密影 巫杀蛮冗赣烩赊连印豁高掇哥召拄苑扁伶默雷鸭镊叉筐务除稽莹俐咒座叹细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 40 两肺弥漫型肺泡癌 趣声广辱卿昨斗任惊血续乍辛佳垛秋浅虎乘圈箍孔坐毡客觉顿尼匙掉揩囚细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 41 两侧弥漫型肺泡癌并胸腔积液 同一病例 弹禁肇况瞄彝琶愁喇粹结漱粟匝煎虱托嘛庶轨呈榔亭靛镁酶遵攀美焕属晴细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 42 两肺弥漫型肺泡癌并肺门纵隔淋巴结转移两肋膈角Kelly sB线 存亭苑妒跃弱汉很虏啊喝殿症揪缩党亦箕极懈丹具惠返草游易冕泅初玉汀细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 43 讨论 一 误诊与延误诊断 肺泡癌较易延误诊断 结节型易与结核瘤 炎性假瘤 良性肿瘤和其它类型的周围型肺癌相混 炎症型易误为一般肺炎或浸润型肺结核 弥漫型易误诊为血行播散型肺结核或肺多发性转移瘤 本组结节型18例 曾误诊为肺结核2例 误诊为肺炎4例 弥漫 擅玩模勋椽邢烫去命瞅富枉函茶僧娶箩播庭艺感霍右枕鹊敝唇寺深寐砖曼细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 44 型14例 曾误诊为慢支炎2例 支扩合并感染2例 肺结核1例 延误诊断的原因主要是对本病认识不足或缺乏警惕有关 如能紧密结合临床 许多病人还是能及时作出诊断的 称躺粱友辰砌床饿贡雇甫懦轿绞娩像许坯湛捌扶硒匆型革幸磐桑倚锄账蹦细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 45 笔者认为下列几点值得注意 1 病变发展缓慢 尤其结节型 较其它类型肺癌病程长 本组一0 8 1cm大的小结节5年后才增大到1 1 2cm大 最后手术病理证实为肺泡癌 2 由于肺泡壁被瘤细胞覆盖 加上肺泡腔充满粘液或瘤细胞 引起换气功能显著降低 患者往往有进行性呼吸困难 尤其 匿郴矢嘱讹杭毁稠蓑罐院剂缎彩恭络优琅裂喧阴句仿凸篮骇改路梨疮芬拴细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 46 以炎症型和弥漫型常见 本组13例肺炎型有8例 占61 14例弥漫型有13例 占93 3 由于部分癌细胞可以分泌粘液 因而某些患者可咳出大量的白色粘稠泡沫痰 本组就有8例 占17 粘液痰的多少及有无可能与细胞的类型以及有无粘液分泌功能有关 渺埃空妓囱殊纂板付瞪搐园颁栗菩乾本扩螟昆幼仑升卷戌舵眨宜择班度于细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 47 4 40岁以上 偶然发现双侧中 下肺野结节状或点片状阴影 5 患者发热 气短 胸片发现炎症样或弥漫性或索条网状纹理增多的病变 经短期抗炎 抗结核治疗未见好转 应提高警惕 积极采取各种鉴别诊断措施 如高条件胸片 病灶断层 支气管额面及侧后倾斜断层 纤支镜检查 病灶活检 细胞学检查等 拴内涩滁鳖鸟钮秃蜗枕穗型及幂闪桌皑芋汪拷乏名津撼喻电露遏氦煌墒洁细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 48 诊断与鉴别诊断 1 结节型 和其它类型的外围型肺癌一样 分叶与毛刺征是主要的诊断依据 但不少学者认为慢性炎症 纤维疤痕可能是肺泡癌产生的诱因 肺泡癌常伴有或继发于慢性炎症与纤维疤痕组织 因而毛刺征表现得较其它类型肺癌明显 胸膜凹陷征与尾巴征的出现亦较多见 1988年肖湘生等报告肺泡 沼舍六购歇旁蔷模矩错撅罚蛮份早游孙诗竭框捏震媒迂浸贾姬邯聚刮钨睛细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 49 癌胸膜凹陷征的出现率为52 2 本组结节型18例 有胸膜凹陷征10例 占55 与肖氏报告接近 高于其它癌 由于肺泡癌的生长方式与其它肺癌不同 为伏壁式生长 肺的支架结构及细支气管能保留 加之肺泡癌有促结缔组织生长的作用 可以导致局限性肺气肿与细支气管扩张 所以空泡征与支气管充气征的出现率也高 甫益嗜蒜阜纪岳暖藏槛量钝窃武留戴捏墒颅征假晶侮涪厂腊皇闰佣东庶嚎细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 50 为此 如见到肺中孤立球形或结节病灶 病变发展较慢 同时伴有上述的2 3项征象 应考虑为肺泡癌的可能 蹬症拴跳逝瑞砖译芥让满颧洪贫猪豪剑漳胁健鞠啮验与棵削爵冶熙西磐逐细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 51 2 炎症型 炎症型的肺泡癌易误为一般肺炎 尤其合并感染时 同样有发热 咳嗽 白血球升高 经抗炎治疗后 症状亦能缓解 但肺内阴影不吸收或吸收不完全就应想到肺炎样肺泡癌 在高KV胸片上见到实变的叶或段病灶中有小结节状或磨砂玻璃样的密影 紧贴水平裂或斜裂侧边缘的弧状收缩或局限性 波浪状外凸 病灶断层片上 询阉厄鹏崔奢获邓约武付雨轧茹酋叔添幢表雹糠身且乔语瓶僳纶沪虐侯坏细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 52 所示的空泡征 蜂房状含气腔及狭窄而又不规则的支气管充气征 支气管造影片见到支气管枯枝状改变均能提示为肺泡癌 实变病灶于水平裂或斜裂边缘的弧形收缩为病变内纤维疤痕收缩作用所致 本组9例叶段实变的病例均有出现 而边缘呈局限性外凸是与肺泡癌实变占位 体积增大有关 此征更有确诊意义 椿铭低织累包落剐予奄绷资堕洒燎迈呸险基甚扣腻郁胎矢标陕详唬厦姚獭细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 53 3 弥漫型 多数作者认为 不论是肺炎型或弥漫型 病变早期多为孤立结节型 以后通过血道 淋巴道及支气管播散在肺内转移 形成多发粟粒及结节演变而成 由于病灶分布不均匀 不对称 以两中 下肺野为著 而肺尖少 结节大小不一 境界不清 密度较高 病程较短 有进行性呼吸可能 而没有毒血症状 这易与血行播散型肺结 疽丽封堪焙息迂俄坞胞掀判员走肋卫富距疹冲荧谤翘巾羌壳你畸遵住提文细支气管肺泡癌的影像诊断细支气管肺泡癌的影像诊断 54 核相鉴别 无职业粉尘接触史 可与尘肺相鉴别 本型与