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人体发育学基础 康复教研室古琨如 1 受精卵 胎儿 婴幼儿 儿童 青少年 青年 成年 老年 2 发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育 3 发育 development 在生物体生活史中 构造和功能从见到到复杂的变化过程 二 发育 成长 成熟 1 成长 指体格的增大 反映量的变化 质的变化称为发育 2 成熟 1 生物学 指生命体的结构和功能在有机结合成长的过程中成为完全发育状态 2 心理学 指内在自我调节机制的完成和完善状态 自我调节决定个体发育方向 发育顺序 显露时期等 4 三 人体发育学的定义人体发育学属于发育科学 developmentalscience 的分支领域 是研究人体发生 发育全过程及其变化规律的科学 包括对人生各个阶段的运动功能 智能 心理功能 社会功能 人格特征的研究 其研究包括人体的发生 发育 成熟及衰退这一人生轨迹的全过程 5 人体发育学对于康复的意义 一 正常发育规律1 生理功能发育2 心理功能发育3 社会功能发育 二 异常发育及其影响因素 三 发育评定 第一节二 研究范围 6 发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育 7 脑 大脑 小脑 间脑 中脑 脑桥 延髓 中枢神经系统脊髓 31个节段包括颈8 胸12 腰5 骶5 尾1 神经系统脑神经 12对 周围神经系统脊神经 31对 神经系统的基本结构 8 脑传入神经中枢神经系统躯体神经脊髓传出神经神经系统脑神经传入神经周围神经系统内脏神经 自主神经 脊神经传出神经植物神经交感神经副交感神经 9 1 大脑皮质沟回的形成 10 2 脑重的发育 11 大脑功能发育 3岁时接近成人 条件反射的形成比较稳定和巩固 8岁时达成人水平 行为变得有意识 12 小脑的发育 出生时 较差6个月达高峰 以后减慢 2岁时发育仍不完善 6岁时达成人水平 13 脊髓发育 脊髓在胚胎期已开始发育 出生时形态结构较完善 2岁时与成人相似 婴幼儿脊髓的比例相对较成人长 胎儿期达骶管 新生儿达第二腰椎下缘 4岁时达第一腰椎 14 周围神经的发育 神经纤维髓鞘发育出生时神经纤维少 轴突与树突少 神经细胞的连接少 神经纤维髓鞘化不完善中枢神经系统发育过程中结构和化学物质的变化是导致人体发育过程中行为和功能变化的根本 15 发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育 16 反射发育的基本特点反射与反射弧1 反射 reflex 机体在神经系统调节下 对各种刺激不随意运动的应答反应 反射的出现 反射弧必须完整 反射是人类一切神经活动的基本形式 是随意运动的基础 17 反射弧 感觉器 传入神经 中枢 传出神经 效应器五部分组成 一切反射都必须通过反射弧来实现 18 反射的出现与消失1 从发育神经学的角度观察小儿反射的发育 反射表现出明显的规律性 2 新生儿期的反射是脊髓 脑干下部水平的神经发育 称为原始反射 3 生后2个月时的反射是桥脑水平的神经发育 以紧张性颈反射占优势 4 生后4个月时的反射 神经的发育达中脑水平 原始反射逐渐消失 出现中脑水平的立直反射 5 生后10个月左右 神经的发育达皮层水平 因此小儿出现皮层水平的平衡反射 19 出生即有 终身存在的反射 角膜反射瞳孔对光反射咽反射吞咽反射呼吸反射咳嗽反射排便反射 20 出生即有 随后消失的反射 吸吮反射觅食反射拥抱反射握持反射踏步反射交叉内收肌反射颈肢反射立足反射 侧弯反射吸引反射颈翻正反射屈肌反射伸肌反射对侧伸肌反射不对称性紧张性颈反射对称性颈紧张反射紧张性迷路反射 21 先天性非条件反射 22 交叉性伸展检查方法是 让患儿处于仰卧位 面部朝上 头部呈中间位 一侧下肢屈曲 另一侧下肢伸展 检查时施加的刺激是让处于伸展位的下肢屈曲 阴性反应 如果让处于伸展位的下肢屈曲 另 侧的下肢仍处于屈曲状态阳性反应 如果让伸展位的下肢屈曲 随即 最初屈曲状态的下肢变成伸展位评价 阳性反应在小儿出生后的2个月之内出现为正常反应 如果在小儿出生2个月之后仍然出现阳性反应 那么 可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症侯 23 非对称性紧张性颈反射 ATNR 检查时的体位为仰卧位 面部朝上 头部处于中间位 上下肢处于伸展位 检查时施加的刺激是使头部转向一侧 阴性反应 无论患儿的头部转向哪一侧 被检查患儿的肢体都无任何反应 阳性反应 当头部向侧方旋转 处于同侧一方的上下肢伸展或者伸肌的肌紧张度增高 而另一侧的上下肢屈曲或者屈肌的紧张度增高 这种表现为阳性反应评价 阳性反应在小儿出生后的4个月到6个月之间出现为正常 6个月以后出现阳性反应 则有可能是神经系统育停滞或迟缓的一个症侯 6个月以后包括成年 如果非对称性颈反射呈阳性反应 那么无论在哪个年龄段出现都是病理性的一个症候 24 对称性紧张性颈反射 检查体位是四肢立位或者是趴卧在检查者的双膝上 检查时施加的刺激是使头部前屈 阴性反应 上下肢的肌紧张度没有变化 阳性反应 上肢屈曲 或者说是上肢的屈肌肌紧张度占优位 而下肢伸展或者说下肢的伸肌肌紧张度占优位 评价 阳性反应从出生4个月开始到6个月这段时间内出现属于正常 如果在6个月以后出现阳性反应 则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 25 颈部的翻正反应 检查时被检查者的体位是仰卧位 面部朝上 头部处于中间位 检查所施加的刺激是自动地或他动地让被检查者的头部向一侧旋转 阴性反应 被检查者的身体不会随着阳性反应 身体整体性与头部头部的旋转而一同转动 向同一方向旋转 评价 阳性反应从新生儿出生到6个月之间这段时间出现为正常 如果出生6个月以后仍出现阳性反应 则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 如果新生儿出生一个月后就可见到阴性反应 也可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 26 出生时没有 以后逐渐出现并维持终身的反射 翻正反射保护性伸展倾斜反射防御反射 27 视觉翻正反应 检查方法是让被检查者以俯卧位的姿势保持在空间 检查施加的刺激是让患儿在空间保持俯卧位姿势 阴性反应 检查者的头部不能自动阳性反应 头部能够自动地调整调整到正常的直立位 立位置 面部垂直 到正常的直口保持在水平位 评价 阳性反应正常的情况下在小儿出生后6 8个月时出现 以后终身存在 在8个月以后仍然出现阴性反应 则可能是神经系统发育迟缓的一个症候 28 保护性伸展反应 这是在新生儿期和婴幼儿期所能见到的一组反射反应 它同翻正反应存在于同一个发育阶段 拥抱 Moro 反射 检查时 被检查者的体位是半仰卧位 检查时所施加的刺激是让其头部从后方下落 阴性反应 有轻度的受惊吓的反应阳性反应 上肢外展外旋或者屈曲 或看不到任何反应 各手指伸展 外展 评价 阳性反应在小儿出生到4个月这个阶段出现为正常 出生4个月以后仍然出现阳性反应 则可能是神经系统发育停滞和迟缓的一个症候 29 出生时没有 随后出现 以后消失 躯干翻正反应阳性支持反射 30 躯干翻正反应 检查时被检查者的体位是仰卧位 面部朝上 头部处于中间位 检查时施加的刺激是让被检查者的头部自动地或他动地向一侧旋转 阴性反应 整个身体一同进行旋转 阳性反应 肩与骨盆之间的旋转是分没有身体分阶段的旋转动作 阶段进行的 先是头部旋转 接着是两肩的旋转 最后是骨盆的旋转 评价 阳性反应大约在小儿出生后6个月左右出现 并可延续到18个月时 如果出生6个月后仍继续存在阴性反应 则可能是神经系统发育停滞或迟缓的一个症候 31 阳性支持反射 检查体位 被检者保持立位 检查方法 被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地 阳性反应 下肢伸肌肌张力增高 僵硬伸展 甚至引起膝反张 踝关节跖屈出现时间 出生时 消失时间 6个月 32 调整反射与平衡反射是构成姿势反射的重要因素 是人类维持正常姿势 正常运动的基础 由此可见小儿反射的发育与神经系统的发育有着密切的关系 脑瘫患儿的神经系统发育障碍 反射异常 表现为原始反射不消失 调整反射及平衡反射不出现或延迟出现 小儿反射发育十分准确地反映着神经系统的发育情况 因此可以说 反射是衡量神经系统发育的一把标尺 是判定脑损伤的客观标准 其方法简单 无痛 无损伤 不受病儿主观影响 经济实用 是一种理想的检查方法 33 发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育 34 生长发育的一般规律1 生长发育的不平衡性两个高峰 婴儿期和青春期2 生长发育的渐进性表现为其生长发育的程序呈现出由头到尾由近到远由不协调到协调 泛化到集中由粗到细由正面到反面 3 生长发育的个体性 遗传和环境因素 35 由头到尾 指发育的次序从头逐渐向下肢进行 如头部先生长 最后为下肢 在动作发育上 也是先抬头 继而抬胸 坐起 站立 这是从上到下的发育规律 也叫头尾规律 由近到远 指以躯干为中心 小儿的活动是先臂后手 先腿后脚 躯干的生长先于四肢 肢体近端的生长先于远端 由粗到细 表现为在用手拿物时 先都是全掌握持 以后才会用手指取物 36 全身粗大运动的发展 一 姿势运动的控制1 身体形态2 肌力的作用3 肌张力的作用4 平衡功能 1 躯体感觉系统的作用 2 视觉系统的作用 3 前庭系统的作用5 运动系统的作用6 运动的协调性 37 1 仰卧位姿势运动发育 1 头向一侧2 头正中位3 四肢对称屈曲4 手口眼协调5 四肢自由伸展 38 仰卧位姿势运动发育 婴幼儿仰卧位姿势运动发育的特点是 由屈曲向伸展发育 从反射活动到随意运动发育 手 口 眼的协调发育 39 40 屈膝坐位期 屈膝站立期 1 瞬间抬头 新生儿期 2 臀头同高 瞬间抬头3 抬头45度 两肘支撑4 抬头45 90度 胸离床5 抬头90度两手支撑 6个月 6 腹爬 8个月 7 四爬 10个月 降落伞反应8 高爬 11个月 41 屈膝坐位期 主要特点是 由屈曲向伸展发育 抗重力伸展发育 由低爬向高爬的发育 42 双足步行期 1 阳性支持反射2 不支持3 短暂支持4 尖足支持5 立位跳跃 5 6个月 6 扶站 7 8个月 7 独站 10个月 8 牵手走 11个月 9 独走 12个月 43 双足步行期 分为如下十个阶段 阳性支持反射 不能支持体重 短暂支持体重 足尖支持体重 立位跳跃 扶站 抓站 独站 牵手走 独走 44 双足步行期 婴幼儿步行发育的特点 1 由两脚分开大足距向两脚并拢小足距发展 2 由上肢上举到上肢下降发展 3 由无上肢的交替运动到有上肢的交替运动 4 由肩与骨盆的无分离运动 到有分离运动 5 由小步跑 步幅不一致 到迈大步 有节律的步态发展 6 由缺乏骨盆的回旋到加强骨盆的回旋 7 足尖与足跟接地时间短 主要为脚掌着地 8 站立位的膝过伸展 45 步行姿势运动发育 46 姿势运动发育的顺序与特点 动作是沿着抬头 翻身 坐 爬 站和行走的方向发育 离躯干近的姿势运动先发育 然后是离躯干远的姿势运动的发育 由泛化到集中 由不协调到协调发育 先学会抓握东西 然后才会放下手中的东西 先能从坐位拉着栏杆站起 然后才会从立位时坐下 先学会向前走 然后才会向后倒退着走 47 48 49 50 影响因素 1 家族遗传因素2 环境因素3 智力落后4 神经肌肉疾病5 脑损伤和脑发育障碍6 其他疾病 51 异常发育 1 运动发育的未成熟性2 运动发育的异常性3 运动发育的不均衡性4 姿势运动的非对称性5 运动障碍的多样性6 异常发育的顺应性 52 精细运动发育 大脑皮质 手的远端关节手指的分离运动脑干的运动神经手的姿势近端关节 53 精细运动发育 3 4个月 随握持反射消失 婴幼儿在胸前玩弄和观看双手 4 6个月 拇指和其余四指对起来抓住胸前的玩具 并将物体从一手转到另一手8个月 先用手掌 尺侧 以后用挠侧 最后用手指 抓握准确 9 10个月能用示指指点 拇指对示指钳夹起小物体 能随意放下或扔掉手中物体 喜欢撕纸 54 3 4月吃 玩手 55 5 6月伸手抓物 56 6 8月物体换手 57 8 12月拇食指钳小丸 58 1 1 5岁自发乱画 59 2岁叠纸 60 2 3 5岁搭桥 61 精细运动发育 三玩手五抓七换手九月对指一岁乱画二岁折纸三岁搭桥 62 精细运动发育可疑迟缓的临床判断 6月 不能伸手抓物9月 不能物体换手12月 不能拇食指取小丸 63 发育的概念神经的发育神经系统的发育中枢神经系统的发育周围神经系统的发育神经反射的发育运动功能的发育粗大功能的发育精细功能的发育人体发育学理论认知言语的发育心理社会的发育 64 言语与语言的发育 语言的发育始于儿童发育早期i 语言是表达思维和意识的心理过程 语言是婴幼儿全面发展的重要标志 语言发育的条件听觉CNS发音器官 接受理解与表达发音语言发育与性别 教养及与婴儿接触的密切程度有关 促进语言发育的条件 充分的语言环境刺激 65 语言发育阶段 语言前期 婴儿期 出生 12月 发音新生儿第一声啼哭 表示能运用一套完整的发音器官1个月 能用哭表示身体的状态 不同的需要以及希望被注意 2个月 发反复咿呀作声5个月 进入咿呀学语 发爸妈等单音和单音节唇音8个月 发有辅音和元音的组合 咿呀学语频率达高峰 开始模仿成人的发音 并听懂部分成人语言 10 11个月 开始用单词 喊 妈妈 开始模仿成人的动作 抱奶瓶自喂 66 语言发育阶段 语言初期 幼儿期 1 3岁12 18个月对语言的理解能力迅速发展 2 3岁语言发展的快速阶段 是语言表达的关键期说单词 短句和唱短歌谣 67 语言发育阶段 学龄前期 说复合句和背儿歌 68 言语发育可疑迟缓的临床判断 14月不会说单词 名词 24月不会组合两个不同音节的词 动词 30月不会说短句 关联词 69 语言发育迟缓筛查标准 24月词汇量 30个 障碍词汇量 50个 可疑 70 语言发育阶段 12岁儿童语言能力同成人 71 心理 社会能力的发育 笑1 2月逗笑 72 心理 社会能力的发育 怕生5 8月 73 心理 社会能力的发育 7 11月做再见 74 心理 社会能力的发育 10 14月示需要 75 心理 社会能力的发育 1 1 5岁自发乱画 76 心理 社会能力的发育 交往游戏 1 5 2 5岁 77 心理 社会能力的发育 2 5 3岁穿衣 78 心理 社会能力的发育 二笑六认生九月做再见一岁示需要三岁做游戏 79 心理 社会能力迟缓的临床判断 2月 不能逗笑9月 不能分辨生 熟人14月 不会表示需要 80 心理活动的发展 1注意的发展2记忆的发展3思维的发展4想象的发展5情绪 情感的发展6个性和性格的发展 81 心理活动的发展 1注意的发展注意是人们心理活动的指向并集中于一定的人或物 无意注意 是指在感知基础上