检验与临床的沟通之体会.doc

检验与临床的沟通之体会随着医学科学的发展，检验医学已成为临床医生对患者进行诊断治疗的重要依据，检验结果的准确与否，直接影响患者愈否和生命安全，而检验质量的提高，离不开临床医护的配合、认可，因此与临床的有效沟通是保证检验质量的前提，也是医疗安全的重要组成部分，下面是我从事检验工作30余年的体会：一检验科与临床沟通的重要性检验医学或临床检验诊断学（国家教委注册的学科名称），隶属于临床医学范畴，也就是说，它是临床医学的一部分。因此，检验科必须与其他临床学科加强联系并融为一体。2003年国际标准化组织（ISO）颁布的医学实验室质量和能力的专用要求（ISO15189）文件中，明确指出，医学实验室的服务是对患者医疗保健的基础，因而应满足所有患者及负责患者医疗保健的临床人员之需要。这些服务包括受理申请、患者准备、患者的识别、样品采集、运送、保存、临床样品的处理和检验及结果的确认，解释报告以及提出建议。 在国家法规许可的前提下，期望医学实验室的服务除进行诊断和患者管理之外，还包括会诊病例中患者的检验和积极参与疾病预防。可以看出，检验科的全部工作内涵是与临床工作密切相关的，有些甚至是通过临床医师和护士来完成的。加强检验科与临床诊疗工作的联系有利于标本的正确采集和运送，有利于检验结果正确解释和应用，有利于对检验项目临床意义的深入理解和再评价，有利于正确制订疾病诊断指标的组合，有利于对临床危重病例的会诊分析，有利于对疾病发展机制的探讨，有利于正确选择治疗药物，有利于听取临床医师反馈意见并改进检验科的工作。一句话，检验科要出色的完成任务并不断发展，离不开临床医师和护士的理解、帮助、支持和参与。他包含了检验医学全面质量控制的整个过程。二检验科与临床沟通的问题检验学科已经从医学检验向检验医学发展,成为一门独立的学科。检验科不再像人们传统常说的辅助科室,它与临床联系更加密切,正凭借全新的检验理念、现代化的检测技术及科学严谨的工作作风定格为临床医学的专业科室，在疾病的诊断、治疗、预防发挥着很大的作用。目前医院临床和检验科之间，检验技术人员和临床医护人员之间在相互交流、沟通、学习、指导和咨询方面存在许多障碍，检验与临床医护的矛盾越来越多，出现问题后又相互推脱责任，导致互相间信任度下降，这在某种意义上妨碍了临床诊断水平的提高，也不利于新技术的开展和人才的培养，具体表现为： 1、检验项目的增加，误差的几率也增加，涉及的方面也增加2、临床医生跟不上化验的发展 医生不合理申请检验项目。多数临床医生不了解检验医学的进展,不能有效地利用检验新技术、新项目,习惯于旧检验项目这里有两个原因：一是他们不了解检验医学的发展；二是新仪器检测的数据有相当一部分他们不了解。举一个简单的例子就可以说明这一点。在日常工作中，我经常听到临床的医生们（包括相当数量的科主任）说，检查血常规，我们就看白细胞，红细胞，血小板，其他的数据都是多余的。3、盲目求快已成为检验与临床在实际工作中不和谐的一个音符，临床医生往往过分强调快出结果，这也成为制约检验与临床和谐共进的一个因素。例如：上午刚送了细菌培养的申请下午就要拿结果。4、检验结果与临床不符合时,不少临床医生常常是首先怀疑检验科的水平,甚至当着患者或患者家属的面指责检验科的结果不可靠,增加了医患纠纷的风险。其实有些疾病发展过程是复杂的，不同的疾病阶段可能化验的结果是不一样的，这一点在临床工作中是经常发生的。5、经常存在护士采集标本不符合检验要求的情况。标本采集方法不正确、标本送检不及时、临床使用药物等会影响检验结果的准确性。6、当临床怀疑某项结果有问题时，我们的部分检验人员回答是“报告错了？机器是这样报的，我不知道啊！” “仪器正常,仪器测定是多少,就报告多少!”,或者说“结果已经复查了,没有错的!”,7、检验人员不重视沟通,甚至于不知道如何与临床沟通。 （1）临床方面有关检验质量问题没能及时反馈和解决；（2）各种疾病诊断检验项目没能及时开展；（3）检验项目难于在临床推广使用和被临床认可；（4）临床医师对检验方法学、适用范围、结果解读存在诸多问题；（5）检验科对异常结果缺乏分析和建议。因此，迫切要求加强检验科与临床的结合，对方沟通。 检验科如何与临床沟通 1.开展新项目前的沟通与论证：检验科每开展一项诊断项目应首先并主动征求临床医师的意见，熟悉和了解临床需求程度和对疾病诊断的实用价值及患者对检验费用的承受能力，掌握临床对开展新项目的具体要求和期望，根据临床信息决定开展新的项目的范围和实施的措施，并与临床医师和护士共同制订分析前质量控制的程序和要求，以保证检验项目的顺利开展。 2.临床选择检验项目时的相互沟通：在对临床各种疾病的诊治过程中，就诊者需要做哪些检验、何时做检验是由临床医师根据就诊者的主诉、症状或病情变化来做出决定的，但有时检验医师提供的咨询服务对医师选择合理、实用、经济的检验项目是很有用处的。一般在选择检验项目时要兼顾有效、时效性和经济性3个方面。有效性是指在检验诊断价值，主要考虑该项检验对某种诊断的敏感度和特异度。通常每项检验的敏感度和特异度都有一定的限度，在不同的条件下侧重点应有所不同。比如在对人群进行筛查时，应考虑敏感度较高的检验项目。以防漏诊。对于疾病的确诊，应选用特异性较高的检验或阳性似然比及验后概念较高的检验项目。如果观察疗效或临床治疗监测，应选用直接有影响且比较灵敏的检验。时效性是通过检验可尽快地作出诊断，往往单用某一项检验很难了解病理改变的全貌，作出正确的诊断，因此，往往采取“组合检验项目”的方式。但组合一定要遵循一定的原则，要考虑组合项目的合理性、有效性、实用性和经济性。一般“检验组合”有4种情况：（1）为提高敏感度而形成的组合；（2）为了解某一器官不同功能情况或从不同角度了解某一疾病有关信息而形成的组合；（3）为正确和及时诊断而形成的检验组合；（4）初诊时为了解更多的信息，有助于鉴别诊断的检验组合。所谓经济性是指在保证及早确诊及向临床医师提供有效信息的前提下，应考虑选用费用较少的检验项目，以减轻患者的经济负担。 3检验报告解读的沟通：每项检验有其不同的敏感度，而且受生物变异因素影响的程度也不尽相同，同一检验结果的参数在同一种疾病的不同过程中也不相同，比如肌红蛋白、肌钙蛋白、CK都是心肌损伤标志物，但在发病的不同时间，结果差异很大。三P检验在DIC早期表现阳性，但在晚期尽管FDP可以超出参考范围好几倍，三P却表现为阴性反应；有如每项检验的方法学不同，说表现结果的不确定度也不同，动态分析指标有明显改变要注意结合检验的不确定度造成的差异。另外，各项检验项目参考范围的建立，检验指标位于“正常”和“病态”之间的“灰区”范围以及某些检验项目危急报告值范围，都需要临床医师与检验医师相互沟通。三临床医师深入检验科，熟悉检验诊断知识 由于检验医学的新项目、新技术、新方法层出不穷，如果临床医师（特别是对检验诊断依赖性较强的学科）不深入实验室，就很难灵活掌握正确应用新的检验技术和项目，就不可能了解造成非病理结果的因素，包括分析前的误差、实验的过失误差、系统误差和固有误差，检验中的干扰因素有标本因素、药物因素和仪器偏差等诸多因素；我们所得到的检验报告时受这些因素影响的综合产物，临床医师不但要掌握系统的临床知识，还要了解检验科的工作程序、质量控制及检验医学的基本理论。综合这些要素全面、客观、动态、辩证地解读报告，从中去伪存真，准确分析数据，正确使用报告，克服目前少数医师只看报告数据，不加分析地肯定或否定检验结果正确与否的倾向。四加强临床与检验科的协作，促进循证检验医学的发展 目前，在检验技术不断发展的同时，也带来了新的问题：（1）有研究表明，通过对检验科的系统评价发现，有很大比例的实验室检查是不适当的，甚至是不必要的。证实了34%40%的实验检查中有15%95%项使用不当。（2）新的检验项