第13章 神经系统2

3 大脑髓质 联络纤维联合纤维投射纤维 联络纤维 往返于各回间 各叶间的纤维称为联络纤维 Up down 联合纤维 胼胝体联系左右大脑半球的纤维 Up down 投射纤维 内囊联络大脑皮质与皮质下中枢和脊髓间的上行 下行纤维内囊前肢内囊膝内囊后肢 内囊 位置 尾状核 背侧丘脑与豆状核之间的白质纤维束 形态 呈 形 3 脑室 1 侧脑室位于大脑半球深部的腔 左右对称 中部有室间孔通向第三脑室 2 第三脑室位于两面侧间脑之间的矢状裂隙 前上借室间也与侧脑室相通 后下借中脑水管与第四脑室相通 3 第四脑室位于延髓 脑桥与小脑之间 上连中脑水管 下续脊髓中央管 脑室的两侧有孔 后下方有正中孔与蛛网膜下隙相通 脑室内的脑脊液通过三个孔不断流入蛛网膜下隙 三 脑和脊髓的被膜 血管和脑脊液循环 一 脑和脊髓的被膜 脑和脊髓的被膜自外向内 分为三层 硬膜蛛网膜软膜功能 起保护 支持脑和脊髓的作用 一 脊髓的被膜 一 硬脊膜向上附于枕骨大孔边缘 与硬脑膜延续 向下附于第2骶椎水平 二 脊髓蛛网膜 三 软脊膜 硬膜外隙蛛网膜下隙 二 脑的被膜1 大脑镰2 小脑幕小脑幕切迹疝硬脑膜窦有 上矢状窦横窦乙状窦 二 脑蛛网膜 蛛网膜下隙 小脑延髓池 蛛网膜粒软脑膜cerebralpiamater 二 脑和脊髓的血管 1 脊髓的血管脊髓的动脉 1 椎动脉发出脊髓前动脉脊髓后动脉 2 节段性动脉 脊髓的静脉通过脊髓前 后静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛 2 脑的血管 1 脑的动脉1 颈内动脉分支 大脑前动脉大脑中动脉 2 椎动脉供应大脑半球的后1 3及部分的间脑和小脑 脑干 椎动脉先合成基底动脉 然后发出大脑后动脉及到小脑和脑干的分支 2 脑的静脉 三 脑脊液及其循环 左 右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室脊髓中央管正中孔 外侧孔蛛网膜下隙蛛网膜粒硬脑膜窦颈内静脉 发生阻塞可引起脑积水导致颅内压升高 第三节周围神经系统 颈神经 C1 8 8对胸神经 T1 12 12对腰神经 L1 5 5对骶神经 S1 5 5对尾神经 Co 1对 脊神经31对 脊神经 脑神经 内脏神经 成分躯体运动内脏运动躯体感觉内脏感觉 性质混合性 组成 前根 运动根 后根 感觉根 后根 前根 主要分支 后支 前支颈丛臂丛腰丛骶丛 后支 前支 颈丛 构成C1 4前支 位置胸锁乳突肌上部深面 主要分支 皮支 从胸锁乳突肌后缘中点附近浅出至浅筋膜 分布于枕部 颈部 耳周 肩部和胸壁上部的皮肤 膈神经 颈横神经 锁骨上神经 耳大神经 枕小神经 膈神经 混合性 行程 经锁骨下动 静脉之间入胸腔 越过肺根前方 沿心包与纵膈胸膜之间下行至膈 分布 感觉纤维分布于部分胸膜 心包等处 右膈神经的感觉神经纤维还分布于肝和肝外胆道 运动纤维支配膈肌运动 膈神经 臂丛 构成C5 8 T1前支 位置位于斜角肌间隙 锁骨后方和腋腔内 主要分支 肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经 正中神经 桡神经 尺神经 上肢皮肤的神经支配情况 正中神经 尺神经 桡神经在手部的分布 胸神经前支 共12对 T1 11 肋间神经 走在肋间隙 T12 走在肋下称为肋下神经 分布有节段性 腰丛 构成T12神经前支一部分L1 3前支L4神经前支一部分 位置位于腰大肌深面 主要分支 髂腹下神经 髂腹股沟神经 股神经 闭孔神经 骶丛 构成腰骶干 第4腰神经前支的一部分和第5腰神经前支组成 全部骶神经前支及尾神经前支组成 位置位于骶骨和梨状肌的前面 主要分支 臀下神经 阴部神经 坐骨神经 坐骨神经 胫神经 腓总神经 足底内侧神经 足底外侧神经 脑神经概述 性质和分类躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维 共12对 脑神经记忆口诀 嗅 视 动眼 滑 叉 外展 面 听 舌咽 迷副舌下神经全 感觉纤维 运动眼球 耸肩伸舌 是混合 一 感觉性脑神经 1 嗅神经鼻粘膜感觉纤维组成嗅神经 筛孔 连于嗅球 2 视神经视网膜节细胞轴突纤维组成视神经 视神经管 视交叉 连于间脑 视神经 视神经 视交叉 3 前庭蜗神经 前庭神经 蜗神经 二 运动性脑神经 1 动眼神经一般躯体运动支配上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌一般内脏运动支配瞳孔扩约 睫状肌 2 滑车神经支配上斜肌 3 外展神经支配外直肌 4 副神经支配胸锁乳突肌 斜方肌 5 舌下神经支配全部舌内肌和大部舌外肌 舌下神经 副神经 三 混合性脑神经 1 三叉神经 眼神经 上颌神经 下颌神经 2 面神经 躯体运动纤维面部表情肌 内脏运动纤维泪腺下颌下腺舌下腺 内脏感觉纤维舌前2 3味觉 3 舌咽神经 躯体运动纤维咽肌 躯体感觉纤维鼓室 耳后 内脏运动纤维腮腺 内脏感觉纤维舌后1 3颈动脉窦及颈动脉小球 舌咽神经 喉上神经 喉返神经 4 迷走神经 喉上神经 喉返神经 1 分布 内脏神经分布于内脏 心血管和腺体2 分部 内脏神经 周围部 中枢部 内脏运动神经 内脏感觉神经 脊髓脑干间脑大脑 交感神经 副交感神经 交感神经低级中枢副交感神经低级中枢 内脏神经的概况 一 交感神经 中枢部低级中枢 脊髓T1 3灰质侧角 周围部 交感神经节节前纤维节后纤维 椎旁节24对 椎前节腹腔神经节主动脉肾神经节肠系膜上神经节肠系膜下神经节 交感神经节 交感神经节前 后纤维分布规律 T1 4节段节前纤维节后纤维头 颈 胸腔脏器 躯干上半及上肢 T5 12节段节前纤维节后纤维肝 肾 脾 结肠左曲以上的消化管及躯干下半 L1 3节段节前纤维节后纤维结肠左曲以下的消化管 盆腔脏器及下肢 二 副交感神经 周围部 副交感神经节 骶部副交感神经分布 颅部副交感神经分布 中枢部 脑干 内脏运动核 脊髓 S2 4骶副交感神经核 颅部副交感神经分布 随动眼神经 面神经 舌咽神经 迷走神经行走 1 动眼神经中的副交感神经节后纤维支配瞳孔括约肌及睫状肌 2 面神经中的副交感神经节后纤维支配泪腺及舌下腺和下颌下腺 3 舌咽神经中的副交感神经节后纤维支配腮腺 4 迷走神经中的副交感神经节后纤维分布在心 肺 肝 肾 脾及结肠左曲以上的消化管 骶部副交感神经分布 脊髓S2 4骶副交感神经核节后纤维分布在结肠左曲以下的消化管 盆腔脏器 交感神经与副交感神经的区别交感神经和副交感神经对内脏器官形成双重支配 二者在形态结构和功能上有各自特点 1 低级中枢 交感神经中枢位于T1 L3 副交感神经中枢位于脑干内的副交感神经核和S2 4骶副交感神经核 2 神经节位置 交感神经节位于脊柱两旁或前方 副交感神经节位于效应器附近或壁内 3 交感神经的节前纤维短 节后纤维长 副交感神经节前纤维长 节后纤维短 4 交感神经分布范围广泛 全身血管 心肌 腺体 皮肤汗腺 竖毛肌 瞳孔开大肌及胸腹盆腔的内脏平滑肌等 副交感神经分布范围较窄 大部分血管 汗腺 竖毛肌 肾上腺髓质无副交感神经分布 第四节脑和脊髓的传导路 神经系统传导路 概述 传导路 神经传导通路感觉 上行 传导路运动 下行 传导路 感觉传导通路 人体有哪些 感觉 浅感觉 痛 温 触 压感受器 皮肤 粘膜深感觉 运动觉 震动觉 位置觉感受器 肌肉 肌腱 关节深感觉 感受器 周围突 脊神经节 中枢突 第二级神经元 交叉 大脑皮质相应功能区 第三级神经元 内囊后肢 感觉传导路的共同规律 意识性本体感觉传导通路 脊神经节 薄束 楔束 薄束核楔束核 内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 T4 深感受器 周围突脊神经 脊神经节 薄束楔束 薄束核楔束核 内侧丘系交叉 内侧丘系 中央后回上2 3旁中央小叶后部 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 意识性本体感觉传导路 深感觉 躯干四肢 精细触觉 腰骶膨大 胸核 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊神经节 小脑下脚 小脑上脚 非意识性本体感觉传导路 脊神经节 脊髓灰质后角 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束 脊髓丘系 背侧丘脑腹后外侧核 丘脑中央辐射 躯干 四肢 痛 温觉和粗触觉传导路 躯干四肢浅感觉感受器 周围突脊神经 脊神经节 中枢突 后角固有核 脊髓丘脑束 脊髓丘系 中央后回上2 3旁中央小叶后部 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 浅感觉传导路 躯干 四肢 白质前连合 上升1 2节段 三叉神经节 三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核 三叉丘系 背侧丘脑腹后内侧核 丘脑中央辐射 头面部 痛 温觉和触觉传导通路 头面部皮肤粘膜 周围突三叉神经 三叉神经节 中枢突 三叉神经脑桥核三叉神经脊束核 三叉丘系 中央后回下1 3 丘脑腹后内侧核 内囊后肢 浅感觉传导路 头面部 运动传导路 运动传导通路系指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系 大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动 一 锥体系Pyramidalsystem 管理骨骼肌的随意运动 由上 下两级神经元组成 上运动神经元胞体中央前回中央旁小叶前部轴突皮质脊髓束皮质核束下运动神经元胞体脑神经运动核脊髓前角轴突脑神经脊神经 皮质脊髓束 中央前回 背侧丘脑 内囊 豆状核 中脑 脑桥 延髓 锥体交叉 皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 脊髓 损伤症状锥体交叉平面以上损伤 对侧肢体肌瘫痪锥体交叉平面以下损伤 同侧肢体肌瘫痪 皮质核束 8对躯体运动脑神经核一般 双侧支配特殊 面神经核下半舌下神经核对侧支配 副神经核 疑核 面神经核 展神经核 三叉神经运动核 滑车神经核 动眼神经核 皮质核束 舌下神经核 黑质 损伤症状面神经瘫上运动神经元损伤 核上瘫 对侧眼裂以下面肌瘫痪 下运动神经元损伤 核下瘫 病灶侧所有面肌瘫痪 舌下神经瘫上运动神经元损伤 对侧舌肌瘫痪表现 伸舌时舌尖偏向健侧下运动神经元损伤 同侧舌肌瘫痪表现 伸舌时舌尖偏向患侧 运动神经元损伤后临床表现 左侧内囊出血右侧偏瘫右上 下肢痉挛性瘫右眼裂以下面肌瘫痪右侧舌肌瘫痪右半身感觉丧失两眼视野右侧同向性偏盲 皮质核束 皮质脊髓束 丘脑中央辐射 锥体外系 概念锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路 调节肌张力 维持和调整身体姿势 协调肌的活动 进行习惯性和节律性动作等 功能 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行 而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件 锥体外系的主要通路 1 皮质 纹状体 背侧丘脑 皮质环路 2 纹状体 黑质 纹状体环路 3 皮质 脑桥 小脑 皮质环路 大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体系和锥体外系两条路径实现的 两者在功能上互相协调 互相依赖 从而共同完成各项复杂的随意运动 第五节神经系统对内脏活动的调节 一 自主神经的功能和意义 传入神经自主神经系统交感神经传出神经副交感神经 自主神经对各器官支配示意图 一 自主神经的功能特点1 紧张性支配 2 双重支配 大多数内脏器官接受交感和副交感神经的双重支配 两者的作用一般是相互拮抗的 3 自主神经的功能受效应器功能状态的影响 举例说明 4 对立统一的整体作用 如当机体处于 应急状态 时 交感神经活动占优势 以适应环境的急变 反之 机体处于安静状态时 副交感神经活动占优势 以促进消化 保存能量 二 自主神经的主要功能 自主神经支配的器官非常广泛 心肌 所有平滑肌和腺体 其作用已在各有关章节讲述 其主要功能见表13 5 1小结如下 1 交感神经 循环器官 心跳加快 加强 大部分血管收缩 呼吸器官 支气管平滑肌舒张 消化器官 抑制消化 泌尿器官 抑制排尿 眼 瞳孔扩大 睫状肌松弛 晶状体相对扁平 皮肤 汗腺分泌 竖毛肌收缩 其他器官 自学为主 2 副交感神经 循环器官 心跳变慢 心房收缩力减弱 部分血管舒张 呼吸器官 支气管平滑肌收缩 消化器官 促进消化 泌尿器官 促进排尿 眼 瞳孔缩小 环行睫状肌收缩 晶状体变凸 其他器官 自学为主 三 自主神经的生理意义 1 相互拮抗 交感和副交感神经对同一器官的拮抗作用 保证了内脏器官活动的相对稳定 2 整体统一 当环境急剧变化时 交感神经活动加强 以适应环境的急变 当机体安静时 副交感神经活动占优势 以促进消化 休整恢复 保存能量 二 自主神经的递质与受体 一 递质 乙酰胆碱 ACh 去甲肾上腺素 NE 1 胆碱能纤维 以乙酰胆碱为递质的神经纤维 包括 副交感神经节前 节后纤维 交感神经节前纤维 少数交感神经节后纤维 2 肾上腺素能纤维 以去甲肾上腺素为递质的神经纤维 包括 大多数交感神经节后纤维 二 受体1 胆碱能受体 1 概念 凡能与乙酰胆碱特异性结合 发挥生物效应的受体 2 分类 毒蕈碱受体 M受体 M1 M2 M3 M4 M5 烟碱受体 N受体 N1 N2 已确认 N1 N2皆为ACh门控性通道的亚单位 3 分布 M受体分布在副交感神经节后纤维和交感胆碱能节后纤维所支配的效应器 N受体分布在自主神经节细胞膜 N1 和骨骼肌细胞膜 N2 4 效应 1 M样作用 毒蕈碱样作用 表现为 心脏活动抑制 支气管和胃肠平滑肌收缩 逼尿肌 瞳孔括约肌收缩 消化腺 汗腺分泌 骨骼肌血管舒张等 2 N样作用 烟碱样作用 表现为 节后神经元兴奋 骨骼肌兴奋 5 阻断剂 M受体 阿托品N受体 箭毒 2 肾上腺素能受体 1 概念 能与去甲肾上腺素或肾上腺素特异性结合 发挥生物效应的受体 2 分类 受体 1 2 受体 1 2 3 3 效应 受体 以兴奋为主 但小肠例外 受体 以抑制为主 但心肌例外 4 阻断剂 受体 酚妥拉明 受体 心得安 宁 三 内脏活动的中枢调节 一 脊髓 脊髓是内脏反射的初级中枢 脊髓可完成发汗 排便 排尿 血管运动等反射活动 它的活动受高位中枢的控制 如 脊髓腰骶段损伤的病人 尿潴留 脊髓高位损伤的病人 尿失禁 二 低位脑干 1 延髓 延髓是 生命中枢 所在部位 如 呼吸 心血管的基本中枢皆位于延髓 所以 延髓受损可危及生命 2 脑桥 脑桥有呼吸调整中枢和角膜反射中枢等 3 中脑 中脑是瞳孔对光反射中枢所在部位 瞳孔对光反射异常 提示病变侵犯到中脑 三 下丘脑 下丘脑是调节内脏活动的较高级中枢 调节体温 摄食 水平衡 内分泌及情绪等 四 大脑皮层 大脑皮层的边缘系统和新皮层是内脏活动的高级中枢 四 情绪对内脏活动的影响 一 情绪 情绪是指人对客观事物的主观体验和客观表达 是心理活动之一 二 情绪生理反应 情绪生理反应是指在情绪活动中伴随发生的一系列生理变化 三 主要表现 1 内分泌功能的改变 如情绪激动时 肾上腺素分泌明显增多 可使心脏跳动快而强 血压升高 2 自主神经功能的改变 情绪状态不同 其表现不同 请举例 恐惧 愤怒的情绪 其内脏活动有何变化 焦虑 悲观失望的情绪 其内脏活动有何变化 积极 愉快的情绪 其内脏活动有何变化 尤其病人更易受消极情绪的影响 所以我们更应该重视对病人的心理护理和治疗 使之避免悲观绝望的情绪 保持积极愉快的情绪 有利于其健康的恢复 第六节脑的高级功能 一 条件反射 一 条件反射的建立与消退 看图说明 图13 6 1 二 条件反射的生物学意义 条件反射的建立 非条件刺激非条件反射 无关刺激无唾液分泌 多次结合强化 条件刺激条件反射 二 人类大脑皮层活动的特征 一 两个信号系统 1 第一信号系统 对第一信号发生反应的皮质功能系统 人与动物所共有 是建立和发展第二信号系统的基础 2 第二信号系统 对第二信号发生反应的皮质功能系统 人类所特有 是建立和发展语言功能的基础 二 语言中枢 语言功能 听 说 读 写 1 优势半球 成年人 右利者和大部分左利者 语言中枢多集中在左半球 所以左半球被称为语言功能的优势半球 右侧半球在非语言性认知功能 如音乐 图形和空间辨认等方面占优势 这与遗传有一定关系 但语言功能区主要是后天形成的 两侧半球各有优势 在完成脑的高级功能活动中同等重要 2 分区 1 语言运动区 损伤时 运动性失语症 2 语言感觉区 损伤时 感觉性失语症 3 语言书写区 损伤时 失写症 4 语言阅读区 损伤时 失读症 三 学习和记忆 学习和记忆是脑的高级功能之一 它是人和动物改变自身行为以适应环境的必要过程 学习是指人和动物获得新知识和新技能的过程 记忆则是指将学习到的知识或技能编码 储存及读出的神经活动过程 学习是记忆的前提和基础 而记忆是学习的结果 遗忘 是指部分或完全失去回忆和再认的能力 包括生理性遗忘和病理性遗忘两类 生理性遗忘是一种正常的生理现象 其原因是条件反射的消退抑制或后来信息的干扰 病理性遗忘是指临床上在疾病情况下发生的遗忘 被称为记忆缺失或遗忘症 可分为顺行性遗忘症和逆行性遗忘症两类 前者表现为不能保留新近获得的信息 多见于慢性酒精中毒 后者表现为不能回忆脑功能障碍发生之前一段时间内的经历 多见于脑震荡 四 大脑皮层的电活动 一 自发脑电活动 脑电图 EEG 1 脑电图的波形 正常脑电图有四种基本波形 图13 6 2 2 脑电图的意义 对皮层肿瘤或癫痫发作的诊断有重要价值 图13 6 2正常脑电图波形 1 波频率每秒8 13Hz 振幅20 100 V 成人安静 清醒闭目时出现 睁开眼睛或接受其他刺激时 立即消失而呈现快波 称为 波阻断 2 波频率每秒14 30Hz 振幅5 20 V 睁眼视物 或突然听到音响 或思考问题时可出现此波 一般认为 波是大脑皮层兴奋的表现 3 波频率每秒4 7Hz 振幅100 150 V 成人在困倦 缺O2或深度麻醉时出现 少年为正常脑电图 4 波频率每秒0 5 3Hz 振幅20 200 V 成人熟睡时可出现 清醒时无此波 在深度麻醉和缺O2时亦可时出现 婴幼儿为正常脑电图 二 皮层诱发电位1 概念 皮层诱发电位是