骨二科不良事件：非计划拔除尿管ppt课件.ppt

不良事件讨论 非计划拔除尿管 骨二 关节 2017 10 1 病例资料 患者郜女士 女 83岁 文盲 患者2017年8月1日系 摔伤致右髋部疼痛 活动受限4小时余 入院 入院后完善相关检查 急诊行右髋部X线示 右股骨粗隆间骨质连续性中断 移位 患者无头痛头晕 无恶心呕吐 无腹痛腹胀 未进饮食 大便未解 小便未见明显异常 诊断 右股骨粗隆间骨折 2 事件经过 患者于2017年8月3日在全麻下行 右股骨粗隆间骨折闭式复位内固定术 术毕返回病房 患者出现谵妄 躁动不安 医生多次与家属沟通建议转科至重症监护室治疗 家属予以拒绝 告知患者家属留一人24小时床边陪护 医护加强巡视 8月7日3AM患者发生谵妄性躁狂 自行拔除尿管 测T36 5 脉搏80次 分 呼吸19次 分 血压117 60mmhg 值班护士立即通知值班医生 对患者进行查体 无明显不适症状 医嘱予重新留置尿管 并为患者行约束带约束 家属表示理解并予以配合 加强巡视 3 处理结果 患者无不适主诉 于8月8日9AM拔除尿管 患者小便可自解 尿液澄清呈淡黄色 患者精神状态逐渐好转且意识清醒 指导患者合理饮食及术后功能锻炼 8月17日11AM患者出院 完善出院指导 4 事件原因分析 1 患者突发谵妄性躁狂 未及时采取有效措施 2 护士巡视病房时 未及时排查患者安全隐患 3 气囊内注入盐水较少 管道固定不牢固 5 案例分析 一 非计划性拔管UEX 英文全称unplannedextubation 是指插管意外脱落或未经医护人员同意 患者将插管拔除 也包括医护人员操作不当所致拔管 同时也指根据病情需要仍需留 却因某种因素不得不拔除的实践 是ICU常见的问题之一 但是在普通病房也时有发生 6 二 病房常见的各种导管 一 供给性导管 又称为 生命导管 进行基本生命支持的管道 1 给氧管 如人工气道 气管插管等 2 静脉滴注管 如中心静脉置管 PICC等 3 胃肠营养管 如鼻导管 空肠造瘘管 十二指肠造瘘管等 7 二 排出性管道 包括各种引流管 如尿管 腹腔引流管 胸腔闭式引流管 三 监测性管道 包括动脉置管 心电监测管道等 四 诊疗性管道 如造影用的导管 化疗用的导管等 8 三 非计划性拔管的危害 1 UEX发现不及时或处理不当 会延长患者住院时间 ICU滞留时间 机械通气时间延长 甚至导致死亡 2 文献报道 发生UEX后需重新置管的患者病死率达25 3 有研究显示 与计划性拔管比 非计划性拔管发生后 插管重复率明显增高 UEX再置管率在56 80 4 造成组织黏膜再损伤 增加院内感染的机会 延长总置管时间 气管插管患者UEX后出现喉头水肿 再置管困难 研究表明 72 患者出现呼吸或循环的不良后果 5 会加重患者的经济负担 9 非计划性拔管的原因 1 医护方面 A 管道评估能力不足 观察不到位 巡视不及时 管道护理内容掌握不全 不重视 护士缺乏主动学习意识 交接班不认真 执行力不强 研究发现 在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上 与工作强度无关 而与年轻护士缺乏经验 在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关 多篇文章提出护士睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险 因而主动巡视不够 护士夜间工作思想放松 观察病人不认真 巡视患者不及时 10 B 未采取科学的镇静措施C 未满足患者舒适的需要D 对不合作患者未采取有效的肢体约束多篇文献报道 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管患者的16 8 90 32 意外拔管的患者多为昏迷躁动患者 有研究表明 由于身体约束 使患者身心疲惫 发生气氛 易怒情绪 致使其行为失去理智 可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升 建议护理人员在使用约束之前要慎重评估 根据病情 约束指征 约束效果 及时调整约束方案 11 E 管道固定不牢固 连接处不紧密 病人因出汗 口腔分泌物和呕吐物污染使脚步失去粘性 无法起到固定作用 F 健康宣教不到位 宣教形式单一 效果差 ICU病人因病情较重 护士往往忽视对病人的健康教育 病人对全身各种管道的意义认识不足 常因不适自行拔管 责护宣教不到位 不擅于沟通 次数少 缺乏专业知识 G 护理人员操作不当 翻身移动或搬运时活动幅度过大 使管道受牵拉 12 2 患者方面 A 舒适度的改变 不能耐受 约束可以造成患者压力和焦虑 患者和家属擅自解除约束 而引起患者自行拔管 B 对置管的目的及重要性不理解 不能有效配合 长期卧床患者 留置时间过长 舒适度降低 患者情绪不稳定 C 管道自我护理知识缺乏 13 D 意识障碍 烦躁不安 躯干或四肢过度活动无意识拔管 本科室常见于全麻患者术后不良反应之一 E 患者年龄 高龄患者循环功能差 呼吸频率降低 大脑缺血缺氧 对异物刺激敏感性高 易发生一过性的意识混乱而发生拔管行为 老年患者亦存在听力 视力功能减退 认知理解能力下降 牙齿缺如致发音不清等情况 从而导致护患沟通交流受限 F 患者家属不配合 14 3 导管方面 A 理化特征 导管材质 粗细 软硬度 导热性及对组织的化学刺激性等 不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同 B 由于麻醉逐渐清醒 疼痛等不适引起患者躁动 夜间人力资源较白天稍差等因素下 夜间成为发生意外拔管的高危时段 C 中夜班护士少 工作繁忙巡视不到位 调查发现43 发生在夜间 77 发生于护士不在床旁等 15 五 降低非计划性拔管的措施A 充分评估患者的合作意识及状态程度 合理运用约束措施 B 科学有效固定 C 合理使用镇痛 镇静药物 D 加强管道护理 提高置换患者舒适度 E 加强患者心理护理和健康宣教F 开展护理业务学习 增强安全意识G 加强技术培训 规范护理操作 调高防范能力H 加强高位时段的防护 焦点患者 重点交班 I 专科技能 理论培训 关注低年资护士的培养 规范操作 翻身 吸痰 移动 口腔护理等 掌握UEX风险评估技巧 加强责任心教育增强风险防范意识 16 吸取经验 1 对心理 精神或意识异常的患者重点关注 提高对潜在风险的预见性 2 提高中夜班护士的慎独意识 节假日或薄弱时段严格执行分级护理制度 加强巡视患者 认真床头交接班 3 术后 高龄 危重或特殊情况的置管患者全面评估风险节点 放置警示标识 提前采取防范措施 4 注重宣教效果 对患者及家属反复进