血常规(图文精美)ppt课件.ppt

血常规 吴科 1 血常规检验的是血液的细胞部分 2 血液的成份 由血浆和血细胞构成 血常规 3 血细胞的发现 显微镜 红细胞 1673年 白细胞 1749年 血小板 1842年 4 早期为手工法操作 需要经常技术练兵 协和检验科 5 1962年首次通过卫生部调拨 从英国引进了仅能计数白细胞的EEL型仪器 协和检验科 6 协和检验科 血细胞分析的自动化流水线系统 7 血细胞的发育与成熟 8 血细胞的组成 主要血红蛋白 9 红细胞 主要功能 运输O2 由Hb完成 和CO2调节酸碱平衡 4对缓冲物质 H2CO3 KHCO3 KH2PO4 K2HPO4 Hb KHb HbO2 HbO2K 10 红细胞 正常值 红细胞数血红蛋白成年男性 4 0 5 5 1012 L120 160g L成年女性 3 5 5 0 1012 L110 150g L新生儿 6 0 7 0 1012 L170 200g L妊娠女性 3 5 1012 L 100g L 11 红细胞 减少 12 红细胞 减少 13 红细胞 减少 IDA缺铁贫 ACD慢性贫 AA再障 HA溶贫 MA巨幼贫 MDS骨髓增生异常综合征 14 红细胞 增多 15 原发性绝对增多 真性红细胞增多症 原因未明的骨髓增殖性疾病多能干细胞受累红细胞增多 总血容量增加RBC7 10 1012 L Hb180 240g LWBC PLT 部分转变为白血病 16 继发性绝对增多 红细胞生成素代偿性增加 血氧饱和度减低所致生理性 新生儿 高原居民病理性 严重的慢性心肺疾病 COPD 肺心病 紫绀型先天心 异常血红蛋白病 红细胞生成素非代偿性增加 肿瘤 肾癌 肝细胞癌 卵巢癌 肾胚胎瘤 肾上腺皮质腺瘤 子宫肌瘤 肾病变 肾盂积水 多囊肾 17 血小板 主要功能 维持血管内皮完整性维持正常通透性 使红细胞不逸出参与生理性止血 18 血小板 数值 正常值 100 300 109 L血小板减少 100 109 L血小板增多 400 109 L 19 血小板 减少 20 血小板 减少 生成障碍 再生障碍性贫血急性白血病急性放射病 破坏增多 原发性血小板减少性紫癜脾功能亢进 遗传 消耗过度如弥漫性血管内凝血 消耗过度 如巨大血小板综合征 21 血小板 增多 反复出血 血栓形成 肢体麻木 脾脏肿大 22 血小板 增多 原发性增多 骨髓增生性疾病如慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等 反应性增多 急慢性炎症 缺铁性贫血 癌症此类增多一般不超过500 109 L 经治疗后情况改善 血小板数目会很快下降至正常水平 脾切除术后常高于600 109 L 随后会缓慢下降到正常范围 23 白细胞 主要功能 吞噬作用免疫作用 24 白细胞 正常值 摘自 诸福棠实用儿科学 第6版血液篇 下降 25 白细胞 正常值生理变化 日间变化 吸烟 在静息状态时白细胞数较低 活动和进食后较高 早晨较低 下午较高 一日之间最高值与最低值之间可相差一倍 吸烟者平均白细胞计数可高于非吸烟者30 妊娠与分娩 妊娠时白细胞常见增多 特别是最后一个月 常波动于 12 17 109 L之间 分娩时可高达34 109 L 分娩后2 5日内恢复正常 26 白细胞 正常值生理变化 剧烈运动 情绪激动 严寒 暴热 疼痛 以及一般的体力劳动 冷热水浴 日光或紫外线照射等均可使白细胞轻度增多 剧烈运动可于短时间内使白细胞高达35 109 L 以中性粒细胞为主 当运动结束后迅速即恢复原有水平 这种短暂的变化 主要是由于循环池和边缘池的粒细胞重新分配所致 27 白细胞 病理增多 血常规 ppt 10 109 L 28 中性粒细胞 增多 生理性增多 见前白细胞正常值生理变化 病理性增多 反应性增多骨髓贮备池和边缘池粒细胞进入血循环 以分叶核和杆状核为主 异常增生性增多骨髓异常增生 以原始或幼稚粒细胞为主 29 中性粒细胞 反应性增多 急性感染 急性化脓性感染时 中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类 感染灶的范围 感染的严重程度 患者的反应能力 严重的损伤或大量血细胞破坏 在较大手术后12 36h 白细胞常达10 109 L以上 其增多的细胞成分以中性分叶核粒细胞为主 急性心肌梗死后1 2天内 常见白细胞数明显增高 借此可与心绞痛相区别 30 中性粒细胞 反应性增多 急性溶血 这与急性溶血所导致的相对缺氧以及红细胞破坏后的分解产物 刺激骨髓贮备池增加释放有关 急性失血 在脾破裂或宫外孕输卵管破裂后 白细胞迅速增高 常达 20 30 109 L 其增多的细胞也要是中性分叶核粒细胞 这可能与应激状态 内出血而一过性缺氧等有关 31 中性粒细胞 反应性增多 急性中毒 化学药物如安眠药 敌敌畏等中毒时 常见白细胞数增高 甚至可达20 109 L或更高 代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒及慢性肾炎尿毒症时 也常见白细胞增多 均以中性分叶核粒细胞为主 恶性肿瘤性 非造血系统的恶性肿瘤有时可见白细胞持续增高 以中性分叶核为主 如肝癌 胃癌的晚期 其他 见于类风湿性关节炎 自身免疫性溶血性贫血 痛风及严重缺氧 应用皮质激素 肾上腺素等 32 中性粒细胞 异常增生性增多 白血病 白细胞呈长期持续性增多 常见于急 慢性粒细胞性白血病 急性型白细胞一般 100 109 L 分类以原粒 早幼粒为主 而慢性型白细胞常 100 109 L 分类以中幼粒 晚幼粒急及以下阶段为主 骨髓增殖性疾病 如真性红细胞增多症 原发性血小板增多症 骨髓纤维化等 在一种血细胞成分增多的同时 常伴有中性粒细胞的增多 33 中性粒细胞 减少 某些感染 某些革兰氏阴性杆菌如伤寒 副伤寒杆菌感染时 如无并发症 白细胞数均减少 甚至可低到2 109 L以下 一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少 某些血液病 如典型的再生障碍性贫血时 呈 三少 表现 此时白细胞可少到1 109 L以下 分类时几乎无白细胞均为淋巴细胞 中性粒细胞减少 2 109 L中性粒细胞缺乏 0 5 109 L 34 中性粒细胞 减少 慢性理 化损伤 长期接触电离辐射 如X线等 长期服用氯霉素后 可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少 故此类人群于接触和应用期间每周应作一次白细胞计数 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮等 由于自身免疫性抗核体导致白细胞破坏而减少 35 中性粒细胞 减少 脾功能亢进 各种原因所致的脾肿大 如门脉性肝硬化 班替综合征等均可见白细胞减少 其机制为肿大的脾中的单核 巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞 肿大脾分泌了过多的脾素 而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素 36 嗜酸性粒细胞 增多 寄生虫病 肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时 使后者脱颗粒而释放组胺 导致嗜酸性粒细胞增多 在某些钩虫病患者 其血中嗜酸性粒细胞明显增多 可导致白细胞总数增高 分类中90 以上为嗜酸性粒细胞 但其嗜酸性粒细胞均属成熟型 随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常 0 45 109 L 37 嗜酸性粒细胞 增多 变态反应性疾病 如在支气管哮喘 血管神经性水肿 食物过敏 荨麻疹时均可见血中嗜酸性粒细胞增多 某些皮肤病 如湿疹 疱疹样皮炎 真菌性皮肤病等 38 嗜酸性粒细胞 增多 血液病 如慢性粒细胞性白血病 嗜酸性粒细胞常可高达10 以上 并可见有幼稚型 罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90 以上 以幼稚型居多 且其嗜酸性颗粒大小不均 着色不一 分布紊乱 并可见空泡等形态学改变 39 嗜酸性粒细胞 增多 某些恶性肿瘤 特别是淋巴系统恶性疾病 如霍奇金病 以及某些上皮恶性肿瘤如肺癌 宫颈癌 鼻咽癌时 均可见嗜酸性粒细胞增多 一般在10 左右 某些传染病 一般急性传染病时 血中嗜酸性粒细胞均减少 唯猩红热时反而增高 现已知这可能因该病病原菌 乙型溶血性链球菌 所产生的酶能活化补体成分 其趋化作用引起嗜酸性粒细胞增多所致 40 嗜酸性粒细胞 减少 见于伤寒 副伤寒 手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后 41 嗜碱性粒细胞 增多 过敏性或炎症性疾病 速发性过敏反应常见嗜碱性粒细胞增高 如荨麻疹 过敏性休克等 炎症时常伴有嗜碱性粒细胞减少 但溃疡性结肠炎时常伴有嗜碱性粒细胞增多 骨髓增生性疾病 嗜碱性粒细胞轻度增高可作为骨髓增生性疾病的一个早期征象 持续大于0 1 109 L则是骨髓增生性疾病的共同特征 常见于 真性红细胞增多症 原发性骨髓纤维化 慢性粒细胞性白血病等 嗜碱性粒细胞白血病 罕见 嗜碱性粒细胞异常增多可达20 以上 多为幼稚型 备注 嗜碱性粒细胞减少在临床意义不大 42 单核细胞 增多 生理性增多 正常儿童外周血中的单核细胞较成人稍多 平均为9 出生后2周的婴儿可呈生理性单核细胞增多 可达15 或更多 病理性增多 某些感染如亚急生感染性心内膜炎 疟疾 黑热病等 急性感染的恢复期等单核细胞增多 活动性肺结核可致血中单核细胞明显增多 某些血液病恶性组织细胞病 淋巴瘤时可见幼单核细胞增多 成熟型亦见增多 单核细胞白血病时 可见大量幼稚单核细胞 骨髓增生异常综合征时除贫血 白细胞减少之外 白细胞分类时常见单核细胞增多 备注 单核细胞减少在临床意义不大 43 淋巴细胞 增多 44 淋巴细胞 病理性绝对增多 某些急性传染性疾病 某些病毒或细菌所致的急性传染病 如风疹 流行性腮腺炎 传染性淋巴细胞增多症 传染性单核细胞增多症 百日咳等淋巴细胞常明显增多 某些慢性感染 如结核病恢复期淋巴细胞也增多 但白细胞总数一般仍在正常范围内 须借助白细胞分类来识别 45 淋巴细胞 病理性绝对增多 淋巴细胞白血病 淋巴细胞性白血病 白血性淋巴肉瘤 前者如系慢性型 以成熟淋巴细胞为主 如系急性型则以原幼淋巴细胞为主 均可致白细胞总数增高 后者多以原 幼淋巴细胞为主 肾移植术后 如发生排异反应时 于排异前期 淋巴细胞的绝对值即增高 46 淋巴细胞 病理性相对增多 再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症等 由于中性粒细胞显著减少 导致淋巴细胞百分率相对增高 此时白细胞总数是减低的 47 淋巴细胞 减少 主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后 在严重化脓性感染时 由于中性粒细胞显著增加 导致淋巴细胞百分率相对减低 但其绝对值仍在正常范围 48 血常规常见问题 49 血常规常见问题 影响血常规检验结果的因素 患者的生理条件如果患者在检验血常规之前从事了剧烈运动或摄入了大量水分 将严重影响血常规检验的准确性 人为错误操作采血部位不当 采血方法不正确 动作太慢或摇匀时间不够 血标本未与抗凝剂充分混匀便接受检验或者延迟了标本送检时间 抗凝剂以及仪器的校准抗凝剂的质量问题 血液分析仪未进行定期校准 50 血常规常见问题 白细胞计数假性增高 标本采血不顺利 或抗凝剂不足 或混匀不充分 致使标本产生凝血 血小板凝集 天气寒冷 由于室温低 产生蛋白沉淀小块 这时仪器直方图血小板右边曲线下不来 标本红细胞溶解不彻底 见于肝病 异常血红蛋白症 高脂血症 红细胞膜变化而无法完全溶血 肝硬化 等病人 标本出现幼红细胞 见于新生儿 脐带血 溶血性贫血等 这时直方图淋巴峰双峰 标本出现大型血小板 见于脾亢 血小板减少症等 由于疾病 这些病人的老中青血小板同时释放出来参加血液循环 51 血常规常见问题 白细胞计数假性降低 寒冷性白细胞凝集 非寒冷性白细胞凝集 这时直方图右边出现小山峰 涂片有凝集 52 血常规常见问题 红细胞计数假性增高 标本久置后未充分混匀 底部吸样 人体大量脱水 使血液浓缩 此时另一个参数红细胞压积会升高 红细胞计数假性降低 红细胞凝集 这时MCV值很大 镜下有凝集小块 53 血常规常见问题 血红蛋白假性增高 标本久置后未充分混匀 底部吸样 人体大量脱水 使血液浓缩 此时另一个参数红细胞压积会升高 解决方法 输液后重新采集标本检测 血红蛋白假性降低 乳糜标本 由于溶液浑浊 引起吸光度增加 造成Hb结果假性增高 白细胞异常增高 当大于100 10 个 L时 由于白细胞过高 溶液浑浊 引起吸光度增加 造成Hb结果假性增高 54 血常规常见问题 MCV假性增高 高血糖 高氮质血症 高能量输液 钻入红细胞内后肿大 小淋巴细胞大量出现 被当作红细胞 红细胞凝集 MCV值升高 红细胞计数降低 红细胞长时间放置产生球状化 55 血常规常见问题 血小板计数假性增高 标本原因仪器原因试剂不合格 血小析计数假性降低 采血后不能及时测定是血小板