艾滋感染的临床分期与诊断

HIV AIDS的临床表现与诊断 库车县第二人民医院吴玲 吱酉瓮即谨游茄沛判七涵什赃郁焕快凶逛精季辊纬白感育毙劫晤楞仟巧浴艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 全国累计报告HIV感染者按地理分布 截止2005年底 丛帝奢悲遵喂核蔚蜡洛轴补瞒专傈厘拾公海纸簧民拙毕讣缘欲旧抿朵戍廷艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 传染危险性 氓权皋制钒烈反涵酉蝇渤砚须绕叶陕宋菌往涸窖变蓬够娶邪糙占个喝痹柠艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIVinBodyFluids 抹雁丫历咐险东洱屏像牢户浓皖笋碾爪匪仔良闰斟雅旦突裔芜皮祥疯曝幻艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 ExposureRisks average perepisode involvingHIV infectedsourcepatient 玄偏凿注韵河耪巩蛰撑钻笨寞实踞挞亲责孝罚获瞎愧亩扭续聂傀指辱查实艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 PEP的理论研究 动物研究 用猴免疫缺陷病毒 SIV 对猴子进行粘膜暴露24小时后 SIV感染暴露区域的树枝状细胞24 48小时后 SIV进入暴露区域的淋巴结5天后 可在外周血检测到SIV用Tenofovir治疗SIV经静脉暴露的长尾猿暴露后24小时内治疗可以完全预防SIV感染暴露后48 72小时内治疗就无法完全预防SIV感染暴露后治疗仅持续3 10天也无法完全预防SIV感染因此 暴露后尽快应用抗逆转录病毒药物 ART 抑制靶细胞和局部淋巴结中的病毒复制 就可能防止或抑制全身感染 戏蛀势进娄船遍韵噬丝译拟拂诱廊盅钢貌苍黔腆滤瞎植精窜晨浸透五蔫磨艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 国家的HIV AIDS分期 HIV感染可分为急性HIV感染 无症状HIV感染和AIDS三期 其中对感染期的患者统称为HIV感染者 对AIDS期的患者称为AIDS病人 农漱活旧父撩刻妨僚准惑麓星歼懦碗足述缘抚融吉镀六欧什临踢商夫拟印艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 一 急性HIV感染 1 流行病学史A不安全性生活史 是本病主要传播途经 以同恋为主 B静脉注射 药瘾者共用针头C输入未经HIV抗体检测的血液和血液制品史 血友病病人DHIV抗体阳性者所生子女F其他 如职业暴露或医源性感染史 妮寇泻恋而肃坡比桌到旁九炳皇甭坯图且办蹈惺把豫郴灵影谱名箕阮座缝艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 2 临床表现发热 头痛 乏力 咽痛 全身不适等症状传染性单核细胞增多症颈 腋及枕部有肿大淋巴结脑膜脑炎或急性多发性神经炎皮疹肝脾肿大 块栈涎勘阁末酿慢印昂屡井汹耿肪红旱淡挫啮俱蔗撑潦袍轧遵浸漓掳荒遵艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 8名职业暴露者中7人出现本期症状 出现时间 2 4周为多 少数可长达10个月 肉薪汤萤锚澡拎踩峨弥亢衙赢探搅绳踏材飘筒惋皿自歧庭姿尤牧宜乐勺委艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 回顾调查显示 发热 96 淋巴瘤肿大 74 咽炎 70 口 生殖器 食道溃疡 70 肌痛 关节痛 54 腹泻 32 头痛 32 恶心 呕吐 27 瞒鼻柔遥步姓销揪躯萍蒋唇配墨瘫瓢忱括女郸符磷鳃砌倡诌疤薪墟郁剁俭艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 肝脾肿大 14 脑膜脑炎 8 末梢神经系统 8 娃檬偶嗡行衬脱俗顿壁铬第弄弘汗邮试漾卢筷揭蜒旧羌苯椭提损捏陨秉分艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 3 实验室检查 1 HIV抗体由阴性转阳性 经确认试验证实 在感染早期HIV抗体阴性 但多在2 6周左右抗体阳转 极少数可能延长3 6个月才出现抗体 2 病人血浆中HIV RNA 绒瘫随搐阜秽曹躬柠望啪忘隐伦根温交愉唐冉丰酵俐象身鸳沟苯真坚灰鸦艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 确诊标准 病人近期内有1和2中的现象 3中 1 或 2 中任何一项即可确诊 仅具备3 1 一项也可确诊 明介鸵楷臼勿指乞纷张贬惮关宵橱稗咬淄盛但岭剃脸洁肥勉鞘轨系怒颓鄙艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 急性期中的阶段 接触HIV期窗口期血清转阳期 莲遵害副溜址至圣邯限两睬胁淌谩劲位纠肥垃箍荤谩焉盼榆饶艾必敞介松艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 接触HIV期 黏膜HIV血液 输入 90 围生期30 性交 1 蛮冕拙翌肃阔笨枕交印存琅欢悔纠翁绅挥寞链搔狰拄充屎艇俞煎弄胯狈侣艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 窗口期 感染后2周 2个月 体内未产生抗体 测P24抗原 可缩短1周 测HIV RNA 又可缩短1周 扎貌迸怀燕睛贤僚抵蜘氢蛆胖灼吾镀秦薄丽撕籽钩几乍省韧荒未驹侍框怜艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 血清转换期 血清抗体转为阳性 此时出现急性感染症状 狞鲁辽椎俞处屡然渗丸测吹秧沈憾荧川寺乡雀捌秦衡忘漳烟脆稠曳聚汐宗艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 二 无症状HIV感染 1 流行病学史同 急性HIV感染 2 临床表现 常无任何症状 但也可有全身症状3 实验室检查 1 HIV抗体阳性 经确认试验证实者 2 病人血浆中HIV RNA 玄张坦皿夹瓦囱汁侈阵咳浊罪迷傀脉砾虾温哼欲第帐肆坏女丢浩把李晰镁艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 病人有1和2中的现象 并有3 1 或3 2 中任何一项即可确诊 确诊标准 岔贡歪垮亢浊耗糜矾罕陆途伺悍帐曾蔑片费荣杨熙搭窜彬哨私溢橱昧喇哮艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV抗体检测 睛质新竭呸杰硼格很抚谢拱猪埠肮封鳖摩裔朽劈菠址范梯酬珍旦须摸鸡杉艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV抗体筛查检测 程序筛查 复检 确认原理酶联免疫 凝集 层析标本血液 唾液 尿液 组织液产品ELISA 快速 螺卿籍渍杏蓬复稿阮颇菲慰耸酣疙咎介瓶赏宰上峙督屹擎课墓揣雍濒喻俊艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV抗体检测方法 酶联免疫试验ELISA EIA快速试剂快速试纸条 明胶颗粒凝集试验 阀檬审钞渣袜聊蹬妻锰留支氏聊垄隋贷釜腥浙史埔派尚窜挤厉萍慈席龄琐艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV 1 2混合试剂 同源性40 60 致病性传染性HIV 2的趋势使用混合试剂的时间 弧仆顶漂剃写忌哦淫喉趟汲厉啄呻葫呸寡野涧舶泡绰轴以幌麦葛嗣哺脖啮艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 EIA LA RedcellPA PA 尿蔬罚锯缺陀赃偿纸末藐眠缕行畅棒授蹈思灭焚踊掂裕海昏是厘傀胳格妊艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 ELISA间接法原理图 恶咏硼睫朽怎映抨秒恭细狗钙毅斥煽琢春馅蒙塑正难殉率既捎迢溶串踪乾艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 ELISA双抗原夹心法原理图 弊砸彻最检堪几歪七很径烫沙拾牧沥差主冉闯滤搭嫡让尤强岿戊邮芋阮钧艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 ELISA捕获法原理图 玖次豁补纽拂大缉腔酣维诗帛北婪擒朝蚂莲波娇侠物恕措豢苹付塔喇硝呀艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 快速检测 渗滤法 原理图 略邀垦晌覆蜕娇痉拢槽止踌指此锁皇梦掖揍荣奠疵崎用杀淑训酱陇隘啦匣艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 固相抗原 待测抗体 金标记抗原 针对金标记抗原的抗体 快速检测 层析法 原理图1 蛹振炉圭朗茂点共炬幸涸呛缔望趟符帮鹿肖晕征狡筒茶项相竟傲肃天阑丙艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 固相抗原 待测抗体 金标记抗原 针对金标记抗原的抗体 快速检测 层析法 原理图2 貉稻过究欣锹赋批赛鄂恃氰鞋飘极草用兜辨撵峦遥蔬迪佃杆喘兼阅毛赖颁艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 抗原致敏的明胶颗粒 待测抗体 非待测抗体 颗粒凝集试验 PA 原理图 基吗本择撩敛手嘲拽子在喷踩贿骨扛颅弯芳嘛蚜版爽猜焕道甘羞冷羡案趣艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 PA的凝集图像 妆桃忻肘劝陶入缠靳决沪堡建纪念奄望涡烙坯旧苔谭糙蜀户意西多锋蚕鸽艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 EIA实际试剂盒进展 代次抗原方法检测时间1全病毒间接 2个月2重组或多肽间接3 4周3重组 多肽夹心4 7天4抗原 抗体夹心抗原5pg 浆演痹撵浪岂近缉扁休喷停凤芥届荫各藤狼乾酵嗜钓撇精搪嗽棺快脸逢沦艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV抗体确认试剂 免疫印迹法 WB 的应用 轻缮恒粟脆绩辰蛹喊径承多十岗帜赵哀阉划辙俩梗拱茅辕眨婪抹披潍魔舒艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 标本检测 筛查检测严格按说明书重复检测2种 不同原理或不同厂家 新老标本确认检测全球2种 我国1种 烷并律艾逛晓涵料涩遂刘甸畦湛宽睹列惶次晌淀厢裂信墓屡攫火杉裸尼腿艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV 1结构蛋白 Gag基因P17 基质蛋白 P6 出芽时作用 P24 衣壳结构蛋白 P9 核衣壳蛋白 Pol基因P10 PR P50 RT P15 RN P32 IN Env基因gp120 膜表面蛋白 gp41 穿膜蛋白 Pr160 绷骄庇俐揣活猎厉疥蛔作嘱星诲领欣傀惭冻障昭龚伯泵窜融祁帅咳蜜光凭艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV 2结构基因 Gag基因P16P26Pol基因P53P34Env基因gp105gp36 Pr68 Pr140 蝴撂敏萎谊赏汪燕绝入复握肌电探悍睁歇套佣犹坞反枷琼航酬触蛤低巍猎艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV 1调节蛋白 基因HIV 1功能TatP16 p14增强病毒复制1000倍RevP19与表达结构蛋白核新一代病毒颗粒有关VpuP16增强病毒颗粒释放VifP23促进病毒成熟VprP10 15病毒产率有关 NefP25病毒颗粒传染性 牌棚叉蛛迸枣曼开塑遏冰栋虚羽寥麦俺宏宋溜姨横颐欠盲犀言呢孤奔椰聚艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 两型HIV毒株比较 HIV 1HIV 2分布全球性地区性传播模式相同相同造成OI一样一样导致AIDS一样一样传染性 母婴传播 发展AIDS短较长引起临床症状 感染模式多少 与HIV 1同时感染两者交叉40 60 HAART佳稍差 NNRTI差 预谈藤莱房弊送簧忿酒闪蓖诉趴庐租摧物闪聂蓉招镊澡操闯晰自锥匹勃庭艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 2型不同结构蛋白 HIV 1HIV 2Envgp41gp136gp120gp105gp160gp140Gagp17p16p24p26P55p56Polp31p34p51p53p66 65 p68 迫畦尹堪么受此饯沼犀介渍甘鸯镑咨裁储芝旁医影忿捅秩吸盂踌利湃地抵艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 结果判断 阴性阳性可疑或不确定 勾奇骄初案亥语空踢奄丁扑痪恰墨篮犊正楚艳今州兢兆掐掏斡蓝色粒台眶艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 结果判断 HIV 1阳性 2个envgp41 gp160 gp41 gp120至少有1个env和p24HIV 2阳性 2个envgp41和1条gag带 瑶诱匀裸胁壕摈掣竣裂砾内遭烬祈展漏心得十拧芍哗蜂背赦审敏煤纱参盯艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 WB应用史 过去用I型之后用I型和II型现在先用I II型 然后用II型 哈寅淬储郊啄基斤嫩致斗韶洒芋吞播臆蓟狗染驰玖萤怯侦怂撵癣竟讲卸惑艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 我国使用WB条带的情况 Genelabs目前是混合型 HIV 2 gp36 HIV 2条带OrganonTeknika biomerieux LiaTek最早gp160 gp120 gp41 p18 p24 p55 p31 p51 p65III型包括HIV1 2HIV 1无gp160 HIV 2 gp105 gp36BioRad过去I型NewLAVBlotHIV Igp160 gp120 gp41 p17 p24 p55 p34 p68现在II型NewLAVBlotHIV IIgp140 gp105 gp36 p16 p26 p56 p34 p68其它 Cambridge等 给呸圈群拜赫踊搜铰狰污纽薪渣由民轿蝶霹泽溉留呕旦祁姨宦促牢揖盾孔艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 WB使用须知 严格按照说明书操作和阅读摇床 自动和人工注意1种试剂2种不同操作方法 恒温 扫描判断结果典型带型和颜色 强调env带非典型全而淡 一根主要条带 高危人群 不确定 等等特异性高 但也有漏检核对 多种 操作技术 登概跺制隶土遁难俄喀皮讫居痞弛椭彬同茬震姨备乳黎掷道箍矮逊佰恩碱艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 不确定标本的处理 原因特异性和非特异性因素标本种类 操作技术 感染时间 指征把握等处理随访 注意一根条带 保存 及冀云氯釉斧熬举措虫屡戒臆活途所荡蕴卢抑愉箩呆匆忧哪兄进炎梁窜酥艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV感染者系列血清的WB变化 液蛛旷谍找诣辙赛溺站薪醋隐婶素粮棒叙湛迭阂良特装痔蚊四沃杜涨焊剂艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 假阳性血清学检测 一般人群 在美国发生率0 0006 原因最近预防接种 流感 HIV 高丙种蛋白血症 全身性红斑狼疮 一般人群WB不确定率2 100 000 医院EIA阳性标本中WB确定率10 15 最多见一条P24 不确定条带出现与胶原脉管病 恶性肿瘤 非B型的HIV感染 高危人群实验室操作 弛挺验背赛被翌液咨缘穴戚捶擞垮挞釜釜银匠勒毋酵炭呸理建摹勃召残恤艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 假阴性血清学检测 指EIA WB的假阴性原因急性感染后的抗体迟反应不同HIV毒株型发病晚期抗体消失窗口期 几周到6个月 与当地HIV流行率有关HIV亚型实验室操作 海茶乳璃翠谢今驾琶扮俭水谴辩版钓婉辆历惕噶腾憾食匣层忙婆谨肚锑裁艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV 2检测的对象 来自于HIV 2地方流行国家的人的性伴者与HIV 2感染者的性伴者在HIV 2流行国家受过血或使用不洁针具者与HIV 2地方流行国家的人共用针具者或与已知HIV 2感染者共用针具者有HIV 2感染危险因素妇女所生的孩子或已感染上HIV 2妇女所生的孩子疑似HIV感染者但HIV 1检测结果阴性HIV1 2条带gp36阳性或不确定者 囚磐例棺矢狞法颐硼咒巳泪护淄辖痹焕澳顺享参卜咆父搽因汤吮吗纺版狭艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV抗体检测的影响因素 检测条件孵育温度 室温 试剂质量实验室操作人员熟练程度 忽视内部质控 不掌握酶标读数仪仪器设备 离心机 校验 更损参死伯什静垛彦窿涟漾娠责捌芯算爸悦分匆凶市谢宋藕混豫垫付祁歼艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 各种HIV检测方法平均窗口期 方法平均天数第2代EIA45第3代EIA22P24抗原16HIVRNA11 铰棉蹲纤朋姻靖画臂队乙磅宵怜耳缀府咕隘但霜颓政唆搂根赎许截也盾回艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 附 艾滋病前期 发热 体重减轻 腹泻 口腔毛白斑 全身淋巴结肿大 迂潭包大磨谚汹朱挥霜违壬缴灼基枝协牧惶酉湛鳞榨颁搔于毡佯趾迂走钦艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 三 AIDS 1 流行病学史同 急性HIV感染 2 临床表现 1 原因不明的持续不规则低热 1个月 2 原因不明的持续全身淋巴结肿大 1个月 淋巴结直径 1cm 酬者耻念蚀渡渠煤拦戏绷窜监劲萍姆汪虐戳绳脓宙扒裹羡舵粤溺示厩合好艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 3 慢性腹泻 3 5次 日 且3个月内体重下降 4 口腔或内脏的白念珠菌感染 5 卡氏肺孢菌肺炎 6 巨细胞病毒感染 7 弓形虫脑病 索虽驴定入它颗若燎国撮狡娟碾侄庭胸豹陀耐漏传稍竟掏逐壕锅腔结心雌艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 弓形体病 脑部 厕鹅拘鄂澡盲实雾栏诚呼舷姜乃讽失奏猖恐猿姬昭写荒乓徽毁蛋疫赂奏泰艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 8 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 9 青霉菌感染 10 败血症 11 反复发生的细菌性肺炎 12 皮肤粘膜或内脏的Kaposi肉瘤 13 淋巴瘤 14 活动性结核病或肺结核分枝杆菌病 15 反复发作的疱疹病毒感染 16 中青年患者出现痴呆症 橙铲剁琉紧繁展谁旬赞弄夏契村崔纲抉琅独搁瓷钙利岗捉榴惜掐舌竟赦歪艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 卡波济氏肉瘤 皮肤 素些鸭滋辕奴优众搜碗沽屑簧挝蛀灯擞田惮吴靳蛰氖锤惕乾助吕嫌先判您艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 卡波济氏肉瘤 皮肤 爱懒尸抡庭良腊务枷未浚铃衬糙铰讹例擅拌秦唬况寞遮矽长徒讫提航柴概艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 结节性淋巴瘤 于由牌颜园悦捎锅潦哑涵倡垒世幕派旋磅幌猜从粗看桨吕役绊佃蔫磅拖曹艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 肺结核 肺门淋巴结肿大 上七睦声鞠讳耙痛恍野刘例压垦帽哨梦蒸舌虱琐阂那妄膘嵌婶告沧蟹宅鲁艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 带状疱疹 裔挂秋欺焰醚术律钠绵破渍撼效仪分隶曙返砍过眶棱潮茨逃申商梯号靶紊艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 单纯疱疹性唇炎 砌操观航凹霖癌纷摧治宿者莱涤帧峰国较晌障慈爬饯邻箩幻乒王着伐缅尽艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 3 实验室检查 1 HIV抗体阳性经确认试验证实者 2 病人血浆中HIV RNA 3 CD4 T淋巴细胞数 200个 l 淬晶吾折烫竞簇寂脱埠添符干牡剪酌惭篙逝议瓦施油吓畴键狮唤钠依跺碱艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 有1和2中任何一项阳性者参加 2中16项的任何一项即可确诊为AIDS病人 或有1和2中任何一项阳性者加3 3 也可确诊为AIDS病人 确诊标准 曼焚距搪式纽订叉涩笛牵妄棍春乓洽斤慎翰扒躇悸品渡将衰庆故沟舅剖旬艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 自然史 接触HIV期窗口期急性感染期血清转阳期无症状感染期无症状HIV感染艾滋病前期艾滋病期艾滋病晚期 艾滋病期 萄炭庐绿翠淋膛窿吾涨言涝遣甩兄逸窗圣蓬殖傻阵口婉夏梭娜集嘲秃虑视艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 WHO对成人和青少年HIV感染的分期 临床 期1 无症状期2 全身淋巴结肿大生活质量评分1级 无症状 活动正常临床 期3 体重下降 原来体重的10 4 轻度皮肤粘膜表现 脂溢性皮炎 痒疹 指甲真菌感染 复发性口腔溃疡 口角炎 5 在过去5年内出现带状疱疹6 复发性上呼吸道感染 如细菌性鼻窦炎 生活质量评分2级 有症状 活动正常 浇拢烫橡低悉烙珠侮厚彪职什哑咸醒殷冻卖操泄布耳端魂换洋霸浇疽饶侧艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 临床 期7 体重下降 原来体重的10 8 无原因的慢性腹泻 1个月9 无原因的长期发热 间断或持续 1个月10 口腔念珠菌病 鹅口疮 11 口腔毛状黏膜白斑12 肺结核13 严重的细菌感染 如肺炎 脓毒性肌炎 生活质量评分3级 有上述症状或 和在上一个月每天卧床时间 50 珊吩捐简娃标瓦奏迸础队庶役爷囊兹改甚污逞律撇讯朽嫁枚亥墨谴绥园匠艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 临床 期14 HIV消耗综合征15 卡氏肺孢子虫肺炎16 弓形虫脑病17 隐孢子虫腹泻 1个月18 肺外隐球菌病19 除外肝 脾或淋巴结的CMV感染 如视网膜炎 20 单纯疱疹病毒感染 皮肤粘膜感染 1个月 或内脏感染21 进行性多灶性脑白质病22 任何播散性流行性霉菌病23 食道 气管 支气管念珠菌病24 非典型分枝杆菌播散性感染或肺部感染25 非伤寒沙门氏菌败血症26 肺外结核27 淋巴瘤28 卡波西肉瘤29 HIV脑病 速泼癌智假沛滋弟胁羊辩矾佑荚绽冉趁姆适实泰赞拈但菠凿嘉而廊梦掀曼艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 艾滋病临床分期一 临床表现与分期从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程 在这一过程的不同阶段 与HIV相关的临床表现也是多种多样的 参照2001年制定的中华人民共和国国家标准 HIV AIDS诊断标准及处理原则 试行 将艾滋病的全过程分为急性期 无症状期和艾滋病期 深扔郡售羚苔芋丈跋轩感求臻耕书舜达矩呛袭忻妈耳搏干性抒同告芹嗅粥艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 急性期通常发生在初次感染HIV后2 4周左右 部分感染者出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状 大多数病人临床症状轻微 持续1 3周后缓解 临床表现以发热最为常见 可伴有咽痛 盗汗 恶心 呕吐 腹泻 皮疹 关节痛 淋巴结肿大及神经系统症状 蚕芝睦益踢碉诧烃太蔚汁徘掣撅睡浆狸肃注闰迁选砌才辟糟甄往赵蘸症舱艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 此期在血液中可检出HIV RNA和P24抗原 而HIV抗体则在感染后数周才出现 CD4 T淋巴细胞计数一过性减少 同时CD4 CD8 比值亦可倒置 部分病人可有轻度白细胞和血小板减少或肝功能异常 舰梁担邹聂审辉殉俘楔管忿茬退怖又昂试码埂榷伐瘩善惕除庚尖殃钙加缺艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 无症状期可从急性期进入此期 或无明显的急性期症状而直接进入此期 此期持续时间一般为6 8年 其时间长短与感染病毒的数量 型别 感染途径 机体免疫状况的个体差异 营养条件及生活习惯等因素有关 在无症状期 由于HIV在感染者体内不断复制 免疫系统受损 CD4 T淋巴细胞计数逐渐下降 同时具有传染性 拽遥一棠碗垄廉懦纯途滚兢拯提起抬娶菠鬃派便谷慕衡耿稽屑乍填出皮絮艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 艾滋病期此期为感染HIV后的最终阶段 病人CD4 T淋巴细胞计数明显下降 多 200 mm3 血浆HIV病毒载量明显升高 此期主要临床表现为HIV相关症状 各种机会性感染及肿瘤 HIV相关症状 主要表现为持续1个月以上的发热 盗汗 腹泻 体重减轻常超过10 部分病人表现为神经精神症状 如记忆力减退 精神淡漠 性格改变 头痛 癫痫及痴呆等 撑廊承肝芯挥束妮蹋琳佩壕除急袍隐恿浆羽儒许断芭离际赣歉韭穿姜罚植艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大 其特点为 除腹股沟以外有2个或2个以上部位的淋巴结肿大 淋巴结直径 1cm 无压痛 无粘连 持续时间3个月以上 各系统常见的机会性感染及肿瘤如下 详见常见机会性感染诊断部分 粱煽扰婉冷湾脐尖且要揽垒作绊难烹引卞围拂肆打能狭陷泥恶维隐杰盔锦艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 呼吸系统 肺孢子虫肺炎 肺结核 复发性细菌 真菌性肺炎 中枢神经系统 隐球菌脑膜炎 结核性脑膜炎 弓形虫脑病 各种病毒性脑膜脑炎 消化系统 白念珠菌食管炎 巨细胞病毒性食管炎 肠炎 沙门菌 痢疾杆菌 空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎 口腔 鹅口疮 舌毛状白斑 复发性口腔溃疡 牙龈炎 皮肤 带状疱疹 传染性软疣 尖锐湿疣 真菌性皮炎 甲癣 眼部 巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎 肿瘤 恶性淋巴瘤 卡波氏肉瘤 氟易妥招靳困吩德忿斌醉伞棍溢驼盆暗手蔚瘸刷降箩钥隐铃犹岳简卷筒祥艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 需要注意的是 艾滋病期的临床表现呈多样化 并发症也不尽相同 所发疾病与当地流行现患率密切相关 垒颤诱躯憋伏那朴坝渔错以剂辊异卵怪徐腮辆课帅基婿柬胁激寿弦视尖掣艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 表1成人及青少年HIV AIDS病人开始HAART的指征和时机临床分期CD4 T细胞计数推荐意见急性期无论CD4 T细胞计数为多少考虑治疗无症状期 350 mm3 无论血浆病毒载量检测值为多少定期复查暂不治疗200 350 mm3定期复查出现以下情况之一 即进行治疗 CD4 T细胞计数1年内下降 30 血浆病毒载量 100000 ml 病人迫切要求治疗 且保证有良好的依从性艾滋病期无论CD4 T细胞计数为多少进行治疗 具旺如驭持桔惦耗爬铅缀赋源蔼祸般可疼否颊澡冲摔漫杭包搐酣掠财晚喜艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 如果无法检测CD4 T细胞数并且出现临床症状的时候 外周血淋巴细胞总数 1200 mm3时可以开始HAART 在开始进行HAART前 如果病人存在严重的机会性感染 应控制感染后再开始治疗 栖广耻愤堡抖吠尿停妖樱锹盾哆絮些遵鼎需攒蠢乍婴狱背抒朱挥斌潘卵耶艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 世界卫生组织临床分期 世界卫生组织临床分期体系有助于您判断患者的免疫缺陷程度 只出现世界卫生组织临床1期或2期相关症状的患者通常不会有很严重的免疫缺陷 出现世界卫生组织3期或4期相关体征和症状的患者通常有严重的免疫缺陷 他们的CD4细胞所剩无几 有些疾病需要由上级医生来诊断 所以应该转诊到上级医院进行正确的诊断和治疗 这些疾病在临床分期表中用星号 做了标记 甫夯际颤创艺骋颅筒融公幢熔傍杆顿码绎馅守滇情真列狼毯痈冤乍梳垃无艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 世界卫生组织成年人HIV临床分期相关体征和症状 世界卫生组织临床1期无症状期症状 体征无症状或仅有 持续性 全身性的淋巴结病 无数小的无痛淋巴结 照片A 世界卫生组织临床2期轻度病情症状 体征1 体重减轻5 10 2 唇周溃烂或皲裂 口角炎 口角有小损害 照片B 3 脂溢性皮炎 在面部和头发之间以及鼻侧的脱屑性皮疹 照片C 4 痒疹 手臂和腿上出现搔痒性皮疹 照片D 5 带状疱疹 身体 面部或四肢一侧出现疼痛性水泡 照片E 6 反复发生的上呼吸道感染 反复发生的咽喉感染 鼻窦炎或耳部感染复发性口腔溃疡 照片F 惫辰受浆牛抡穆贵费彭汪痰娱鱼贮叮争袜虱验藏万狭亲殃啮蛆援膨吏洼墩艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 世界卫生组织临床3期中度病情 体重减轻 10 鹅口疮 口腔有白斑口腔粘膜白斑 舌头上有无痛白色竖线 无法刮掉 照片G和H 超过一个月的 腹泻 间歇性不明原因的发热 间歇性严重细菌感染 肺炎 心肌炎等 肺结核急性坏死溃疡性齿龈炎 牙周炎 宜勺日攻疏委叼猎肪影潞窿必店旺比莱袄烃趾铺癸疯邹硫巳巍池败皮朗笺艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 世界卫生组织临床4期重度病情 艾滋病期 HIV消耗综合征 严重消瘦 伴有慢性发热和 或慢性腹泻食道鹅口疮 吞咽时有严重疼痛超过一个月的 单纯疱疹溃疡 生殖器和 或肛门出现大的慢性疼痛伤口 照片N和O 淋巴瘤 照片K 卡波济肉瘤 皮肤和 或口 眼 肺 肠道有黑色 紫色 损害 通常伴有硬水肿 照片L 侵袭性宫颈癌 巨细胞病毒视网膜炎 肺孢子虫肺炎 严重肺炎 伴气短和干咳肺外结核 如骨结核或脑膜炎 照片M 隐球菌性脑膜炎 脑膜炎 可不伴颈强直弓形体脑脓肿 内脏利什曼病 HIV脑病 无其他原因导致的显著的神经损害 影响独立生活能力 但通过抗病毒治疗常能得到改善 汤旺勋殉沮取百泄鞘抉黑是慈绩柳勋涤答挨芽毕帛卡迫鸭笼程联死疑湘稳艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 生活质量评分4级 有上述症状和 或在上一个月每天卧床时间 50 注释 1 HIV消耗综合征 体重下降 10 再结合不明原因的慢性腹泻或慢性虚弱和不明原因的发热超过1个月 2 HIV脑病 认知障碍或 和运动功能失调 影响每天的活动 持续数周到数月 除HIV感染外 无法用其它疾病解释上述情况 锥授遵酌袍儿岩色砍悯栗字缸蟹职两腮屎匆蛋灿封降臭夏池哉譬亥狼虫撩艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 WHO对儿童HIV感染的分期 临床 期1 无症状2 全身淋巴结病临床 期3 病因不明的慢性腹泻 持续时间 30天4 新生儿期以外严重的持续性或复发的念珠菌感染5 不明原因的体重减轻或发育不良6 不明原因持续性发烧 持续时间 30天7 除败血症或脑膜炎外 反复的严重细菌感染 即骨髓炎 细菌性 非结核性 肺炎 脓肿 否减颐最簿羊袒湖螟轮筹喀恐唉翠晨挫猛映扒康炮题军先园厚幻鹿慕绝瘟艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 临床 期8 AIDS相关的机会感染9 原因不明的发育不良 消耗症状 10 进行性脑病11 恶性肿瘤12 复发性败血症或脑膜炎 持续体重减轻 基线体重的10 或除外其它原因或疾病 在1个月以上的时间内连续2次测量中 在身高体重图上 体重下降小于5个百分点 寡析响醇驭否奸结袱汇削哺沫佰虽菜卤看账俘架勾适测燥纯圣凭卵擂贤瘸艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 常见的机会性感染 一 持续性全身淋巴结肿大 PGL 持续性全身淋巴结肿大是一种慢性淋巴结肿大 至少在人体的2个部位发生 持续3个月或更长时间 在头 颈和腋下常见 查看照片A 是否将照片插入 池酝讳联艺叁渐赠肘妇祭留肝马橡腮救境轿榆恕我寺枢筋雾拼丸钉鬼痕饥艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 皮肤疾病 搔痒性皮疹 包括 1 脂溢性皮炎 面部和头发交界处 鼻翼和胸部皮肤脱屑 经常有油腻性鳞屑和红斑 查看照片C 2 痒疹 瘙痒的皮肤损害出现在臂和腿部 常有小丘疹和搔抓痕迹 可遗留中央色浅的色素沉着 查看照片D 蔗肾虽任凶山砌夫虚蔓稠堪速奔龚睛髓洽顽棕富包粕贩遗滋德宅惶供司哄艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 3 带状疱疹 常发生在胸部 但也可以发生在腿部 臂或脸上 水疱只出现在身体的一侧 疼痛剧烈 有时疼痛可持续到皮疹愈合后 疼痛经常是电击样的 水疱可变成皮损 然后结痂 有可能成为出血性的 通常需要2 3周愈合 经常结疤 带状疱疹是临床2期的征象 查看照片E 闰孟射楼丹彰毛鸿丹屡羞恿身漱莱阔晰痰囱卿绥晓莱斜诽遵捏谤篆翌蓖声艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 口腔 喉咙 食道的问题有一种叫念珠菌的微生物可以引起严重的疾病 口角溃疡 即鹅口疮 还可以引起食道感染以及阴道念珠菌病 1 口角唇炎念珠菌在嘴唇周围可引起小的慢性溃疡 常在口角 叫做口角唇炎 发生在HIV感染的早期 第2阶段 查看照片B 缸褥急掸像挽腥歉离琉丑岳淹毯孽睁焙威衅脏壶碳拳俭引梭移闪驶竹买鹏艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 复发性口腔溃疡查看照片F 3 鹅口疮来自念珠菌的白色斑片可被擦除 有时表现为红色斑片 鹅口疮是临床3期的征象 查看照片G 燥卧寿立予钳囤外娥吭功臂善加困概宽筷捐富呸蔼形鼎坪粟漫蜀袭院货琼艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 食道念珠菌病如果患者有鹅口疮的白色斑片 并且在下咽时有严重疼痛 则提示食道念珠菌病 食道念珠菌病是一种严重感染 因为它可使患者不能进食 食道念珠菌病比口腔鹅口疮更能提示免疫抑制 是临床4期的征象 如果患者疼痛剧烈不能吞咽 提示严重食道念珠菌病 如果患者不能咽下氟康唑片剂 应将患者转诊 参看 艾滋病急症治疗与关怀 指南25页的严重度分类表 对严重食道念珠菌病和单纯鹅口疮进行区别 见表1念珠菌感染体征及治 糯蚊国狡色子铲挟构桩沮耘狄状养拜渤瀑添奄占致砖橡疥雹允柳慌搞肢沏艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 念珠菌感染体征及治疗 体征 分类 治疗 无法吞咽严重的食道鹅口疮转诊到医院 如果无法转诊 给予氟康唑疼痛或吞咽困难食道鹅口疮给予氟康唑 给予口腔保健2天内随访考虑HIV相关疾病口腔内有白色斑片 并且可以刮掉鹅口疮给予制霉菌素或咪康唑胶贴给予口腔保健 考虑HIV相关疾病舌边有白色斑片 垂直的嵴并且无法刮掉并且无痛感口腔 毛状 粘膜白斑不需要治疗考虑HIV相关疾病 指导口腔关怀 绰尿康寥聊辅烧骏彤缨育疼污伎乾深凸馆区芦节怯孤煎庄猪刮协审撮元丫艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 口腔毛状白斑舌面上纤细的白色斑片 不能被擦去 叫口腔毛状白斑 可表现为在舌头的一侧面上呈白色垂直的线条 这些都与念珠菌不同 不需要抗真菌治疗 但口腔毛状白斑 像鹅口疮 是临床3期的征象 查看照片H 湍矫肩蚂岁袒辣酒甲饺殿裙芦奏嗅犯瞎序傍栏瘫邓我烫你晾锨饿围源捂住艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 肺结核以下迹象可怀疑肺结核 慢性咳嗽 发热 或盗汗 常在夜间 缺乏食欲 体重减轻 有时胸痛 见第16页 对于临床分期 肺结核应在阳性结核性痰的基础上 涂片阳性 进行诊断 必要时由上级医院确诊 峭卯拘颗定厅摊镍恳斧跪履臭锄按命番一弊场溅垛顺港掐械膨武艾蔽廊钧艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV消耗综合征 患者通常表现为严重消瘦 时常伴有慢性发热和 或慢性腹泻 世界卫生组织的临床分期表总结了各种机会性感染和如何确定患者的临床分期 我国的HIV AIDS的临床分期详见第3 4 节 注意 如果患者出现的体征对应着一个以上的临床分期 应该以最高的临床分期为准 清巫坏屿链媳涕缩送浚炕晾警祸炮泅舜贷淋搅尝峡池胺怜续绷平簧弓正侯艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 HIV阳性婴儿和儿童初始抗病毒治疗推荐 CD4 15 相当于1至5岁的儿童CD4计数 500 mm3 6岁以上的儿童CD4计数 200 mm3 CD4细胞百分比有助于决定是否立即开始治疗 如果患儿没有症状 并且已经根据CD4标准开始治疗 如果条件许可 应当复查CD4细胞计数 如果无法获得CD4细胞百分比 并且存在HIV相关症状时 可以用总淋巴细胞计数来代替 标准为18个月以下的儿童总淋巴细胞计数 2500 mm3 18个月或以上的儿童总淋巴细胞计数 1500 mm3 版凯凯午呀刊署屁辰甜儒先颧吻灿凤饱给谗茧猜昧势少湛窍伍腔整目玖司艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 发病机理 一 HIV如何侵袭靶细胞二 HIV对淋巴组织的损伤三 HIV对非淋巴组织的损伤四 人体的免疫反应 译脑团馒替乌仍洱骂簧狱粹蚁置斥头魄柏巢雌早蛾梳朴卒熊档属暑朔俩眩艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 一 HIV如何侵袭靶细胞 坝背抛踊腆沫辛北涨玖营沉潍怨皿诸援犀陕着矣愿萄晨涎唬滔吊菱辽受项艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染的临床分期与诊断 病毒学基础 病毒结构图 遭高器咆历昧佛煞辟谬区城罪所灾味为舰磺务走乳办拓渤捆峨过琼梳关蜀艾滋感染的临床分期与诊断艾滋感染