2.吞咽障碍的治疗-演示

吞咽障碍康复治疗操作演示,湖南省马王堆医院朱倩博,治疗流程,衔接评估结果分析存在问题确定训练目标制定训练计划 实施治疗,评定结果整理,吞咽障碍的类型和程度吞咽异常的可能原因最容易吞咽的食物食物放于口中的最佳位置最适合的姿势,分析存在问题,主要问题 对目前功能影响最大 短期内可得到改善 患者意愿次要问题,确定训练目标,远期目标 损伤预后 患者意愿近期目标 解决主要问题 为远期目标做准备,了解相关影响因素,周围环境家人支持患者意愿并发症状,有利因素不利因素,制定训练计划,围绕已制定的目标合理、适量安排训练注意训练安全,实施治疗,治疗手段,非手术治疗手术治疗,非手术治疗,健康教育及指导吞咽器官运动训练感觉促进综合训练摄食直接训练电刺激球囊扩张术针灸治疗采用辅助器具进行口内矫治,患者及家属健康宣教,患者自我了解家属科学照顾沟通,吞咽器官运动训练,下颌、面部及腮部练习唇部练习舌训练腭咽闭合训练咽喉部功能的训练呼吸训练,感觉促进综合训练,时机：进食吞咽前多种感觉刺激 压力刺激 温度刺激 动作刺激 混合刺激 鼓励自主进食,摄食直接训练,体位及姿势食物的选择食团在口中的位置一口量及进食速度吞咽辅助手法进食时提醒进食环境清洁口腔、排痰,其他治疗手段,电刺激球囊扩张术针灸治疗辅助器具手术,实操演练,常用操作技术演练,口唇舌操口腔内温度感觉刺激喉部训练下颌及面颊部运动训练颈部肌群控制训练食物相关吞咽姿势调整吞咽辅助手法治疗安全,吞咽器官训练,摄食训练,口唇舌操,唇操展唇、裂口、噘唇、抿唇双唇放松双唇抗阻吹哨双唇开闭速度练习,舌操舌牵拉快速伸缩舌运动舌上抬运动（卷舌）舌的上下运动舌尖、中、后抗阻运动,口腔内温度感觉刺激,冰刺激味觉刺激,喉部训练,发声训练冰刺激软腭运动,下颌、面颊部运动,下颌放松运动下颌前伸后收运动下颌左右移动下颌快速开闭训练咬合运动下颌抗阻训练,口腔气流运转鼓、收腮部运动面部按摩面部刺激训练,颈部肌群控制训练,颈部肌群牵拉颈部肌群手法刺激头颈操颈部肌群放松训练,食物相关,食物的选择（形状与黏稠度）食团在口中的放置位置一口量及进食速度,吞咽训练姿势调整,全身姿势调整（早期） 颈部前倾半坐卧位 半坐卧位 偏瘫侧位侧卧的半坐卧位 坐位头部姿势调整 仰头吞咽（可结合声门上吞咽法） 低头吞咽 转头吞咽,仰头吞咽,解剖变化 使口咽的解剖位置变宽 增加食管内压力、缩短食管段的舒张时间 会厌谷变狭小适应症 口或舌功能缺损：帮助食团进入口腔咽 口咽腔运送慢：辅助食物运送 会厌谷食物残留：挤出残留食物其他： 可紧接点头吞咽，更好清楚咽部食物残留 可结合声门上吞咽法，保护呼吸道，去除残留食物,低头吞咽,解剖变化 口咽解剖结构变窄 呼吸道入口变窄 降低咽收缩能力适应症 延迟启动咽期吞咽 舌根部后缩不足 呼吸道入口闭合不足其他 不适用于咽功能差的患者 需结合改变姿势或食团调整才能达到最大效果,头旋转吞咽,解剖变化 关闭旋转侧气道 关闭该侧梨状窝适应症 单侧咽功能减弱,侧方吞咽,解剖变化 头偏向侧吞咽通道狭窄或关闭适应症 单侧舌肌和咽肌麻痹 （同侧口腔和咽部有残留）,特定吞咽异常采用的姿势与作用原理,吞咽辅助手法,声门上吞咽法超声门上吞咽法用力舌咽法门德尔松吞咽法,声门上吞咽法,概念： 在吞咽前及吞咽时通过呼吸道关闭，防止食物及液体误吸，吞咽后立即咳嗽，清除残留在声带处食物要求： 患者清醒且放松，能遵从简单指令，必须完全领悟动作的每一个环节禁忌： 可能导致心脏猝死、心率失常 冠心病的脑卒中患者忌用,超声门上吞咽法,适应症： 呼吸道入口闭合不全 喉部上抬速度减慢比较： 与声门上吞咽法区别在于用力屏气,用力吞咽法,目的： 咽期吞咽时，增加舌根向后的运动；改善会厌软骨清除食团的能力方法： 吞咽时，所有的咽喉肌肉一起用力挤压 每次吞咽后，采用空吞咽反复几次,门德尔松吞咽法,概念： 增加喉部上抬的幅度与时间，增加环咽肌开放的时间与宽度，改善整体吞咽的协调性 方法喉部可以上抬： 吞咽唾液时，让患者感觉有喉向上提时，同时保持喉上抬位置数秒；或吞咽时让患者以舌尖顶住硬腭、屏住呼吸，以此位置保持数秒，同时让患者示指置于甲状软骨上方，中指置于环状软骨上，感受喉结上抬后部上抬无力： 喉部开始抬高时，治疗师用示指拇指固定环状软骨下方上抬其喉部并固定。注意先主动上抬后辅助出力。其他： 患者学习难度较大 呼吸系统疾