正常胸部PPT课件

正常胸部 1 胸部解剖基础 正常胸部 2 正常胸部 3 正常胸部 4 一 胸廓 胸廓包括骨骼和软组织 正常胸廓两侧对称 1 软组织 主要包括胸大肌及女性乳房2 骨骼 组成胸廓的骨骼包括肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 1 锁骨内端与胸骨柄相连 构成胸锁关节 外与肩胛骨肩峰相连 形成肩锁关节 2 胸骨 由胸骨柄 胸骨体 剑突构成 正常胸部 5 3 肋骨 共12对 一般第6前肋相当于第10后肋水平 肋软骨未钙化时X线是不显示的 故前肋端呈游离状 有时肋骨下缘伴行的肋间神经和血管造成该处骨质薄弱 使X线上密度较淡 边缘不锐利 不要认为是骨质破坏 20 30岁开始出现肋骨钙化 通常是第一肋软骨先开始钙化 以后自下而上依次出现钙化 最后第二肋软骨出现钙化 一般男性钙化多半是边缘性钙化 女性多为中央型钙化 正常胸部 6 锁骨 肩胛骨 肋骨 胸椎 胸骨 正常胸部 7 二 气管 1 气管 气管上端起自喉部环状软骨 相当于第6 7颈椎水平 管径一般为1 5 2cm 在第5 6胸椎水平分为左 右主支气管 左 右主支气管下壁交界处形成隆突 正常时隆突角为60 85 一般不超过90 2 支气管及其分支 左侧主支气管较细长而走向倾斜 与气管长轴呈40 50度 右侧约20 30度 右侧主支气管因角度小 短 走行直 异物易掉入右侧 正常胸部 8 三 肺 肺实质 包括肺泡 肺泡囊 肺泡管及1 3级呼吸性细支气管 主要功能是储存气体和气体交换 肺间质 包括支气管 血管 淋巴管及小叶间隔的结缔组织 肺泡壁等 主要起支持作用 肺纹理 主要由肺动脉 肺静脉组成 支气管 淋巴管及少量间质组织也参与形成 正常下肺野纹理比上肺纹理多且粗 右下肺比左下肺多且粗 正常胸部 9 正常胸部 10 肺野 在胸片上两侧肺脏表现为透明的区域称为肺野 为了便于对肺内病变的定位 通常以第2 4前肋下缘作水平线将肺分为上 中 下三野 并纵行均匀三等分将肺分为内 中 外三带 第1肋外缘以内的部分称肺尖区 锁骨以下至第2肋外缘以内的部分称为锁骨下区 正常胸部 11 正常胸部 12 肺叶 肺叶是解剖单位 右肺由水平裂及斜裂分为上 中 下三叶 左肺由斜裂分为上 下两叶 副叶 属于肺脏分叶的先天变异 由副裂深入肺叶内而形成 常见的副叶有 奇叶 下副叶 正常胸部 13 肺门 X线上所见肺门是肺动脉 肺静脉 支气管及淋巴组织的总和投影 其中肺动脉 肺静脉的大分支为主要成分 通常左肺门比右肺门高1 2cm 正位片上 肺门位于两肺中野 内带 侧位片两肺门相互重叠 位于气管分叉的前上方 形似托长尾巴的 逗号 正常胸部 14 四 胸膜 胸膜分为脏 壁层 其闭合形成胸膜腔 正常时胸膜腔内含有少许液体 起润滑作用 正常胸膜不显影 只有在胸膜返折部或当斜裂 水平裂与X线投照方向一致时可见胸膜显影 正常胸部 15 正常胸部 16 五 纵隔 纵隔是两侧闭合的胸膜腔之间的区域 前为胸骨 后为胸椎 上为胸腔入口 下为横隔 为了便于对纵隔病变的描述 我们采用三分区法划分纵隔 前纵膈是位于胸骨后 心脏 升主动脉和气管前的狭长三角形区域 中纵膈相当于心脏 主动脉弓 气管及肺门所占据的区域 食管前壁为中 后纵膈的界限 食管及胸椎旁的区域为后纵膈 以第4胸椎下缘至胸骨角连线 上方为上纵隔 以第8胸椎下缘划一水平线 下方为下纵隔 之间为中纵隔 正常胸部 17 第八胸椎下缘水平线 正常胸部 18 正常CT解剖 正常胸部 19 一 纵隔窗 1 淋巴结分布 一般气管 气管分叉旁 主肺动脉窗 血管前间隙及隆突下等相对较多易见 肺门淋巴结肿大轻者需增强一般认为正常淋巴结直径应小于1 0CM 直径大于1 5CM 才定为病理性增大 可由炎症 恶性肿瘤 淋巴转移引起 大小标准 10mm 正常LN 其他结构 10 15mm 病理 炎症 肿瘤 20mm 肿瘤性为多 正常胸部 20 气管前腔静脉后主肺动脉窗 正常胸部 21 2 胸腺 位于上纵隔血管前间隙 在主动脉弓层面显示最佳 分左右两叶 呈三角形或箭头状 10岁以下儿童胸腺外缘常隆起 10岁以上外缘常凹陷 20岁以前为软组织样密度影 随年龄的增长 胸腺逐渐萎缩 到30 40岁时胸腺密度明显下降 60岁时几乎全部被脂肪组织替代 此时CT图像上 胸腺呈脂肪密度 其间可夹杂残存的胸腺小体 为线状及小结节状软组织影 正常胸部 22 1岁 16岁 20岁 50岁胸腺 正常胸部 23 3 心包上隐窝 在气管前间隙内 升主动脉后壁有一心包上腔 一半的人可显示此结构 呈椭圆形 边界清 密度高于脂肪 低于血管 紧贴升主动脉后壁 易误为淋巴结肿大 正常胸部 24 4 奇静脉系统 由左右腰升静脉延续 向上经横膈的主动脉裂孔进入胸腔 在降主动脉右后方见奇静脉 左后方见半奇静脉 在8 9胸椎水平汇合成较粗静脉 于4 5胸椎水平奇静脉急转向右前方 跨过右主支气管近端 汇入上腔静脉背侧 此段走行似主动脉弓 故称奇静脉弓 奇静脉 半奇静脉奇静脉弓 正常胸部 25 左头臂静脉 右头臂静脉 头臂干 左锁骨下动脉 左颈总动脉 正常胸部 26 上腔静脉 主动脉弓 正常胸部 27 升主动脉 降主动脉 正常胸部 28 肺动脉干 升主动脉 降主动脉 正常胸部 29 右心室 右心房 左心房 升主动脉 降主动脉 正常胸部 30 二 肺窗 肺叶与肺段 肺叶由叶间裂分隔 CT可根据叶间裂识别肺叶 双侧斜裂后方为下叶 右斜裂前方自上而下分为上叶及中叶 水平裂将右肺中上叶分开 左侧斜裂前方为上叶 斜裂在CT上表现为线状影像 在高分辨率CT上尤为明显 左侧位置稍高 于T3 4平面 右侧于T4 5平面 水平裂因与CT扫描线平行 可表现为无肺纹理结构的 乏血管区 正常胸部 31 斜裂 正常胸部 32 水平裂 正常胸部 33 肺段 右肺肺段有10段 上叶3段 尖段 后段和前段中叶2段 外侧段和内侧段下叶5段 上 背 段 内基底段 前基底段 后基底段和外基底段左肺肺段有8段 上叶分为4段 尖后段 前段 上舌段和下舌段下叶分为4段 上 背 段 前内基底段 外基底段和后基底段 正常胸部 34 肺段与肺段之间没有明确的分界 肺段的大致位置只能根据段支气管及伴随血管的位置及走行来推测 从以下6个层面能大致反映各肺段的分布 正常胸部 35 1 肺尖层面 代表双肺上叶尖段及后段的位置 肺尖部面积较小 前有气管 双肺尖可见末梢小血管如树芽状分枝 正常胸部 36 2 主动脉弓层面 主要反映双肺上叶尖 后 前三个肺段 部分病例可显示左肺下叶背段 正常胸部 37 3 气管分杈层面 此层面主要为双肺上叶展开的层面 从前向后依次为上叶前 尖 后段 其后方为下叶背段 正常胸部 38 4 肺动脉分支层面 双侧主支气管间距较远 双侧肺门部有粗大的肺动脉分支 该层面代表了上叶前段 右中叶外侧段 左上舌段 肺野后部约1 3为下叶背段 正常胸部 39 5 右中叶支气管层面 主要代表中叶外 内段