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1 2 23岁女性 以 头晕 乏力1月 心悸2天 就诊 平素月经过多查体 皮肤粘膜苍白 眼结膜苍白 心率96次 分 肝脾未及 诊断 检查 病因 治疗 病例 3 讲授目的和要求 掌握 1 贫血的概念 临床表现 2 贫血主要实验室检查及诊断 熟悉 1 贫血的分类 2 贫血的治疗原则 4 讲授主要内容 贫血的定义分类发病机制临床表现实验室检查诊断方法治疗原则 5 外周血红细胞容量减少 低于正常值下限 不能运输足够的氧至组织而产生的综合症 临床用血红蛋白Hb表示 血红蛋白Hb低于正常值 贫血 贫血的定义 6 我国贫血的诊断标准 7 8 9 10 11 12 5种分类方法 1 细胞学分类2 骨髓增生情况分类3 贫血严重程度分类4 贫血的发病机制分类5 贫血进展速度分类 13 14 贫血的细胞学分类 15 16 贫血的细胞学分类正常细胞性贫血 17 贫血的细胞学分类大细胞性贫血 18 19 20 按贫血严重度分类 21 红细胞生成3大因素造血细胞 多能造血干细胞 髓系干祖细胞 各期红系的细胞 造血调节 细胞调节 骨髓基质细胞 淋巴细胞的影响 造血细胞凋亡因子调节 SCF IL GM CSF EPO TNF IFN等 造血原料 蛋白质 维生素 微量元素 22 贫血的发病机制 分类 1 红细胞生成减少造血干 祖细胞异常 再生障碍性贫血 恶性血液病造血调节异常 骨髓纤维化肾功不全 肝病 EPO 肿瘤 TNF IFN 慢性病贫血 hepcidin 造血原料缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血2 红细胞破坏过多溶血性贫血3 失血急性和慢性失血性贫血 23 24 影响临床表现的5个因素 病因 程度 血容量 缓急 耐受能力最早最常见症状 乏力最突出症状 活动后气短心悸最突出体征 皮肤粘膜苍白累及多系统 25 累及多系统神经系统 头晕 头痛 耳鸣 眼花 注意力不集中 记忆下降 肢端麻木皮肤黏膜 苍白 粗糙 黄染呼吸系统 活动后气急循环系统 活动后心悸 心率快贫血性心脏病消化系统 消化不良 舌炎 吞咽异物感泌尿系统 蛋白尿 少尿 原发病表现内分泌 生殖系统 激素分泌异常免疫系统 免疫功能低下血液系统 26 27 28 贫血的实验室检查 血常规网织红细胞 反映骨髓造血功能血涂片骨髓涂片 骨髓活检贫血发病机制检查 铁蛋白血清叶酸和VitB12 29 30 网织红细胞 31 32 贫血的诊断 贫血诊断应关注的几个问题有无贫血 程度 性质 类型 病因诊断 33 贫血的诊断 病史 1贫血对各系统的影响体检2贫血伴随表现 实验室检查血常规 血涂片 网织红细胞计数贫血发病机制检查骨髓涂片 活检其它 与病因有关的其它检查 34 1现病史 贫血在各系统的表现 时间 速度 程度 伴随的症状干预治疗的反应 贫血的诊断方法 35 36 贫血的治疗 1对症治疗
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