[诊断学] 排泄物分泌物及体液检测

1 第四章排泄物 分泌物及体液检测 2 3 尿液检测 一 痰液检测 三 脑脊液检测 四 浆膜腔积液检测 五 生殖系统体液检测 六 粪便检测 二 4 正常粪便由已经消化和消化不全的食物残渣 消化道分泌物 大量细菌和水分所组成 粪便检查的目的 了解消化道及通向肠道的肝 胆 胰等器官有无炎症 出血和寄生虫感染 了解消化状况 判断胰腺外分泌功能 隐血试验 OB 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选试验 检查有无致病菌以防治肠道传染病 第二节粪便检测 5 一 标本采集 1 新鲜 不可混入尿液 容器洁净干燥 细菌培养时 无菌培养皿2 选材 脓血 粘液部分 有时需要多次多部位留取 3 量 常规检查 指头大小 稀便留5ml 集卵检查 鸡蛋大小 孵化血吸虫毛蚴 全部粪便 4 对某些寄生虫及虫卵的初筛检测 应采取三送三检 因许多肠道原虫和某些蠕虫卵都有周期性排出现象 第二节粪便检测 6 一 标本采集 5 查阿米巴滋养体 保温 尤其是冬季6 查蛲虫卵 用薄膜拭子于清晨排便前向肛门周围皱襞处拭取并立即送验7 粪便隐血试验应素食三天 禁服铁剂及维生素C 否则易假阳性8 无自动排便而又必须检查 肛门指诊法 注 灌肠或服用油类泻剂的粪便不能用于标本检查 第二节粪便检测 7 二 检验项目 一 一般性状检查 1 量 正常成人 每日一次 100 300g 与饮食的量 种类及消化器官功能有关 2 颜色和性状 正常成人 黄褐色 成型 婴儿 黄色或金黄色 可不成型 第二节粪便检测 8 一 一般性状检查2 颜色与性状 1 鲜血便 多见于直肠息肉 直肠癌等 2 黑便及柏油样便 上消化道出血50 75ml出现黑便 隐血试验强阳性 表面发亮 3 白陶土样便 见于梗阻性黄疸 4 脓血便 阿米巴痢疾 细菌性痢疾 5 米泔样便 见于重症霍乱 6 粘液便 肠炎 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 7 稀糊状或水样便 腹泻 如急性肠炎等 黄绿色稀汁样便 假膜性肠炎 出血坏死性肠炎 红豆汤样便 8 细条样便 直肠癌 9 乳凝块 婴儿消化不良 婴儿腹泻 二 检验项目 第二节粪便检测 9 二 检验项目 一 一般性状检查3 气味 正常 臭味 因含有蛋白质分解产物 吲哚 粪臭素 硫醇 硫化氢等 恶臭 慢性肠炎 胰腺疾病 直肠癌溃烂等血腥臭味 阿米巴肠炎酸臭味 脂肪及糖类消化或吸收不良4 寄生虫体 蛔虫 蛲虫 绦虫5 结石 胆石 胰石 胃石 粪石 第二节粪便检测 10 二 显微镜检查1 细胞 1 白细胞 多为中性粒细胞 正常不见或偶见肠道炎症时增多 肠炎 15个 HP菌痢 布满视野 过敏性肠炎 肠道寄生虫病可见较多嗜酸粒细胞 2 红细胞 正常不见肠道下段炎症或出血可出现 如痢疾 3 巨噬细胞 见于细菌性痢疾 4 肠粘膜上皮细胞 5 肿瘤细胞 二 检验项目 第二节粪便检测 11 二 显微镜检查2 食物残渣正常 无定形细小颗粒 仅可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等 1 淀粉颗粒 具有同心性线纹的不规则块状物 遇碘呈黑兰色大量出现 碳水化合物消化不良 慢性胰腺炎 胰腺功能不全 2 脂肪小滴 正常中性脂肪经胰脂肪酶消化分解后 大多被吸收 很少见到大量出现 脂肪消化不良 肠蠕动亢进 腹泻 急 慢性胰腺炎 胰头癌 3 肌肉纤维 正常情况下 经蛋白酶消化分解后大多消失大量出现 蛋白质消化不良及肠蠕动亢进 腹泻 4 结缔组织 正常少见 胃疾患缺乏胃蛋白酶时增多 5 植物细胞和植物纤维 形态多样 正常少见 肠蠕动亢进时增多 二 检验项目 第二节粪便检测 12 13 第二节粪便检测 14 二 显微镜检查3 寄生虫和寄生虫卵 二 检验项目 1 2蛔虫卵3蛲虫卵4 5钩虫卵 肝吸虫卵鞭虫卵 第二节粪便检测 15 蛔虫卵 钩虫卵 蛲虫卵 溶组织内阿米巴 痢疾阿米巴 包囊及滋养体 苏木素染色 第二节粪便检测 16 二 检验项目 三 化学检查粪便隐血试验 occultbloodtest OBT 消化道少量出血 红细胞被破坏 粪便外观无异常改变 肉眼和显微镜均不能证实的出血 第二节粪便检测 粪便隐血试验原理 17 三 化学检查 临床意义 方法与结果 化学法 邻联甲苯胺法可检出5 10ml的出血正常呈阴性胶体金法 一种为抗人血红蛋白抗体 另一种为抗人红细胞基质抗体 用于消化道出血的诊断 阳性 消化性溃疡 消化道肿瘤 如胃癌等 急性胃粘膜病变等假阳性 食物因素 大量食用动物血 肝 瘦肉 牛奶等 药物因素 铁剂如FeSO4 福乃得 维生素C 二 检验项目 第二节粪便检测 18 19 二 检验项目 四 细菌学检查正常粪便中有许多细菌 占干重1 3 主要菌群 大肠杆菌 厌氧菌和肠球菌过路菌 产气杆菌 变形杆菌 绿脓杆菌少量芽胞菌和酵母菌 肠道致病菌检查 直接涂片镜检 细菌培养 假膜性肠炎 粪便涂片革兰染色镜检可见革兰阴性杆菌减少或消失 而葡萄球菌 念珠菌或厌氧性难辨芽胞梭菌增多霍乱 副霍乱 取粪便于生理盐水中作悬滴试验 可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌某些腹泻患者稀汁样粪便涂片 人体酵母菌 第二节粪便检测 20 三 临床应用 肠道感染性疾病肠道寄生虫病消化吸收功能过筛试验消化道肿瘤过筛试验黄疸的鉴别判断 第二节粪便检测 21 22 23 复习题 粘液脓血便常见于哪些疾病柏油样便常见于哪些疾病隐血试验阳性的临床意义粪便隐血试验假阳性常见于哪些情况粪便中巨噬细胞出现的临床意义米汤样便常见于哪些疾病做哪种病原体检查时粪便需要保温 第二节粪便检测 24 尿液检测 一 痰液检测 三 粪便检测 二 25 痰液检验 痰液是气管 支气管和肺泡所产生的分泌物 正常人痰液很少 呈清晰水样 临床应用肺部感染的病原学诊断开放性肺结核的诊断肺癌诊断肺寄生虫诊断 第三节痰液检测 26 一 标本采集 清晨第一口痰为宜 先漱口 清洁口腔 用力咳出气管深处的痰 盛于清洁容器送检 细胞学检查收集上午9 10时的新鲜痰液 细菌培养应留于无菌容器 及时送检 检查结核杆菌至少收集3次标本 早晨 晚上和随机 若采用纤维支气管镜检查 可直接从病灶处采集标本 质量最佳 合格标本的鉴定 了解 鳞状上皮细胞25 LP 第三节痰液检测 27 二 检测项目 一 一般性状检查1 量2 颜色红色和棕红色血性痰见于肺癌 肺结核 支扩 粉红色泡沫样痰见于急性肺气肿 铁锈色痰见于大叶性肺炎 肺梗塞 黄色或黄绿色呼吸道化脓性感染棕褐色阿米巴肺脓肿 慢性充血性心衰肺淤血 第三节痰液检测 28 二 检测项目 一 一般性状检查3 性状黏液性痰灰白色 见于支气管炎 支哮 早期肺炎 浆液性痰稀薄带泡 见于肺气肿 肺淤血 脓性痰呼吸道化脓性感染血性痰痰中混有血丝或血块 如咳出纯粹的血液或血块成为咯血 外观多为鲜红色泡沫状 陈旧性痰呈暗红色凝块 见于肺癌 肺结核 支扩 肺吸虫病 4 气味 了解 第三节痰液检测 29 二 显微镜检查1 直接涂片检测 了解 白细胞正常人少量 无临床意义 中性粒细胞和脓细胞增多化脓性感染 嗜酸性粒细胞增多见于哮喘 过敏性支气管炎和肺吸虫病 红细胞呼吸道疾病及出血性疾病多见 上皮细胞炎症或其它呼吸系统疾病时大量增加 肺泡巨噬细胞吸入大量烟灰者为炭末细胞 吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞 又称心力衰竭细胞 寄生虫和寄生虫卵肺吸虫 溶组织阿米巴滋养体硫磺样颗粒放线菌病 二 检测项目 第三节痰液检测 30 二 显微镜检查2 染色涂片 1 脱落细胞检查苏木精 伊红 H E 染色和巴氏染色肺癌 二 检测项目 第三节痰液检测 31 二 显微镜检查2 染色涂片 2 细菌学检测抗酸染色找结核杆菌 革兰氏染色检测细菌和真菌感染 进一步作痰培养 二 检测项目 白细胞吞噬细菌 第三节痰液检测 32 33 尿液检测 一 粪便检测 二 34 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 大约70 来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生 通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉 正常成人 90 150ml 新生儿 10 60ml CSF主要功能 保护脑和脊髓免受外界损伤调节颅内压力变化供给脑 脊髓的营养物质 并运走代谢产物调节神经系统碱储量 维持正常PH值 第四节脑脊液检测 35 一 标本采集 腰椎穿刺术小脑延髓池穿刺 蛛网膜下腔梗阻脑室穿刺 婴儿 第四节脑脊液检测 36 一 标本采集 穿刺成功后先测CSF压力 正常侧卧位压力为0 78 1 76KPa 80 180mmH2O 或40 50滴 分 若压力超过200mmH2O 放出CSF的量不应超过2ml 留在三个无菌小瓶中 每瓶约1 2ml Lumbarpuncture 压力测定 第四节脑脊液检测 37 一 一般性状检查1 颜色 正常为无色水样液体红色 见于穿刺出血 蛛网膜下腔或脑室出血 黄色 见于蛛网膜下腔出血 椎管梗阻等 乳白色 见于化脓性脑膜炎 2 透明度 正常清晰透明病毒性脑膜炎 细胞 清晰或微混结核性脑膜炎 细胞 毛玻璃样混浊化脓性脑膜炎 细胞 乳白色浑浊3 凝固 二 检验项目 第四节脑脊液检测 38 二 检验项目 二 化学检查1 蛋白质检查 参考值 定性试验 Pandy试验 正常为阴性或弱阳性 定量试验 成人0 20 0 45g L 临床意义 蛋白量增加 血脑屏障通透性增加 如脑膜炎 出血等 脑脊液循环障碍 见于脑肿瘤 椎管梗阻等 蛋白量减少 脑脊液丢失 脑脊液漏 颅内压增加及甲状腺功能亢进 第四节脑脊液检测 39 二 检验项目 二 化学检查2 葡萄糖检查 参考值 成人2 5 4 5mmol L 临床意义 葡萄糖含量降低 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 其他 如累及脑膜的肿瘤等 3 氯化物检查 参考值 120 130mmol L 临床意义 氯化物含量减少 见于 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 呕吐 腹泻等引起的血氯降低 第四节脑脊液检测 40 二 检验项目 三 显微镜检查1 细胞计数 参考值 成人 0 8 106 L2 细胞分类 参考值 正常脑脊液中主要为淋巴细胞和单核细胞 二者比值7 3 临床意义 脑脊液细胞数增多见于 1 中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎 以中性粒细胞为主 结核性脑膜炎 中性粒 淋巴 浆细胞同时存在 病毒性脑炎 脑膜炎 以淋巴细胞为主 2 中枢神经系统肿瘤性疾病 3 脑室或蛛网膜下腔出血 第四节脑脊液检测 案例 41 二 检验项目 四 细菌学检查直接涂片或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片 化脓性脑膜炎 革兰染色结核性脑膜炎 抗酸染色隐球菌脑膜炎 墨汁染色 五 免疫学检查1 免疫球蛋白检测 IgG IgA IgM2 结核抗体3 乙脑病毒抗原 第四节脑脊液检测 42 43 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 第四节脑脊液检测 44 尿液检测 一 浆膜腔积液检测 五 粪便检测 二 45 浆膜腔及浆膜腔积液 人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体 主要起润滑作用 胸腔液 20ml 腹腔液 50ml 心包腔液约为10 30ml 关节腔液0 1 0 2ml 病理情况下 腔内有多量液体贮留 称为浆膜腔积液 随部位不同而分为胸腔积液 腹腔积液 心包腔积液及关节腔积液 第五节浆膜腔积液检测 46 胸腔积液 心包积液 腹水 47 一 浆膜腔积液分类和发生机制 一 漏出液 非炎症性积液毛细血管内流体静脉压升高 肝硬化 慢性充血性心力衰竭 静脉栓塞血浆渗透压降低 肝硬化 肾病综合征 重度营养不良淋巴管阻塞 丝虫病及恶性肿瘤压迫 二 渗出液 炎性积液感染性 细菌 结核菌 病毒 支原体非感染性 外伤 化学刺激 血液 胰液 胆汁 胃液 恶性肿瘤 风湿性疾病 第五节浆膜腔积液检测 48 漏出液与渗出液的鉴别 第五节浆膜腔积液检测 49 答案 C 渗出性胸腔积液 练习题1 胸腔积液患者 胸水检查 比重1 025 蛋白37g L 李凡他试验 RBC2 109 L WBC610 106 L 细菌 积液性质应考虑为A 漏出性胸腔积液B 血性胸腔积液C 渗出性胸腔积液D 乳糜性胸腔积液E 化脓性胸腔积液 第五节浆膜腔积液检测 50 答案 肝硬化所致漏出液 练习题2 简要病史患者女性 47岁 十年前曾患乙型肝炎 因体检发现脾大 腹水就诊 化验报告 腹水检查 外观淡黄透明 比重1 010 蛋白定量10g L 有核细胞计数20 106 L 单个核细胞占70 该患者腹水为漏出液还是渗出液 原因何在 第五节浆膜腔积液检测 51 尿液检测 一 生殖系统体液检测 六 粪便检测 二 52 一 阴道分泌物检测 阴道分泌物 Vaginaldischarge 女性生殖系统分泌的液体 主要由宫颈腺体和前庭大腺的分泌物组成 也含有来自子宫内膜和阴道粘膜的分泌物 俗称白带 Leucorrhea 成分 细菌 白细胞 脱落细胞检测目的 用于诊断女性生殖系统炎症 肿瘤及判断雌激素水平等 第六节生殖系统体液检测 53 一 阴道分泌物检测 一 标本收集 第六节生殖系统体液检测 54 55 一 阴道分泌物检测 二 一般性状检查1 外观正常 白色稀糊状 无味 量多少不等 与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关 病理情况下 1 大量无色透明粘性白带 E 2 脓性白带 阴道毛滴虫 化脓性细菌感染 3 豆腐渣样白带 念珠菌感染 4 血性白带 癌 损伤等 5 黄色水样白带 病变组织变性 坏死 肌瘤 癌 6 奶油样白带 GV等细菌感染 2 酸碱度 第六节生殖系统体液检测 56 一 阴道分泌物检测 三 阴道清洁度根据高倍镜下所见的上皮细胞 白细胞 或脓细胞 阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为I IV级 参考值 I II度 无致病菌和特殊细胞 第六节生殖系统体液检测 57 一 阴道分泌物检测 四 病原生物学检查1 寄生虫 阴道毛滴虫 溶组织阿米巴等 镜检 染色 不染色 胶乳免疫凝集法 单抗 第六节生殖系统体液检测 58 一 阴道分泌物检测 四 病原生物学检查2 真菌 白念珠菌 85 阴道纤毛菌 不染色 染色镜检均可 第六节生殖系统体液检测 59 一 阴道分泌物检测 四 病原生物学检查3 淋病奈瑟菌 宫颈管内分泌物 革兰染色 G 双球菌 染色镜检 培养 免疫学检查 PCR等 第六节生殖系统体液检测 60 一 阴道分泌物检测 四 病原生物学检查4 加德纳菌 Gardnerellavaginitis GV 染色不定的小杆菌 多形性 诊断GV的指标 1 线索细胞 cluecell 黏附大量阴道加德纳菌德阴道鳞状上皮细胞 20 2 胺试验阳性 加10 的KOH 鱼腥臭3 阴道分泌物pH 4 阴道杆菌 GV和厌氧菌 第六节生殖系统体液检测 61 62 一 阴道分泌物检测 四 病原生物学检查5 人乳头瘤病毒是宫颈癌和癌前病变的主要因素 2006年美国FDA批准四价HPV疫苗 HPV16 18 6 11 分型 低危型和高危型 第六节生殖系统体液检测 63 5 人乳头瘤病毒检验 PCR 基因芯片 一 阴道分泌物检测 64 二 精液检测 男性生殖系统分泌物 检测目的1 检查男性不育症的原因及其疗效观察2 输精管结扎术后效果观察 2个月 3 男性生殖系统某些疾病的诊断4 人工授精时优质sperm的筛选5 法医学鉴定 第六节生殖系统体液检测 65 二 精液检测 一 标本采集采集时机 禁欲4 5天采集方法 手淫法 安全套法 体外射精法 注意事项 立即送检 注明采集时间冬季注意保温出现异常结果应间隔7 14天再检测 2 3次 第六节生殖系统体液检测 66 二 精液检测 二 一般性状颜色量粘稠度液化时间pH 三 显微镜检查精子活率精子活力精子计数精子形态检查其它细胞病原体 精液常规的参考区间 精液量 3 5ml颜色 灰白液化时间 60 活力 A 60 精子计数 20 109 L畸形率 30 脓细胞 5个 HP 1 106 ml 第六节生殖系统体液检测 67 68 二 精液检测 三 显微镜检查有无精子 有精子活动率检查精子活动率 活动精子数 活动精子数 不活动精子数 100精子活动力检查 级 D 不活动 死精子 级 C 活动不良 活动迟钝 原地转动 级 B 活动较好 精子活动 但方向不定 级 A 活动良好 精子呈直线运动 第六节生殖系统体液检测 69 70 三 前列腺液检测 精液的重要组成成分 约占精液的15 30 主要用于前列腺炎 结石 结核 肿瘤和前列腺肥大的辅助诊断 也可用于性病的检测 第六