护理查房——传染性单核细胞增多症

乌市第一人民医院儿二科12月护理查房 传染性单核细胞增多症 1 传染性单核细胞增多症 IM 定义 传染性单核细胞增多症 Infectiousmononucleosis 是由EB病毒 EBV 所致的急性 自限性传染病 临床上主要表现为发热 淋巴结肿大 咽喉炎 外周淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞 常见发病部位 淋巴结 鼻 咽喉部主要传播途径 通过口咽分泌物经密切接触传染EBV在婴幼儿多为隐性感染 在学龄儿童和青少年则表现为传单 全年均可发病 但晚秋至初春较多 多为散发 可引起流行 2 EB病毒 Epstein Barrvirus EBV EB病毒是一种DNA病毒 1964年首次由Epstein和Barr发现 故得名 属疱疹病毒科 广泛存在于自然界 它与全球约1 的肿瘤发病有关 EB病毒初次感染时间及阳性率 与地区 民族 家庭情况有关 如 发展中国家以2 6岁以下低年龄段为主 发达国家感染年龄延迟 以青少年时期为主 男性阳性率高于女性等 人类是唯一的宿主 EB病毒在口咽部上皮细胞和B淋巴细胞中复制 致大量病毒存在于唾液腺及唾液中 因此唾液传播是最重要的传播途径 还可通过输血及性传播 隐性感染者和患者是本病的传染源 EB病毒感染可导致免疫功能紊乱 发生与免疫系统功能紊乱相关的多种疾病如淋巴瘤 传染性单核细胞增多症及类风湿关节炎等 3 流行病学 传染源 带病毒者及病人为本病的传染源 传播途径 经口鼻密切接触为主要传播途径 也可经飞沫 次要 及输血传播 偶可发生 易感人群 人群普遍易感 但儿童青少年更多见 病后可获得持久免疫 第二次发病不常见 4 病因学 EB病毒为本病的病原 电镜下EB病毒的形态结构与疱疹病毒组的其他病毒相似 但抗原性不同 EB病毒为DNA病毒 5 发病机理 EBV B淋巴细胞受体 咽扁桃体B淋巴细胞和口腔上皮细胞 复制 细胞破坏 B淋巴细胞 单核细胞系统 变异淋巴细胞 CTL 肝 脾 心 肾 肺 皮肤 中枢神经系统 唾液腺 腮腺 排毒 口口传播 扁桃体炎 咽炎 淋巴结肿大 血液 6 临床表现 发热 1 咽峡炎 2 淋巴结肿大 3 4 皮疹 5 肝脾肿大 6 其他 眼睑浮肿 上呼吸道梗阻等 7 临床表现 一 发热1 可达38 5 40 热型不固定 热程数日或数周 少数可达2 4月 2 可同时伴畏寒 寒战 3 热退多出汗 8 二 淋巴结肿大1 颈部淋巴结最常见 其次为腋下 腹股沟2 肿大的淋巴结 直径1 4cm 质中等 无粘连 无明显压痛 常与热退后数周才消退 3 肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛 9 三 咽痛1 咽部 扁桃体充血 水肿 严重时可出现呼吸困难 2 扁桃体上有渗出物或假膜 10 四 肝脾肿大1 肝脾肿大疼痛或压痛2 部分可出现黄疸3 谷丙转氨酶 ALT 升高 1 的肝脏细胞损害 可以使血中ALT的浓度增加1倍 11 五 皮疹 可出现斑疹 丘疹 皮肤出血点 猩红热样皮疹 多于1 2周出现 持续3 7天消退 12 六 其他神经系统症状 无菌性脑膜炎 脑炎 脑干脑炎等 13 实验室检查 血常规 变异淋巴超过10 或绝对值超过1 0 109 LEBV抗体检测 阳性 特异性 血清嗜异凝集抗体试验 阳性 非特异 EBV DNA的实时定量PCR检测肝功检查 B超显示肝脾肿大 血常规显示肝功异常脊髓常规 以排除嗜血现象 14 下列症状中三项 发热 咽峡炎 颈淋巴结肿大 肝脏肿大 脾脏肿大 诊断标准 下列检查中任一项 抗EBV IgM测定阳性 嗜异凝集抗体阳性 外周血变异淋巴细胞比例 10 15 案例分析 一 姓名靳一诺性别男年龄3岁2月住院号320176体格检查 患儿于2016年11月26号10 16以 发热5天 为主诉入院 入院查体 T37P120次 分R30次 分 心率120次 分 神清 精神尚可 呼吸稍促 双侧颈部及郃下可触及肿大的淋巴结 大小为2cm 1cm 质韧 活动度可 无压痛 余浅表淋巴结未及肿大 咽充血 扁桃体II 肿大 可见脓苔 呼吸音粗 未及啰音 肝脾未及肿大 既往史 患者平素体健 否认有高血压 病史 否认有 糖尿病 病史 否认有 甲亢 等内分泌系统疾病史 否认有 心 肝 肾 脑 等重要脏器疾病史 否认 结核 伤寒 等其它传染病史 否认有重大外伤及手术史 否认有中毒史 否认输血史 预防接种史 按时接种 否认有药物 食物过敏史 无喘息反复发作史 个人史 患儿是G1P1 足月剖宫产 出生体重5200g 无产伤窒息史 Apgar评分10分 母妊期健康状况 健康 生后母乳喂养 3月添加辅食 6月断奶 2个月能抬头 5个月能坐 5月出牙 11月能行走 11月会说简单话语 无异食癖 无不良习惯 16 案例分析 二 入院后予完善各项检查 予一级护理 清淡饮食 更昔洛韦0 05ivgttbid抗病毒 单磷酸阿糖腺苷0 1givgttqd抗病毒阿莫西林钠克拉维酸钾针0 52ivgttq8h抗感染治疗 阿奇霉素0 12givgttqd抗感染治疗 2016 11 27血常规白细胞计数 5 88 109 L 中性粒细胞计数 26 20 109 L 淋巴细胞绝对值 3 59 109 L 淋巴细胞比例 61 10 单核细胞绝对值 0 71 109 L 单核细胞比例 12 10 患者血象高 改为阿莫西林钠克拉维酸钾针0 3givBID加强抗感染 2016 11 28TORCH IgM巨细胞病毒抗体 IgM 陽性 生化分析 病区 谷草转氨酶 46 IU L 谷酰转肽酶 3 IU L 乳酸脱氢酶 575 IU L 2015 05 0410 25手足及臀部皮疹基本消退 无恶心呕吐 体温39 3 予臣功再欣半包口服后 复测体温37 2015 05 05患者神清 精神可 体温正常 家属诉其无惊跳抽搐 无恶心呕吐 双手掌 双足皮疹已消退 浅表淋巴结未及肿大 口腔粘膜多发粘膜疹及溃疡 咽充血 扁桃体肿大均较前好转 改II级护理 2015 05 06彩超提示 小肠套叠 双侧颈部 双侧腋下淋巴结数枚 考虑合并小肠套叠 改I级护理 2015 05 09家属要求出院去上级医院继续就诊 故予出院 17 护理诊断 P2 营养失调 低于机体需要量与代谢旺盛 高热等有关 P1 体温过高 与等有关 18 护理措施 一 P1 营养失调 低于机体需要量与代谢旺盛 高热等有关I1 1给予静脉营养支持 2注意观察病人面色血象变化 及时汇报医生作出处理 3指导进食高热量高蛋白的半流质饮食 少量多餐 P2 体温过高 与等有关I2 1严密监测生命体征变化 尤其是体温的变化情况 2病人体温升高时 进行温水擦浴 出汗后及时清洁皮肤 更换衣裤 保持床单位清洁干燥整齐 3遵医嘱予补液抗感染 加强营养 19 护理措施 二 5P3 焦虑与知识缺乏担心疾病治疗与预后有关I3 1耐心解释疾病的相关知识 手术治疗的意义等 2